{"id":361035,"date":"2023-08-02T00:01:00","date_gmt":"2023-08-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361035"},"modified":"2023-06-23T23:33:43","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:43","slug":"dolor-abdominal-ureterolitiasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-ureterolitiasis\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Ureterolitiasis"},"content":{"rendered":"\n

Si un c\u00e1lculo penetra en el ur\u00e9ter y provoca una retenci\u00f3n urinaria, pueden producirse c\u00f3licos extremadamente dolorosos. El diagn\u00f3stico se basa en pruebas de imagen, sangre y orina. El tratamiento de urgencia incluye el alivio del dolor y el restablecimiento del flujo de orina. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La urolitiasis se refiere a la formaci\u00f3n y existencia de concreciones en las distintas partes del tracto urinario. La clasificaci\u00f3n en los 4 compartimentos del sistema urinario se muestra en la Tabla 1 <\/strong>[2]. La prevalencia en los pa\u00edses occidentales se sit\u00faa entre el 6% y el 10%, seg\u00fan el estudio, y es mayor en las zonas secas y c\u00e1lidas y menor en los pa\u00edses m\u00e1s pobres. La urolitiasis se ve favorecida por una dieta rica en prote\u00ednas. La edad principal de aparici\u00f3n es entre los 30 y los 60 a\u00f1os, y los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres. Sin embargo, la nefro y la ureterolitiasis tambi\u00e9n pueden aparecer en la infancia y la adolescencia [4]. Ya se inform\u00f3 de la fisiopatolog\u00eda de la urolitiasis en el n\u00famero anterior de HAUSARZT PRAXIS (“Nefrolitiasis<\/a>“).<\/p>\n\n

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Adem\u00e1s de las influencias externas, sobre todo alimentarias (alimentos ricos en prote\u00ednas, ingesta insuficiente de l\u00edquidos), las infecciones urinarias y la inmovilizaci\u00f3n, las anomal\u00edas anat\u00f3micas de los ri\u00f1ones y de las v\u00edas urinarias de drenaje tambi\u00e9n desempe\u00f1an su papel en la formaci\u00f3n de las concreciones. \u00c9stas se enumeran en el Panorama 1<\/strong>.<\/p>\n

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Mientras los c\u00e1lculos urinarios no provoquen la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas urinarias, son asintom\u00e1ticos. El principal s\u00edntoma del c\u00e1lculo movilizado es el c\u00f3lico ureteral [3], caracterizado por un dolor intenso, de tipo laboral, en la parte baja del abdomen con irradiaci\u00f3n a la espalda y los genitales externos. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos pueden indicar la localizaci\u00f3n del c\u00e1lculo en el ur\u00e9ter (tabla 2)<\/strong>. Los v\u00f3mitos dolorosos, el subileus reflejo y la oliguria son posibles como s\u00edntomas acompa\u00f1antes. La hematuria debe aclararse m\u00e1s en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. Las impurezas de la sangre son muy bien detectables en el laboratorio. Sin embargo, los cristales visibles en el sedimento urinario tambi\u00e9n pueden presentarse sin urolitiasis y, por lo tanto, no pueden clasificarse con certeza en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial. Para los c\u00e1lculos que se han desprendido, si se recogen, la espectroscopia infrarroja es \u00fatil para el diagn\u00f3stico bioqu\u00edmico. <\/p>\n\n

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Los c\u00e1lculos urinarios con un di\u00e1metro inferior a 5 mm suelen desaparecer espont\u00e1neamente. El c\u00f3lico ureteral se trata sintom\u00e1ticamente con analg\u00e9sicos y espasmol\u00edticos. Muchos l\u00edquidos y un tratamiento t\u00e9rmico pueden ayudar a que los c\u00e1lculos desciendan. Debe planificarse una terapia invasiva en caso de fiebre o anuria. La inserci\u00f3n de cat\u00e9teres (DJ) o la nefrostom\u00eda percut\u00e1nea pueden proporcionar un alivio agudo. La litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque (LEOC) y la ureterorenoscopia se han convertido en el tratamiento de elecci\u00f3n para la nefrolitiasis y los c\u00e1lculos ureterales intermedios y distales [1]. <\/p>\n\n

Las complicaciones pueden provocar una sintomatolog\u00eda considerable y da\u00f1os consecuentes (resumen 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> pueden proporcionar pruebas concretas en condiciones \u00f3ptimas de imagen (poca superposici\u00f3n con el aire y el contenido intestinal). En \u00faltima instancia, sin embargo, los hallazgos negativos de la imagen no conducen a la exclusi\u00f3n definitiva de un c\u00e1lculo.<\/p>\n\n

La ecograf\u00eda<\/em> puede delimitar los c\u00e1lculos renales y de la vejiga urinaria como estructuras anecoicas con sombras s\u00f3nicas. La detecci\u00f3n de concreciones en los ur\u00e9teres puede ser problem\u00e1tica. Dependiendo de la extensi\u00f3n del aire y del contenido del intestino, el curso de los ur\u00e9teres puede ser dif\u00edcil de seguir. La dilataci\u00f3n del sistema hueco del tracto urinario proximal a un c\u00e1lculo oclusivo puede evaluarse como un indicio de obstrucci\u00f3n del flujo de salida, que, sin embargo, tambi\u00e9n puede ser consecuencia de un proceso inflamatorio o tumoral.<\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> se ha convertido en una valiosa herramienta para el diagn\u00f3stico de c\u00e1lculos. Los modernos esc\u00e1neres multil\u00ednea proporcionan una visi\u00f3n completa de los ri\u00f1ones y las v\u00edas urinarias de drenaje en poco tiempo, pueden localizar con precisi\u00f3n las concreciones calcificadas y detectar cualquier retenci\u00f3n urinaria. Al mismo tiempo, tambi\u00e9n se registran y pueden evaluarse los dem\u00e1s \u00f3rganos abdominales [5].<\/p>\n\n

La IRM tiene problemas para detectar peque\u00f1os c\u00e1lculos calcificados del aparato urinario. El calcio es pobre en se\u00f1ales y dif\u00edcil de visualizar en la IRM. Pueden detectarse c\u00e1lculos de mayor tama\u00f1o en el sistema de la cavidad renal o en la vejiga urinaria. Por otra parte, las complicaciones de los c\u00e1lculos ureterales pueden documentarse muy bien mediante tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

En el caso cl\u00ednico 1 (figs. 1A a 1C)<\/strong>, a una paciente de 45 a\u00f1os se le diagnostic\u00f3 un c\u00f3lico ureteral en el lado derecho mediante tomograf\u00eda computarizada. Se detect\u00f3 una concreci\u00f3n calcificada en el tercio medio del ur\u00e9ter con congesti\u00f3n consecutiva del ri\u00f1\u00f3n derecho y del ur\u00e9ter proximal.<\/p>\n\n

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El caso 2<\/strong> muestra el control morfol\u00f3gico de la imagen en una paciente de 51 a\u00f1os que hab\u00eda sido tratada con una f\u00e9rula en J doble un a\u00f1o antes por nefrolitiasis (Fig. 2A) <\/strong>. Tras otro c\u00f3lico ureteral a la izquierda (Fig . 2B) <\/strong>, la TC mostr\u00f3 una concreci\u00f3n prevesical y una peque\u00f1a congesti\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n (Fig. 2C)<\/strong>.<\/p>\n

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El caso 3<\/strong> muestra un c\u00e1lculo ureteral derecho prevesical en una paciente de 48 a\u00f1os con c\u00f3licos continuos que condujo a la extracci\u00f3n quir\u00fargica del c\u00e1lculo (fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n