{"id":361034,"date":"2023-07-08T14:00:00","date_gmt":"2023-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-sistemas-de-tiempo-en-el-campo-de-tiro-y-aid-ganan-en-importancia\/"},"modified":"2023-06-23T23:33:21","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:21","slug":"los-sistemas-de-tiempo-en-el-campo-de-tiro-y-aid-ganan-en-importancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-sistemas-de-tiempo-en-el-campo-de-tiro-y-aid-ganan-en-importancia\/","title":{"rendered":"Los sistemas de “tiempo en el campo de tiro” y AID ganan en importancia"},"content":{"rendered":"\n

Tanto los sistemas de monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) como la terapia de insulina asistida por sensores est\u00e1n ya ampliamente disponibles. Los dispositivos para la administraci\u00f3n automatizada de insulina (AID), como los AID h\u00edbridos o de bucle cerrado, desempe\u00f1ar\u00e1n un papel cada vez m\u00e1s importante en el futuro. Un par\u00e1metro importante en relaci\u00f3n con los sistemas CGM es el “Tiempo en Rango”. Refleja el grado de variabilidad de la glucosa a lo largo de uno o varios d\u00edas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El uso de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en el control de la diabetes [1]. Hoy en d\u00eda se ofrece una gran variedad de sistemas de MCG. El nivel de glucosa en el l\u00edquido intersticial del tejido adiposo subcut\u00e1neo se mide con la ayuda de un fino hilo sensor. Esto significa que no se mide el az\u00facar en sangre, sino el az\u00facar tisular. Entre otras cosas, los sistemas CGM pueden utilizarse para determinar el tiempo en rango (TIR) (Fig. 1, Fig. 2)<\/strong>. Mientras que la HbA1c<\/sub> es el par\u00e1metro establecido para el control metab\u00f3lico a largo plazo, el TIR se utiliza para medir el control de la glucosa a corto y medio plazo. <\/p>\n

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La MCG permite perfiles de glucosa diferenciados<\/h3>\n\n

Los efectos de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa son menos acentuados en los pacientes que ya tienen una diabetes muy bien controlada que en los casos en que no es as\u00ed, pero: “La gran mayor\u00eda de nuestros pacientes se benefician en t\u00e9rminos de calidad de vida”, subraya el doctor Sebastian Petry, del Hospital Universitario de Giessen y Marburgo [2]. Llevar un diario detallado de glucosa en sangre resulta innecesario cuando se utiliza un sistema CGM, ya que las cantidades de insulina y carbohidratos se registran autom\u00e1ticamente cuando se utiliza una calculadora de bolo y los datos gluc\u00e9micos se registran directamente a trav\u00e9s del sensor [3]. Estos datos se presentan en forma num\u00e9rica o visualizada. <\/p>\n\n

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El tiempo en el rango objetivo est\u00e1 correlacionado con las complicaciones asociadas a la diabetes<\/h3>\n\n

Al utilizar la medici\u00f3n continua de la glucosa, se pueden definir rangos objetivo individuales y la TIR permite una mejor representaci\u00f3n de la hipoglucemia y la variabilidad de la glucosa que la HbA1c<\/sub>. Cuanto menor sea el TIR, mayor ser\u00e1 la variabilidad de la glucosa y mayor el riesgo de complicaciones hipo e hipergluc\u00e9micas [4]. Los estudios demuestran que existe una relaci\u00f3n entre el bajo tiempo de autonom\u00eda y la retinopat\u00eda, la microalbuminuria y la neuropat\u00eda asociadas a la diabetes [5]. Tambi\u00e9n se ha demostrado emp\u00edricamente el hecho de que un buen TIR se correlaciona negativamente con la aparici\u00f3n de complicaciones diab\u00e9ticas a largo plazo [1]. <\/p>\n\n

Las directrices internacionales recomiendan aspirar a un valor TIR de al menos el 70%. Esto significa que m\u00e1s del 70% de los valores de glucosa en sangre a lo largo de un d\u00eda se encuentran en el intervalo objetivo (Fig. 2)<\/strong> [6]. Con respecto a evitar la hipoglucemia, las directrices de consenso han sugerido como pauta menos del 4% del d\u00eda por debajo de 70 mg\/dl y menos del 1% por debajo de 54 mg\/dl [6]. El Dr. Petry se\u00f1al\u00f3 que las amplitudes de los valores de glucosa var\u00edan mucho de un individuo a otro [7]. En este contexto, el TIR desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante. Un 11-12% m\u00e1s de tiempo en el campo de tiro, significa 2 horas al d\u00eda y unas 14 horas a la semana, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Un TIR del 70% corresponde aproximadamente a un valor de HbA1c<\/sub> del 7,0% (53 mmol\/mol) [6]. <\/p>\n\n

