{"id":361015,"date":"2023-07-26T00:02:00","date_gmt":"2023-07-25T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361015"},"modified":"2023-06-23T23:33:17","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:17","slug":"combatir-la-obesidad-no-solo-los-diabeticos-se-benefician-de-sus-efectos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/combatir-la-obesidad-no-solo-los-diabeticos-se-benefician-de-sus-efectos\/","title":{"rendered":"Combatir la obesidad: no s\u00f3lo los diab\u00e9ticos se benefician de sus efectos"},"content":{"rendered":"\n

Aunque los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n (GLP)-1 se han utilizado con \u00e9xito en el tratamiento de la diabetes durante alg\u00fan tiempo, en la actualidad existen sustancias activas que no s\u00f3lo activan el receptor del GLP-1, sino tambi\u00e9n el receptor del polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de la glucosa (GIP). Los agonistas duales del GLP-1\/GIP se consideran nuevos f\u00e1rmacos prometedores para el tratamiento de la obesidad y la diabetes de tipo 2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las incretinas como el p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1) o el p\u00e9ptido inhibidor g\u00e1strico (GIP) son hormonas intestinales que favorecen la liberaci\u00f3n de insulina. La hormona pept\u00eddica GIP se libera del duodeno a la sangre despu\u00e9s de una comida. Junto con el GLP-1, el GIP estimula la secreci\u00f3n de insulina de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas. En los diab\u00e9ticos de tipo 2 con sobrepeso y un \u00edndice de masa corporal (IMC) \u226528 kg\/m2<\/sup>, las recomendaciones terap\u00e9uticas actuales de la Sociedad Suiza de Diabetolog\u00eda y Endocrinolog\u00eda (SGED) aconsejan una combinaci\u00f3n precoz de metformina con agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA), ya que estos \u00faltimos han demostrado mayores efectos que los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de peso [1]. Los GLP-1-RA de gran potencia para la p\u00e9rdida de peso incluyen la semaglutida o, en dosis m\u00e1s altas, la liraglutida y la dulaglutida [1]. En los ensayos, la semaglutida a una dosis de 2,4 mg y el nuevo agonista del GLP-1\/GIP tirzepatida han obtenido los mejores resultados en este sentido hasta el momento. En Suiza, la tirzepatida est\u00e1 aprobada para el tratamiento de los diab\u00e9ticos de tipo 2 adultos desde septiembre de 2022 [2]. <\/p>\n\n

El primer agonista del GLP-1\/GIP convence en personas con sobrepeso con y sin diabetes<\/h3>\n\n

El estudio SURPASS-1 investig\u00f3 la eficacia y seguridad de la tirzepatida (5 mg \/10 mg\/15 mg) en comparaci\u00f3n con el placebo en adultos con diabetes de tipo 2 [3]. Tras 40 semanas de tratamiento, la tirzepatida a las tres dosis produjo reducciones superiores a la media en la glucemia y el peso corporal en comparaci\u00f3n con los valores iniciales. Los participantes ten\u00edan una duraci\u00f3n media de la diabetes de 4,7 a\u00f1os, una HbA1c<\/sub> basal del 7,9% y un peso basal de 85,9 kg. La tirzepatida produjo una reducci\u00f3n de la HbA1c<\/sub> del 1,87% (5 mg), 1,89% (10 mg) y 2,07% (15 mg), respectivamente, en comparaci\u00f3n con un aumento del +0,04% en la condici\u00f3n placebo. Tambi\u00e9n hubo un efecto dependiente de la dosis en la reducci\u00f3n de peso: -7,9% (5 mg), -9,3% (10 mg) y -11,0% (15 mg). Esto corresponde a una clara superioridad en comparaci\u00f3n con el placebo (-0,9%). <\/p>\n\n

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En el estudio SURPASS-5, adultos con diabetes de tipo 2 insuficientemente controlada recibieron tirzepatida como complemento de la insulina glargina y la metformina. De los 475 diab\u00e9ticos de tipo 2 aleatorizados (44% mujeres; edad media 60,6 a\u00f1os; HbA1c <\/sub>media 8,31%), 451 se sometieron al estudio completo [4]. Los criterios de inclusi\u00f3n inclu\u00edan una HbA1c<\/sub> basal de 7,0% a 10,5% (53-91 mmol\/mol), un IMC de al menos 23 y terapia con dosis estables de insulina glargina una vez al d\u00eda (>20 UI\/d o >0,25 UI\/kg\/d) con o sin metformina (\u22651500 mg\/d). En todas las dosis de tirzepatida (5 mg\/10 mg\/15 mg), se logr\u00f3 una reducci\u00f3n considerable del peso desde el inicio hasta la semana 40, mientras que en el brazo placebo, por el contrario, se produjo un ligero aumento de peso (fig. 1, fig. 2) <\/strong>. El agonista dual GLP-1\/GIP tambi\u00e9n result\u00f3 convincente en t\u00e9rminos de control gluc\u00e9mico. El cambio medio en la HbA1c<\/sub> fue de -2,11%, -2,40% y -2,34% en los brazos del estudio con tirzepatida a las dosis mencionadas, respectivamente. En la condici\u00f3n placebo, el valor correspondiente fue de -0,86%. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los datos del estudio SURMOUNT-1 [5] muestran que la tirzepatida tambi\u00e9n es eficaz en pacientes obesos sin diabetes. Al inicio del estudio, el peso corporal medio era de 104,8 kg y el IMC medio de 38,0. El 94,5% de los participantes ten\u00edan un IMC de al menos 30 en. En la semana 72 despu\u00e9s del inicio, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n de peso del 15,0% (5 mg), 19,5% (10 mg) y 20,9% (15 mg) en los brazos del estudio con tirzepatida, lo que corresponde a una superioridad significativa sobre el placebo (p<0,001, todas las dosis). Una reducci\u00f3n de peso de al menos 5% conseguido con tirzepatida 5 mg\/10 mg\/15 mg fue del 85% y del 89% y 91% de los participantes en el estudio, respectivamente. En resumen, el GLP-1-RA y el agonista del GLP-1\/GIP tirzepatida tienen un papel importante en el tratamiento de la obesidad y la diabetes.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Gastaldi G, et al.: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2, 2023, www.sgedssed.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 06.06.2023).<\/li>\n\n\n\n
  2. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 06.06.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Rosenstock J, et al: Eficacia y seguridad de un nuevo agonista dual de los receptores GIP y GLP-1, la tirzepatida, en pacientes con diabetes de tipo 2 (SURPASS-1): un ensayo doble ciego, aleatorizado, de fase 3. Lancet 2021; 398(10295): 143-155.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dahl D, et al: Effect of Subcutaneous Tirzepatide vs Placebo Added to Titrated Insulin Glargine on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado SURPASS-5. JAMA 2022; 327(6): 534-545.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jastreboff AM; Investigadores de SURMOUNT-1. Tirzepatida una vez a la semana para el tratamiento de la obesidad. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  6. “Objetivos y beneficios de un tratamiento eficaz de la obesidad – actualizaci\u00f3n 2023”, Profesor Dror Dicker, MD, Congreso DGIM 24.04.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(6): 28<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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