{"id":361692,"date":"2023-08-06T00:01:00","date_gmt":"2023-08-05T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intervenciones-oncologicas-a-la-vanguardia-del-conocimiento\/"},"modified":"2024-01-04T10:40:58","modified_gmt":"2024-01-04T09:40:58","slug":"intervenciones-oncologicas-a-la-vanguardia-del-conocimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-oncologicas-a-la-vanguardia-del-conocimiento\/","title":{"rendered":"Intervenciones oncol\u00f3gicas a la vanguardia del conocimiento"},"content":{"rendered":"\n

Los \u00faltimos descubrimientos en el campo de la investigaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer se presentaron de nuevo en la Reuni\u00f3n Anual de la ASCO<\/em> en Chicago. Los expertos debatieron sobre m\u00e9todos de tratamiento innovadores, nuevas terapias y controversias actuales en los eventos de formaci\u00f3n. Una muestra representativa de las presentaciones de carteles da una impresi\u00f3n de la variedad de temas y resultados de investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La radiaci\u00f3n con fluoropirimidina sensibilizante (5FUCRT) es un tratamiento curativo est\u00e1ndar para el c\u00e1ncer de recto localmente avanzado (LARC). Mejora la supervivencia libre de enfermedad (SLE) al reducir la recidiva p\u00e9lvica, pero tiene toxicidad a corto y largo plazo. El ensayo PROSPECT compar\u00f3 la quimioterapia FOLFOX con uso selectivo de 5FUCRT (intervenci\u00f3n) con 5FUCRT (control) como tratamiento neoadyuvante antes de la EMT para LARC [1]. Fueron elegibles los pacientes con c\u00e1ncer de recto cT2N+, cT3N-, cT3N+ que eran aptos para la terapia neoadyuvante previa a la resecci\u00f3n anterior baja con EMT. Los pacientes fueron aleatorizados en una proporci\u00f3n 1:1 sin cegamiento. En el grupo de control, recibieron 5FUCRT a 5040 cGy durante 5,5 semanas con capecitabina o 5FU. Las pacientes del grupo de intervenci\u00f3n recibieron seis ciclos de mFOLFOX6 seguidos de una nueva estadificaci\u00f3n. Para una regresi\u00f3n tumoral >20%, la EMT se realiz\u00f3 sin radiaci\u00f3n; para <20%, se administr\u00f3 5FUCRT antes de la EMT. De junio de 2012 a diciembre de 2018, se aleatorizaron 1194 pacientes y 1128 iniciaron el tratamiento seg\u00fan el protocolo. La edad media era de 57 a\u00f1os, el 34,5% eran mujeres y el 61,9% ten\u00edan ganglios cl\u00ednicamente positivos. 53 de 585 pacientes del grupo de intervenci\u00f3n (9%) recibieron 5FUCRT antes de la cirug\u00eda. La SSE se analiz\u00f3 tras 227 eventos y una mediana de seguimiento de 58 meses. La quimioterapia FOLFOX con uso selectivo de 5FUCRT demostr\u00f3 ser no inferior a la 5FUCRT en el tratamiento neoadyuvante del LARC previo a la resecci\u00f3n anterior baja con EMT.<\/p>\n\n