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Administraci\u00f3n de insulina: adem\u00e1s de bombas y plumas, ahora tambi\u00e9n “plumas inteligentes<\/strong>Los “bol\u00edgrafos inteligentes” son aplicaciones innovadoras de insulina recientemente aprobadas. Los datos generados sobre la dosis de insulina, la hora de la inyecci\u00f3n y el tipo de insulina se transfieren a la nube a trav\u00e9s de Internet o se introducen en aplicaciones especiales. Las plumas inteligentes utilizan diferentes tecnolog\u00edas para determinar la cantidad de insulina administrada por la pluma y cu\u00e1nta insulina queda en el cartucho de insulina integrado en la pluma. Los datos sobre cu\u00e1ndo se inyectan los pacientes qu\u00e9 insulina y a qu\u00e9 dosis pueden utilizarse para optimizar la terapia insul\u00ednica, por ejemplo administrando m\u00e1s insulina prandial. Esto es especialmente \u00fatil para los pacientes en tratamiento intensificado con insulina convencional (TCI) con m\u00faltiples aplicaciones de diferentes tipos de insulina al d\u00eda. Esto cierra una importante brecha en el control de la diabetes. <\/td><\/tr>
a [13]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Los diab\u00e9ticos de tipo 1 y 2 pueden beneficiarse<\/h3>\n\n

Especialmente en los diab\u00e9ticos pedi\u00e1tricos de tipo 1, la tasa de utilizaci\u00f3n de estas tecnolog\u00edas avanzadas es elevada. [3]. Cerca del 80% de los diab\u00e9ticos utilizan sensores de glucosa, inform\u00f3 el Dr. Petry. [2]. Hizo un breve repaso del desarrollo de las tecnolog\u00edas modernas para la diabetes. La terapia con bomba asistida por sensor fue seguida de un corte autom\u00e1tico de hipoglucemia <\/p>\n\n

sugiere como valor orientativo menos del 4% del d\u00eda por debajo de 70 mg\/dl y menos del 1% por debajo de 54 mg\/dl [6]. El Dr. Petry se\u00f1al\u00f3 que las amplitudes de los valores de glucosa var\u00edan mucho de un individuo a otro [7]. En este contexto, el TIR desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante. Si se consigue un 11-12% m\u00e1s de tiempo en el \u00e1rea objetivo, esto significa 2 h al d\u00eda y unas 14 h a la semana, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Un TIR del 70% corresponde aproximadamente a un valor de HbA1c<\/sub> del 7,0% (53 mmol\/mol) [6].<\/p>\n\n

Los diab\u00e9ticos de tipo 1 y 2 pueden beneficiarse de ella<\/h3>\n\n

Especialmente en los diab\u00e9ticos pedi\u00e1tricos de tipo 1, la tasa de utilizaci\u00f3n de estas tecnolog\u00edas avanzadas es elevada [3]. Alrededor del 80% de los diab\u00e9ticos utilizan sensores de glucosa, inform\u00f3 el Dr. Petry [2]. Hizo un breve repaso del desarrollo de las tecnolog\u00edas modernas para la diabetes. A la terapia con bomba asistida por sensor le sigui\u00f3 la desconexi\u00f3n autom\u00e1tica de la hipoglucemia y en un siguiente paso se desarroll\u00f3 la desconexi\u00f3n predictiva de la hipoglucemia. Este \u00faltimo interrumpe el suministro de insulina ya antes de que se produzca un episodio hipogluc\u00e9mico.<\/p>\n\n

El lanzamiento de los sistemas h\u00edbridos de AID supuso un hito; se trata de sistemas semiabiertos en los que la porci\u00f3n de insulina basal independiente de los alimentos se administra autom\u00e1ticamente de forma adaptativa, mientras que tiene lugar una administraci\u00f3n manual del bolo de insulina a la hora de las comidas. Con el AID “H\u00edbrido Avanzado”, el control de la insulina basal y correctiva est\u00e1 automatizado. Y la administraci\u00f3n de insulina prandial totalmente autom\u00e1tica se denomina “bucle cerrado”. Mientras que los algoritmos PID o MPC se utilizan para los sistemas semiabiertos, se requieren algoritmos m\u00e1s complejos para los sistemas cerrados, seg\u00fan sabe el ponente. <\/p>\n\n

En la diabetes de tipo 2, la variabilidad gluc\u00e9mica y la hipoglucemia suelen ser menos pronunciadas que en la diabetes de tipo 1 [8]. Pero hay varios resultados de estudios que demuestran que los diab\u00e9ticos de tipo 2 tambi\u00e9n se benefician de los sistemas CGM. Por ejemplo, en un ensayo controlado aleatorizado en diab\u00e9ticos de tipo 2 insulinodependientes con una diabetes mal controlada, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la HbA1c<\/sub> con el uso de rtCGM [9]. En cuanto a los pacientes con T2D sin tratamiento complejo con insulina, algunos estudios indican una mejora del control gluc\u00e9mico y del control del peso con el uso de sistemas de MCG [10,11]. <\/p>\n\n

