{"id":360945,"date":"2023-07-01T14:00:00","date_gmt":"2023-07-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-de-nuevo-8\/"},"modified":"2023-07-07T07:44:02","modified_gmt":"2023-07-07T05:44:02","slug":"que-hay-de-nuevo-8","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-8\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"\n

El Colegio Americano de M\u00e9dicos (ACP<\/em> ) public\u00f3 una directriz actualizada sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico de los pacientes con densidad \u00f3sea reducida u osteoporosis en 2023. Como base emp\u00edrica se utiliz\u00f3 un extenso an\u00e1lisis secundario publicado el a\u00f1o pasado. Una quintaesencia de las nuevas directrices de la ACP es que se ha reforzado la importancia de los bifosfonatos como terapia de primera l\u00ednea. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La osteoporosis primaria se caracteriza por una p\u00e9rdida de masa y densidad \u00f3seas que conlleva un mayor riesgo de fractura, sobre todo de cadera y columna [1]. Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS, una puntuaci\u00f3n T de -1,0 a -2,5 es osteopenia y -2,50 o inferior es osteoporosis [2]. La puntuaci\u00f3n T representa la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de la densidad \u00f3sea en comparaci\u00f3n con personas de 20 a 29 a\u00f1os del mismo sexo. Las fracturas pueden producirse en cualquier parte del cuerpo, pero las de cadera y columna vertebral representan el 42% de todas las fracturas osteopor\u00f3ticas [3]. El an\u00e1lisis secundario de Ayers et al. publicado en la revista Annals of Internal Medicine<\/em> en 2023. en el que se basan las recomendaciones actualizadas del Colegio Americano de M\u00e9dicos<\/em> (ACP) para el tratamiento de la osteoporosis, incluy\u00f3 34 ensayos controlados aleatorizados (ECA) y 36 estudios observacionales [3,4]. <\/p>\n\n

El valor de los bifosfonatos como terapia de primera l\u00ednea apuntala <\/h3>\n\n

Las nuevas directrices de la ACP recomiendan los bifosfonatos como terapia de primera l\u00ednea para las mujeres posmenop\u00e1usicas y para los hombres con osteoporosis primaria – con la excepci\u00f3n de las mujeres con un riesgo muy alto de fractura [3,4]. En este grupo, pueden utilizarse primero las sustancias osteoanab\u00f3licas romosozumab (inhibidor de la esclerostina) o teriparatida (hormona paratiroidea recombinante) durante 1 \u00f3 2 a\u00f1os, respectivamente, y s\u00f3lo despu\u00e9s la terapia con bifosfonatos para evitar una nueva p\u00e9rdida de masa \u00f3sea. Se defiende el uso de denosumab como terapia de segunda l\u00ednea para hombres y mujeres con contraindicaciones (o efectos secundarios) a los bifosfonatos. De forma similar a la versi\u00f3n de las directrices de 2017, el ACP sugiere prescribir bifosfonatos en mujeres mayores de 65 a\u00f1os con baja masa \u00f3sea\/osteopenia, en funci\u00f3n de su perfil de riesgo, como parte de un enfoque de tratamiento individualizado. <\/p>\n\n

Efectos del tratamiento en mujeres posmenop\u00e1usicas con osteoporosis<\/h3>\n\n

La mayor\u00eda de los 34 ECA y 36 estudios observacionales que sirvieron de base emp\u00edrica para las directrices de la ACP en el an\u00e1lisis secundario conten\u00edan datos sobre mujeres posmenop\u00e1usicas con osteoporosis [4]. A continuaci\u00f3n se presentan los resultados m\u00e1s importantes para esta poblaci\u00f3n de pacientes (Tab. 1, Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Riesgo de fractura de cadera: <\/strong>En comparaci\u00f3n con el placebo, los bifosfonatos redujeron el riesgo de fractura de cadera en un 65% en un periodo de 24 meses y en un 64% en un periodo de 36-48 meses. El tratamiento con denosumab durante 36 meses redujo el riesgo de fractura de cadera en un 61%. En mujeres con un riesgo muy alto de fractura debido a la edad y los antecedentes, el tratamiento secuencial con romosozumab seguido de alendronato fue m\u00e1s eficaz para reducir el riesgo de fractura de cadera que el alendronato solo durante un periodo de 24 meses (RR 0,62; IC 0,42-0,91]. <\/p>\n\n

