{"id":361006,"date":"2023-07-04T14:00:00","date_gmt":"2023-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar\/"},"modified":"2023-07-07T15:38:29","modified_gmt":"2023-07-07T13:38:29","slug":"la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar\/","title":{"rendered":"La monoterapia con L-tiroxina sigue consider\u00e1ndose el tratamiento est\u00e1ndar"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con valores elevados de TSH deben ser aclarados para un posible hipotiroidismo, teniendo en cuenta los respectivos rangos de valores est\u00e1ndar de referencia y la variabilidad intra e interindividual. Para los pacientes con hipotiroidismo que requieren tratamiento, las directrices actuales abogan por el uso de levotiroxina como f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. En los estudios cl\u00ednicos, la mayor\u00eda no demostr\u00f3 la superioridad de la terapia combinada de T3 y T4 en comparaci\u00f3n con la monoterapia de L-tiroxina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En las personas que padecen hipotiroidismo, la gl\u00e1ndula tiroides produce muy poca cantidad de las hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). Esta infraproducci\u00f3n de hormonas tiroideas ralentiza los procesos metab\u00f3licos del organismo y reduce el rendimiento de los pacientes. Un metaan\u00e1lisis de la prevalencia de la disfunci\u00f3n tiroidea en Europa (periodo 1975-2021) hall\u00f3 una prevalencia media del 3,05% (IC 95%; 3,01%-3,09%) para el hipotiroidismo, con una prevalencia confirmada m\u00e1s alta en las mujeres en comparaci\u00f3n con los hombres (5,1% frente a 0,92%). Y la proporci\u00f3n de hipotiroidismo latente frente al manifiesto fue mayor: 4,61% (mujeres)\/2,83% (hombres) frente a 0,48% (mujeres)\/0,18% (hombres) [1]. <\/p>\n\n

La tiroiditis de Hashimoto como causa m\u00e1s com\u00fan <\/h3>\n\n

A pesar de una prevalencia comparativamente alta de hipotiroidismo, las pruebas demuestran que el cribado general de niveles elevados de TSH en la poblaci\u00f3n no es beneficioso. La directriz actualizada s2k publicada en 2023 recomienda preguntar a los pacientes con niveles elevados de TSH sobre los factores que con mayor probabilidad sugieren hipotiroidismo (Visi\u00f3n general 1)<\/strong> [2,3]. La causa m\u00e1s com\u00fan del hipotiroidismo es la inflamaci\u00f3n autoinmune del \u00f3rgano (tiroiditis de Hashimoto) [4]. Esto puede detectarse a menudo por niveles elevados de anticuerpos contra la tiroglobulina (TgAK) y\/o anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO-AK) [5]. El nivel de TgAK est\u00e1 elevado en el 70% de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto y el de TPO-AK en el 90% [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

“Datos reales sobre la terapia con hormona tiroidea<\/h3>\n\n

El objetivo de la terapia para los pacientes con TSH elevada es prevenir la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas y\/o las enfermedades secundarias [7]. La levotiroxina (L-tiroxina) se recomienda como medicaci\u00f3n est\u00e1ndar para el hipotiroidismo en las directrices europeas y americanas para la sustituci\u00f3n de la hormona tiroidea [16]. Varios ensayos cl\u00ednicos han investigado las ventajas e inconvenientes de la terapia combinada de T3 y T4 en comparaci\u00f3n con las monoterapias, la mayor\u00eda de los cuales no demostraron la superioridad de la terapia combinada de T3\/T4 [2].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El estudio de Tesis recopil\u00f3 datos sobre la terapia con hormona tiroidea (TH) con T4 o combinaciones de T4\/T3 en pacientes hipotiroideos y eutiroideos en diferentes pa\u00edses europeos [16]. Se enviaron cuestionarios estandarizados a trav\u00e9s de las sociedades nacionales de tiroides. Los datos de la encuesta alemana se publicaron en 2022 en la revista Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes<\/em> [8]. El 98% de los m\u00e9dicos tratantes informaron de que utilizaban la T4 como patr\u00f3n oro en la terapia de TH, pero el 45% tambi\u00e9n prescribi\u00f3 la terapia combinada T4\/T3. Alrededor del 26% no prescribi\u00f3 TH en pacientes eutiroideos. Las pr\u00e1cticas de amplia prescripci\u00f3n de T4 tambi\u00e9n se reflejan en una encuesta reciente en Suiza, que muestra que la T4 se encuentra entre los 3 f\u00e1rmacos m\u00e1s prescritos en Suiza [9]. <\/p>\n\n

