{"id":361003,"date":"2023-07-29T00:01:00","date_gmt":"2023-07-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361003"},"modified":"2023-06-23T23:33:36","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:36","slug":"exito-de-los-inhibidores-de-sglt-2-una-base-de-pruebas-impresionante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/exito-de-los-inhibidores-de-sglt-2-una-base-de-pruebas-impresionante\/","title":{"rendered":"\u00c9xito de los inhibidores de SGLT-2: una base de pruebas impresionante"},"content":{"rendered":"\n

Los inhibidores del SGLT(transportador s\u00f3dico ligado a la glucosa)<\/em> 2 han demostrado efectos cardioprotectores adem\u00e1s de antidiab\u00e9ticos. Las pruebas actuales respaldan el beneficio de varios agentes SGLT-2-i en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca tanto en pacientes con diabetes como sin ella. Recientemente, las pruebas de la eficacia de la HFrEF se han ampliado a la HFmrEF y la HFpEF.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La insuficiencia cardiaca es una complicaci\u00f3n com\u00fan de la diabetes con una prevalencia de hasta el 30% en el grupo de edad de 65 a\u00f1os o m\u00e1s [1,2]. Cl\u00ednicamente, la insuficiencia cardiaca est\u00e1 presente cuando existe una disfunci\u00f3n cardiaca objetivable, que se acompa\u00f1a de disnea, fatiga y\/o retenci\u00f3n de l\u00edquidos o, en el caso de la insuficiencia cardiaca ventricular izquierda asintom\u00e1tica, tambi\u00e9n est\u00e1 presente sin s\u00edntomas acompa\u00f1antes [3]. En caso de sospecha cl\u00ednica y anomal\u00edas en el ECG, se recomienda la determinaci\u00f3n de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos (BNP o NT-proBNP) [4]. Si NT-proBNP >125 pg\/ml o BNP >35 pg\/ml, est\u00e1 indicada la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica [4,5]. En funci\u00f3n de los hallazgos de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, la insuficiencia cardiaca (IC) se clasifica en los tres grupos siguientes: “Insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida” (ICrFe), “Insuficiencia cardiaca con FE levemente reducida” (ICrFm) e “Insuficiencia cardiaca con FE preservada” (ICrFe) [6]. <\/p>\n\n

SGLT-2-i – importantes estudios de referencia de un vistazo<\/h3>\n\n

Un primer hito en la historia de \u00e9xitos de los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2i) (Fig. 1) <\/strong>se produjo con la publicaci\u00f3n de los resultados del estudio EMPA-REG-OUTCOME [7,19]. Se ha demostrado de forma impresionante que en personas con diabetes de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular, el tratamiento con empagliflozina mejora significativamente los resultados cardiovasculares [6]. La empagliflozina redujo la incidencia de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia cardiaca en un 35%. Unos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 2019, se presentaron por primera vez los resultados del estudio DAPA-HF [8]. \u00c9stos demostraron que la dapagliflozina como complemento de un tratamiento ya establecido para la insuficiencia cardiaca (IC) produjo una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad cardiovascular y por todas las causas, as\u00ed como de las tasas de hospitalizaci\u00f3n por IC. Adem\u00e1s, mejoraron los s\u00edntomas cl\u00ednicos y la calidad de vida. Y en 2020, el ensayo EMPEROR-REDUCED aport\u00f3 pruebas de que la empagliflozina puede lograr un resultado igualmente alentador [9]. Un metaan\u00e1lisis de los dos estudios demostr\u00f3 que con estas sustancias puede conseguirse una reducci\u00f3n de las tasas de hospitalizaci\u00f3n relacionadas con la IC, de la mortalidad por cualquier causa y de la mortalidad cardiovascular [10]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los \u00faltimos datos proceden del ensayo EMPULSE y sugieren que la empagliflozina es eficaz y segura cuando se administra como complemento a pacientes con insuficiencia cardiaca mientras a\u00fan est\u00e1n hospitalizados [11]. <\/p>\n\n