Biopsias repetidas para el c\u00e1ncer de mama<\/h3>\n\n

El trastuzumab deruxtecan (T-DXd) est\u00e1 aprobado por la FDA para el tratamiento del c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico triple negativo (TNBC) y hormono-positivo con HER2 bajo pero no HER2-0. Por lo tanto, establecer un estado HER2 bajo es de gran importancia cl\u00ednica. Estudios anteriores han demostrado que el estado HER2-bajo en el CMTN es din\u00e1mico, pero se desconoce la correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de biopsias consecutivas (Bx) y la probabilidad de un resultado HER2-bajo. Actualmente se ha investigado la influencia de las biopsias repetidas [2]. Las pacientes se identificaron a partir de una base de datos institucional que inclu\u00eda a todas las pacientes con CMTN tratadas en un \u00fanico gran centro acad\u00e9mico entre 2017 y 2022. S\u00f3lo se tuvieron en cuenta las pacientes con CMTN en el momento del diagn\u00f3stico. Se excluyeron las Bx sin estado HER2 conocido. Se extrajeron datos patol\u00f3gicos, cl\u00ednicos y demogr\u00e1ficos. HER2-bajo se defini\u00f3 como HER2 IHC 1+ o 2+ con ISH no amplificado. El tipo de Bx se clasific\u00f3 como Bx central, Bx quir\u00fargica o Bx metast\u00e1sica en funci\u00f3n del momento y el m\u00e9todo de adquisici\u00f3n de la Bx. <\/p>\n\n

Se incluyeron 529 pacientes consecutivas con CMTN en el momento del diagn\u00f3stico. La proporci\u00f3n de pacientes con un resultado HER2 bajo aument\u00f3 con el n\u00famero de biopsias consecutivas (60%, 74%, 83%, 87% y 100% cuando se realizaron 1 (192 pacientes), 2 (235 pacientes), 3 (52 pacientes), 4 (38 pacientes) y 5-9 (12 pacientes) biopsias, respectivamente). En las mujeres sin un resultado previo HER2-pobre, aproximadamente un tercio pas\u00f3 a ser HER2-pobre con cada biopsia posterior. La distribuci\u00f3n del estado HER2 no difiri\u00f3 significativamente entre los distintos tipos de Bx (el 58%, el 63% y el 54% de las pacientes tuvieron un resultado HER2 bajo en su Bx de biopsia central, quir\u00fargica o metast\u00e1sica, respectivamente). De 246 mujeres con biopsias quir\u00fargicas de n\u00facleo coincidentes, una cuarta parte cambi\u00f3 su estado HER2 (55% de bajo a 0, 44% de 0 a bajo y 1% de bajo a 3+). Las tasas de conversi\u00f3n del estado HER2 en cirug\u00eda central no difirieron entre las mujeres que hab\u00edan recibido terapia neoadyuvante con enfermedad residual y las mujeres para las que la cirug\u00eda fue la intervenci\u00f3n primaria. De las mujeres con Bx metast\u00e1sicas tempranas emparejadas (70 pacientes) y dos Bx metast\u00e1sicas emparejadas (39 pacientes), casi la mitad (44%) convirtieron su estado HER2 (68%, 26% y 6% y 35%, 59% y 6% se convirtieron de bajo a 0, 0 a bajo y bajo a 3+ en las Bx metast\u00e1sicas tempranas emparejadas y las dos Bx metast\u00e1sicas emparejadas, respectivamente).<\/p>\n\n

Los resultados muestran que el estado HER2 es din\u00e1mico en las pacientes con TNBC. Esto apoya la idea de que HER2-bajo es un espectro y no una entidad espec\u00edfica. Queda por determinar si el resultado din\u00e1mico de HER2 representa la biolog\u00eda subyacente o una desviaci\u00f3n anal\u00edtica.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de est\u00f3mago asistido por IA<\/h3>\n\n

El c\u00e1ncer de est\u00f3mago es la cuarta causa de muerte por c\u00e1ncer en todo el mundo. La ausencia de s\u00edntomas en las primeras fases de la enfermedad conduce a un diagn\u00f3stico tard\u00edo y a una baja tasa de supervivencia global. La detecci\u00f3n precoz es clave, pero a\u00fan no existe una prueba establecida para el cribado no invasivo del c\u00e1ncer de est\u00f3mago. Los an\u00e1lisis de sangre rutinarios, incluidos el hemograma completo, la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal y los perfiles de coagulaci\u00f3n, pueden resultar \u00fatiles para identificar procesos f\u00edsicos asociados al c\u00e1ncer. La literatura reciente y los an\u00e1lisis de datos estad\u00edsticos de toda la zona de Hong Kong han demostrado que estos cambios sutiles y las diferencias en los niveles medidos de los subcomponentes entre los individuos con y sin c\u00e1ncer g\u00e1strico, que no son cl\u00ednicamente aparentes, forman patrones distintos del c\u00e1ncer g\u00e1strico. Un estudio plante\u00f3 la hip\u00f3tesis de que podr\u00edan identificarse firmas de c\u00e1ncer g\u00e1strico en los datos sangu\u00edneos rutinarios [3]. Se utilizaron algoritmos de IA de aprendizaje profundo para identificar la firma del c\u00e1ncer g\u00e1strico. <\/p>\n\n