La L-tiroxina es una hormona tiroidea sint\u00e9tica que sustituye a las hormonas que faltan en las personas con hipotiroidismo. La L-tiroxina producida sint\u00e9ticamente es id\u00e9ntica a la hormona tiroidea propia del organismo, la tiroxina (T4), y -al igual que la T4- se convierte en el organismo en la hormona tiroidea m\u00e1s eficaz, la triyodotironina (liotironina, T3). Debido a las diversas interacciones potenciales, la levotiroxina debe tomarse a horas diferentes de los complementos alimenticios y otros medicamentos. Es pr\u00e1ctico tomarlo con el est\u00f3mago vac\u00edo, por ejemplo, al menos 30 minutos antes de una comida y antes de tomar otros medicamentos. Los estudios tambi\u00e9n han demostrado que tomar el f\u00e1rmaco por la noche antes de acostarse es una alternativa adecuada. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Las alternativas a la monoterapia con T4 se han investigado en diversos estudios europeos y estadounidenses en el pasado y, aparte de los posibles efectos subjetivos (por ejemplo, la preferencia de los pacientes por la combinaci\u00f3n T4\/T3), no han mostrado ning\u00fan beneficio claramente objetivable de las diversas terapias con TH investigadas [10\u201312]. <\/p>\n\n

Un grupo dan\u00e9s de endocrinolog\u00eda se\u00f1al\u00f3 que la terapia combinada T4\/T3 se asocia a efectos cardiovasculares desfavorables, por lo que no debe utilizarse de forma acr\u00edtica [13]. <\/p>\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Garmendia Madariaga A, et al.: The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014. 99(3): 923\u2013931.<\/li>\n\n\n\n
  2. DEGAM Leitlinie S2k: Erh\u00f6hter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, 2023, AWMF-Register-Nr. 053-046. <\/li>\n\n\n\n
  3. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  4. Fink H, Hintze G: Die Autoimmunthyreoiditis (Hashi\u00admoto-Thyreoiditis): aktuelle Diagnostik und Therapie. Medizinische Klinik 2010; 105(7): 485\u2013493.<\/li>\n\n\n\n
  5. Z\u00f6phel K, et al.: On specificity of 2nd generation TSH receptor autoantibody measurements. Clin Lab 2008; 54(7-8): 243\u2013249.<\/li>\n\n\n\n
  6. Block B: Innere Medizin \u2013 Leitlinien 2007\/2008. 2007, Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 313\u2013315. <\/li>\n\n\n\n
  7. Beastall GH, et al.: UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests. The Association for Clinical Biochemistry; British Thyroid Association; British Thyroid Foundation: Great Britain 2006; 24\u201337,56.<\/li>\n\n\n\n
  8. Vardarli I, et al.: A Questionnaire Survey of German Thyroidologists on the Use of Thyroid Hormones in Hypothyroid and Euthyroid Patients: The THESIS (Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists: An International Survey) Collaborative. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2022; 130(9): 577\u2013586. <\/li>\n\n\n\n
  9. Janett-Pellegri C, et al.: Prevalence and factors associated with chronic use of levothyroxine: A cohort study. PLoS One 2021; 16(12): p. e0261160<\/li>\n\n\n\n
  10. Hegedus L, et al.: Primary hypothyroidism and quality of life. Nat Rev Endocrinol, 2022; 18(4): 230\u2013242.<\/li>\n\n\n\n
  11. Salvatore D, et al.: The relevance of T(3) in the management of hypothyroidism. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10(5): 366\u2013372.<\/li>\n\n\n\n
  12. Chaker L, et al.: Hypothyroidism. Nat Rev Dis Primers 2022; 8(1): 30.<\/li>\n\n\n\n
  13. Bonnema SJ, et al.: Letter to the Editor From S.J. Bonnema, et al.: \u00abComparative Effectiveness of Levothyroxine, Desiccated Thyroid Extract, and Levothyroxine + Liothyronine in Hypothyroidism\u00bb. J Clin Endocrinol Metab 2022; 107(3): e1317\u2013e1318<\/li>\n\n\n\n
  14. Birtwhistle R, et al.: Recommendation on screening adults for asymptomatic thyroid dysfunction in primary care. CMAJ 2019; 191(46): E1274\u2013E1280.<\/li>\n\n\n\n
  15. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  16. Fassnacht M: Schilddr\u00fcse. Endokrinologie, Handbuch, Praxis-Update, Berlin, 28.\/29. April 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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