Los resultados de los ensayos EMPEROR-PRESERVED (empagliflozina) y DELIVER (dapagliflozina) mostraron por primera vez un beneficio basado en pruebas tambi\u00e9n para los pacientes con insuficiencia cardiaca con una FE >40%. Se consigui\u00f3 una mejora estad\u00edsticamente significativa en el criterio de valoraci\u00f3n combinado de la mortalidad cardiovascular y la tasa de hospitalizaci\u00f3n por IC (independientemente de la DMT2) (Fig. 2) <\/strong> [12\u201314]. Esto ha cerrado una importante brecha en el tratamiento. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Con respecto a la canagliflozina, se dispone de datos sobre la insuficiencia cardiaca procedentes del estudio CANVAS y del subestudio CANVAS-R (n=5812) [15]. El 14,4% de estos diab\u00e9ticos de tipo 2 ten\u00edan antecedentes de insuficiencia cardiaca. Las hospitalizaciones relacionadas con la IC se redujeron significativamente con canagliflozina (HR: 0,72; IC 95%: 0,55-0,94; p=0,0148).<\/p>\n\n

Los SGLT-2-i est\u00e1n recomendados por el SGED como terapia de primera l\u00ednea para la T2D. <\/h3>\n\n

En las recomendaciones de tratamiento actualizadas de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) publicadas en 2023, se propone una combinaci\u00f3n de metformina y un SGLT-2-i o un agonista de los receptores del GLP-1 (GLP-1-RA) para el tratamiento farmacol\u00f3gico inicial de la diabetes de tipo 2 para todos los pacientes desde el principio [16]. Esta recomendaci\u00f3n se basa en el hecho de que los SGLT-2-i son una opci\u00f3n de tratamiento eficaz para la insuficiencia cardiaca, independientemente del nivel de HbA1c<\/sub>. Seg\u00fan la opini\u00f3n de los expertos, los pacientes pueden beneficiarse m\u00e1s si reciben un SGLT-2-i como complemento lo antes posible tras ser diagnosticados de insuficiencia cardiaca [16]. En los diab\u00e9ticos de tipo 2, si la combinaci\u00f3n de metformina m\u00e1s SGLT-2-i no es suficiente para alcanzar el objetivo de HbA1c<\/sub>, se sugiere a\u00f1adir un AR GLP-1 como tercera medicaci\u00f3n. La experiencia de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en Europa y EE.UU. demuestra que esta triple terapia es la mejor opci\u00f3n para reducir los MACE (“acontecimientos adversos cardiacos mayores”) de 3 puntos, la mortalidad por todas las causas y la insuficiencia cardiaca en comparaci\u00f3n con otras combinaciones [17,18]. En general, los SGLT-2-i se consideran seguros. Entre los efectos adversos notificados con mayor frecuencia en los estudios se encuentran las infecciones f\u00fangicas genitales y las infecciones del tracto urinario. En cambio, los efectos secundarios graves como la cetoacidosis, las amputaciones (s\u00f3lo con canagliflozina) y la gangrena de Fournier s\u00f3lo se han descrito en casos aislados [6].<\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Boonman-de Winter LJ, et al: Alta prevalencia de insuficiencia card\u00edaca y disfunci\u00f3n ventricular izquierda previamente desconocidas en pacientes con diabetes tipo 2. Diabetologia 2012; 55(8): 2154-2162.<\/li>\n\n\n\n
  2. Pop-Busui R, et al: Insuficiencia card\u00edaca: una complicaci\u00f3n infravalorada de la diabetes. Un informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes. Diabetes Care 2022; 45(7): 1670-1690.<\/li>\n\n\n\n
  3. NVL: Insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica, 3\u00aa edici\u00f3n, www.leitlinien.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 08.06.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Pandey A, et al: Predicci\u00f3n del riesgo basado en biomarcadores de insuficiencia cardiaca incidente en prediabetes y diabetes. JACC Heart Fail 2021. 9(3): 215-223.<\/li>\n\n\n\n
  5. McDonagh TA, et al: Directrices de la ESC 2021 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr\u00f3nica. Eur Heart J 2021; 42(36): 3599-3726.<\/li>\n\n\n\n
  6. Wallner M, et al: Insuficiencia card\u00edaca: recomendaciones actuales para la pr\u00e1ctica. Swiss Med Forum 2022; 22(46): 750-755. <\/li>\n\n\n\n