Fracturas<\/strong> cl\u00ednicas de columna:<\/strong> El tratamiento con bifosfonatos durante 12 a 36 meses y 36 meses de terapia con denosumab redujo el riesgo de fracturas cl\u00ednicas de columna en un 54-68% en comparaci\u00f3n con el placebo. La teriparatida se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n del riesgo del 76% a los 17 meses y el romosozumab redujo el riesgo en un 82% a los 12 meses. La \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento que result\u00f3 m\u00e1s eficaz que los bifosfonatos para reducir el riesgo de fracturas cl\u00ednicas de columna fue el tratamiento secuencial con romosozumab seguido de alendronato durante 24 meses. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Otras fracturas: <\/strong>Durante un periodo de 12 a 36 meses, todas las opciones de tratamiento excepto el denosumab mostraron una reducci\u00f3n del riesgo de otras fracturas cl\u00ednicas en la comparaci\u00f3n con placebo. A los 36 meses o m\u00e1s, los bifosfonatos y el denosumab redujeron el riesgo de fracturas cl\u00ednicas, pero no as\u00ed el bazedoxifeno y el raloxifeno. En las mujeres con un riesgo muy elevado de fractura, el tratamiento secuencial con romosozumab seguido de alendronato result\u00f3 m\u00e1s eficaz que el alendronato solo (RR 0,74; IC 0,63-0,89), y la teriparatida mostr\u00f3 una mayor eficacia que el risedronato a los 24 meses (RR 0,64; IC 0,43-0,95]. Se observaron efectos moderados con la abaloparatida (18 meses; RR 0,35 [KI 0,15\u20130,81]) y el raloxifeno (12 meses; RR 0,17 [KI 0,03\u20130,81]). En un ECA de comparaci\u00f3n directa durante 19 meses, la abaloparatida result\u00f3 ser m\u00e1s eficaz para reducir las fracturas cl\u00ednicas en comparaci\u00f3n con la teriparatida (RR 0,43 [KI 0,21\u20130,90].<\/p>\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Fassnacht M: Gl\u00e1ndula tiroides. Endocrinolog\u00eda, Manual, Actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica, Berl\u00edn, 28\/29 de abril de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Kanis JA; en nombre del Grupo Cient\u00edfico de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Evaluaci\u00f3n de la osteoporosis en la atenci\u00f3n primaria. Informe t\u00e9cnico. Centro Colaborador de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud para Enfermedades Metab\u00f3licas \u00d3seas, Universidad de Sheffield; 2007. Consultado en www.sheffield.ac.uk\/FRAX\/pdfs\/WHO_Technical_Report.pdf<\/a> el 20 de julio de 2022, (\u00faltimo acceso el 10.06.2023). <\/li>\n\n\n\n
  3. Qaseem A., et al: Tratamiento farmacol\u00f3gico de la osteoporosis primaria o la baja masa \u00f3sea para prevenir las fracturas en adultos: Gu\u00eda cl\u00ednica viva del Colegio Americano de M\u00e9dicos. Ann Intern Med 2023; 176(2): 224-238.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ayers C, et al: Eficacia y seguridad de los tratamientos para prevenir las fracturas en personas con baja masa \u00f3sea u osteoporosis primaria: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica viva y un metaan\u00e1lisis en red para el Colegio Americano de M\u00e9dicos. Ann Intern Med 2023; 176(2): 182-195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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