Seg\u00fan las recomendaciones de la SGED para el manejo de la diabetes tipo 2, actualizadas en 2023, en la mayor\u00eda de los casos se alcanza un nivel satisfactorio de HbA1c<\/sub> cuando \u226570% de las horas en el rango objetivo (<\/em> TIR) tienen un valor entre 3,9 y 10 mmol\/l [12]. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso de la DGIM <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Harer C, Mader JK: “Tiempo en rango” (TIR) frente a glucohemoglobina tipo A1c (HbA1c): \u00bfqu\u00e9 cuenta para nuestros pacientes? Diabetolog\u00eda 2022(18): 894-901. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Sistemas cerrados para la terapia en la diabetes mellitus”, Dr. Sebastian Petry, Sesi\u00f3n: Aplicaciones digitales en medicina interna, Congreso DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Biester T, et al.: Sistemas AID(“administraci\u00f3n automatizada de insulina”) en diabetolog\u00eda. Diabetologe 2021(17): 627-637. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sartore G, et al: La importancia de la HbA1c y la variabilidad de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2: resultados de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG). Acta Diabetologica 2012; 49 (Suppl 1): S153-60. <\/li>\n\n\n\n
  5. Smith-Palmer J, et al: Evaluaci\u00f3n de la asociaci\u00f3n entre la variabilidad gluc\u00e9mica y las complicaciones relacionadas con la diabetes en la diabetes tipo 1 y tipo 2. Diabetes Res Clin Pract 2014; 105(3): 273-284. <\/li>\n\n\n\n
  6. Battelino T, et al: Objetivos cl\u00ednicos para la interpretaci\u00f3n de datos de monitorizaci\u00f3n continua de glucosa: recomendaciones del consenso internacional sobre el tiempo en rango. Diabetes Care 2019; 42(8): 1593-1603.<\/li>\n\n\n\n
  7. Philip M, et al: Recomendaciones de consenso para el uso de tecnolog\u00edas automatizadas de administraci\u00f3n de insulina en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Endocr Rev 2023; 44(2): 254-280.<\/li>\n\n\n\n
  8. Rama Chandran S, et al: M\u00e1s all\u00e1 de la HbA1c: comparaci\u00f3n de la variabilidad gluc\u00e9mica y los \u00edndices gluc\u00e9micos en la predicci\u00f3n de la hipoglucemia en la diabetes tipo 1 y tipo 2. Diabetes Technol Ther 2018; 20 (5): 353-362. <\/li>\n\n\n\n
  9. Martens T, et al: Efecto de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa sobre el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina basal: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA 2021; 325(22): 2262-2272.<\/li>\n\n\n\n
  10. Taylor PJ, Thompson CH, Brinkworth GD: Eficacia y aceptabilidad de la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa para el control de la diabetes tipo 2: Una revisi\u00f3n narrativa. J Diabetes Investig 2018; 9(4): 713-725.<\/li>\n\n\n\n
  11. Pickup JC, et al: Control gluc\u00e9mico durante la infusi\u00f3n subcut\u00e1nea continua de insulina frente a m\u00faltiples inyecciones diarias de insulina en la diabetes tipo 2: metaan\u00e1lisis de datos de pacientes individuales y metarregresi\u00f3n de ensayos controlados aleatorizados. Diabetes Care 2017. doi: 10.2337\/dc16-2201<\/li>\n\n\n\n
  12. Gastaldi G, et al: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2, 2023, www.sgedssed.ch, (\u00faltima consulta: 06.06.2023). <\/li>\n\n\n\n
  13. “Bol\u00edgrafos inteligentes: \u00a1comienza una nueva era!”, www.diabetologie-online.de\/a\/kommentar-smart-pens-eine-neue-aera-beginnt-2396013,<\/a>(\u00faltima consulta: 06.06.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 34-35 (publicado el 23.6.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto los sistemas de monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) como la terapia de insulina asistida por sensores est\u00e1n ya ampliamente disponibles. Los dispositivos para la administraci\u00f3n automatizada de insulina…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":361062,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de la diabetes adaptada al paciente ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11552,11255],"tags":[13543,69550,69527,69564,35721,69556,15527,69543,69532,25249,28223,69536],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-361034","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-rx-es","category-sin-categorizar","tag-ayuda","tag-ayuda-hibrida","tag-bucle-cerrado-es","tag-cgm-es","tag-complicaciones","tag-control-continuo-de-la-glucosa","tag-dgim-es","tag-sistemas-de-ayuda","tag-terapia-de-insulina-asistida-por-sensor","tag-terapia-de-la-diabetes","tag-tiempo-en-rango","tag-variabilidad-de-la-glucosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 02:01:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361034","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=361034"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361034\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":361068,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/361034\/revisions\/361068"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/361062"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=361034"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=361034"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=361034"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=361034"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}