{"id":360990,"date":"2023-07-18T14:00:00","date_gmt":"2023-07-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pensamiento-sistemico-tratamiento-individualizado\/"},"modified":"2023-07-17T20:49:33","modified_gmt":"2023-07-17T18:49:33","slug":"pensamiento-sistemico-tratamiento-individualizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pensamiento-sistemico-tratamiento-individualizado\/","title":{"rendered":"Pensamiento sist\u00e9mico, tratamiento individualizado"},"content":{"rendered":"\n

La hipertensi\u00f3n es una enfermedad muy extendida que afecta principalmente a personas de edad avanzada. Para reducir los valores al rango objetivo, se requiere una gesti\u00f3n integral del tratamiento consistente en la modificaci\u00f3n del estilo de vida y la farmacoterapia. Si este procedimiento no conduce al \u00e9xito deseado, los resultados de los estudios actuales muestran que el tratamiento intervencionista tambi\u00e9n puede llevarse a cabo con seguridad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La hipertensi\u00f3n arterial es una enfermedad muy extendida, que afecta a cerca del 18% de la poblaci\u00f3n en Suiza. El riesgo de hipertensi\u00f3n aumenta con la edad. Por ello, el Prof. Dr. med. Joachim Weil, de L\u00fcbeck (D), se plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 influencia pueden tener en la enfermedad tanto el medio ambiente como los cambios en el estilo de vida. Adem\u00e1s del medio ambiente, los determinantes gen\u00e9ticos y sociales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante en el desarrollo de la hipertensi\u00f3n. En cuanto al medio ambiente, la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica es de hecho una causa com\u00fan de muerte prematura: cinco millones de personas mueren prematuramente en todo el mundo debido al aumento de la contaminaci\u00f3n por part\u00edculas. La inhalaci\u00f3n de part\u00edculas contaminadas provoca estr\u00e9s oxidativo, que tiene efectos en el organismo en forma de desequilibrio autoinmune o disfunci\u00f3n endotelial, entre otros. La inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y los episodios tromboemb\u00f3licos tambi\u00e9n pueden atribuirse a la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica. El resultado son eventos cardiovasculares, afirma el experto. Pero el riesgo de hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n aumenta alrededor de un 10%, seg\u00fan muestran los datos. <\/p>\n\n

Reducir los niveles de tensi\u00f3n arterial mediante cambios en el estilo de vida es el primer paso en la direcci\u00f3n correcta. Las medidas correspondientes incluyen un consumo restrictivo de sal, la aplicaci\u00f3n de una dieta DASH, la reducci\u00f3n de peso, el ejercicio y la abstenci\u00f3n del consumo de alcohol. Seg\u00fan los estudios, de este modo pueden conseguirse mejores valores de tensi\u00f3n arterial, pero por regla general siguen siendo necesarias intervenciones farmacol\u00f3gicas para alcanzar el rango objetivo deseado, resumi\u00f3 el experto.<\/p>\n\n

Gesti\u00f3n individualizada de la terapia<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n del estilo de vida, el tratamiento farmacol\u00f3gico debe individualizarse y tener en cuenta la edad, el riesgo cardiovascular general, las comorbilidades y la tolerabilidad de la terapia. El primer objetivo de tratamiento recomendado es reducir la tensi\u00f3n arterial a <140\/90 mmHg en todos los pacientes. Si el tratamiento m\u00e9dico se tolera bien, se debe aspirar a valores de 130\/80 mmHG o inferiores, como se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. med. Oliver D\u00f6rr, Giessen (D). En los pacientes ancianos de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, la PAS debe estar en el intervalo de 130-139 mmHg. Las directrices recomiendan la combinaci\u00f3n dual de IECA o ARA-II en combinaci\u00f3n con BCC o diur\u00e9ticos como terapia inicial (Fig. 1) <\/strong>. La combinaci\u00f3n debe administrarse en un solo comprimido, ya que se ha demostrado que as\u00ed aumenta el cumplimiento terap\u00e9utico, subray\u00f3 D\u00f6rr. La monoterapia s\u00f3lo est\u00e1 indicada en enfermos muy ancianos y fr\u00e1giles de m\u00e1s de 80 a\u00f1os y en pacientes de bajo riesgo con hipotensi\u00f3n de grado 1. El escalado de la terapia a una combinaci\u00f3n triple tambi\u00e9n debe administrarse en una combinaci\u00f3n fija. Consiste en un IECA o un ARA-II m\u00e1s un BCC y un diur\u00e9tico. La hipertensi\u00f3n resistente requiere la derivaci\u00f3n a un centro especializado para una investigaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva. Por regla general, a continuaci\u00f3n se a\u00f1ade espironolactona a la triple combinaci\u00f3n. Los betabloqueantes pueden combinarse a cualquier nivel terap\u00e9utico si existe una indicaci\u00f3n espec\u00edfica para su uso. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Centrarse en el tratamiento intervencionista<\/h3>\n\n

La terapia antihipertensiva moderna incluye la modificaci\u00f3n del estilo de vida y la farmacoterapia individualizada, as\u00ed como un tercer pilar: el tratamiento intervencionista. Como explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Felix Mahfoud, de Homburg (D), recientemente se han publicado algunos resultados de estudios sobre el tratamiento con dispositivos. No se pudo detectar un mayor riesgo de seguridad en un total de 1174 pacientes. Por ello, una reciente declaraci\u00f3n de consenso de la ESC concluye que debe considerarse la denervaci\u00f3n renal en los hipertensos adultos con enfermedad resistente no controlada si no se tolera el tratamiento farmacol\u00f3gico a largo plazo. Sin embargo, el riesgo CV general debe elicitarse con antelaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Fuente: \u00abSystemisch denken und individuell therapieren bei Hypertonie\u00bb, 24. April 2023, 10:45\u201312:00 Uhr, DGIM 2023.<\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Williams B, et al.: J Hypertens 2018; 36: 1953\u20132041.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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