  7. Zinman B, et al: Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. NEJM 2015; 373(22): 2117-2128.<\/li>\n\n\n\n
  8. McMurray JJV, et al: Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. NEJM 2019; 381(21): 1995-2008.<\/li>\n\n\n\n
  9. Packer M, et al: Resultados cardiovasculares y renales con empagliflozina en la insuficiencia cardiaca. NEJM 2020; 383(15): 1413-1424.<\/li>\n\n\n\n
  10. Zannad F, et al: Inhibidores de SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida: un metaan\u00e1lisis de los ensayos EMPEROR-Reduced y DAPA-HF. Lancet 2020; 396(10254): 819-829.<\/li>\n\n\n\n
  11. Voors AA, et al: El inhibidor de SGLT2 empagliflozina en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda: un ensayo aleatorizado multinacional. Nat Med 2022; 28(3): 568-574.<\/li>\n\n\n\n
  12. Anker SD, et al: Empagliflozina en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. NEJM 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n
  13. Solomon SD, et al. Dapagliflozina en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ligeramente reducida o preservada. NEJM 2022; 387(12): 1089-1098.<\/li>\n\n\n\n
  14. Filippatos G, et al; Comit\u00e9s e investigadores del ensayo EMPEROR-Preserved. Empagliflozina para la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada con y sin diabetes. Circulation 2022; 146(9): 676-686. <\/li>\n\n\n\n
  15. Neal B, et al; CANVAS Program Collaborative Group Canagliflozina y eventos cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2. NEJM 2017; 377(7): 644-657. <\/li>\n\n\n\n
  16. 16 Gastaldi G, et al: Recomendaciones suizas de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda y Diabetes (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Swiss Med Wkly 2023; 153: 40060.<\/li>\n\n\n\n
  17. Jensen MH, et al: Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care 2020; 43(6): 1209-1218. <\/li>\n\n\n\n
  18. Dave CV, et al: Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes after addition of SGLT2 Inhibitors versus Sulfonylureas to baseline GLP-1RA Therapy. Circulation 2021; 143(8): 770-779.<\/li>\n\n\n\n
  19. 19 Chan JCH, Chan MCY: Inhibidores de SGLT2: \u00bfEl pr\u00f3ximo f\u00e1rmaco multifac\u00e9tico blockbuster? Medicina 2023; 59; 388 . www.mdpi.com\/1648-9144\/59\/2\/388,<\/a>(\u00faltima consulta: 08.06.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(6): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los inhibidores del SGLT(transportador s\u00f3dico ligado a la glucosa) 2 han demostrado efectos cardioprotectores adem\u00e1s de antidiab\u00e9ticos. Las pruebas actuales respaldan el beneficio de varios agentes SGLT-2-i en el tratamiento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":353877,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia cardiaca en la diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11324,11352,11475,11478,11288,11552,11255],"tags":[23317,11662,12033,44103,69498,14579,14588,14583,23319,12198,69500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-361003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","category-sin-categorizar","tag-dapagliflozina","tag-diabetes-es","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-empagliflozina","tag-emperador-preservado","tag-hfmref-es","tag-hfpef-es","tag-hfref-es","tag-inhibidores-sglt-2-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-pruebas-de-eficacia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 14:02:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=361003"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361003\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":361030,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361003\/revisions\/361030"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/353877"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=361003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=361003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=361003"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=361003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}