Se incluyeron 193 117 pacientes en el periodo mencionado, con 4790 pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de est\u00f3mago. En la cohorte de entrenamiento se incluyeron 151.449 pacientes (3.815 pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico y 147.634 pacientes sin la enfermedad). En la cohorte de prueba, la firma tumoral dio lugar a una sensibilidad de 0,79, una especificidad de 0,99, un valor predictivo positivo de 0,95 y un valor predictivo negativo de 0,99. La firma tiene una gran precisi\u00f3n y una alta sensibilidad con bajas tasas de falsos positivos y falsos negativos.<\/p>\n\n

Centrarse en la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer<\/h3>\n\n

Los retrasos en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer pueden provocar un aumento de la mortalidad, por lo que se han establecido v\u00edas de diagn\u00f3stico espec\u00edficas para los pacientes sintom\u00e1ticos con sospecha de c\u00e1ncer. La identificaci\u00f3n del ADN tumoral circulante puede permitir la estratificaci\u00f3n de los individuos con mayor o menor probabilidad de c\u00e1ncer y la predicci\u00f3n del origen del c\u00e1ncer. Esto podr\u00eda acelerar el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer y reducir los da\u00f1os y las investigaciones ineficaces en pacientes que no padecen c\u00e1ncer. Por lo tanto, se investig\u00f3 el rendimiento de una prueba MCED de nueva generaci\u00f3n (GRAIL, LLC) que utiliza ADN libre de c\u00e9lulas (cfADN) de sangre total en pacientes sintom\u00e1ticos remitidos a una cl\u00ednica de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer por su m\u00e9dico de cabecera [4]. Se reclut\u00f3 a 6.238 participantes durante cinco meses en 44 centros hospitalarios de Inglaterra y Gales. 5461 personas ten\u00edan un resultado de la prueba MCED y un resultado diagn\u00f3stico y eran evaluables. Se diagnostic\u00f3 c\u00e1ncer en 368 (6,7%) de los pacientes evaluables. La prueba MCED detect\u00f3 una se\u00f1al de c\u00e1ncer en 323 casos, diagnostic\u00e1ndose c\u00e1ncer en 244 casos y no diagnostic\u00e1ndose en 79 casos. El resultado fue un VPP del 75,5%, un VPN del 97,6%, una sensibilidad del 66,3% y una especificidad del 98,4%. La sensibilidad aument\u00f3 con la edad y el estadio del c\u00e1ncer. La sensibilidad del 80,4% y el VPN del 99,1% fueron mayores en los pacientes remitidos con s\u00edntomas que cumpl\u00edan los requisitos para la v\u00eda gastrointestinal superior. Estos datos constituyen la base de un estudio prospectivo de intervenci\u00f3n en pacientes que acuden a atenci\u00f3n primaria con signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos, en los que la probabilidad de ser c\u00e1ncer es baja pero superior a la probabilidad de fondo.<\/p>\n\n

La psique tambi\u00e9n necesita ayuda<\/h3>\n\n

Los pacientes de c\u00e1ncer sufren a menudo un aumento cl\u00ednico de la angustia, que incluye ansiedad y depresi\u00f3n. Se ha demostrado que las intervenciones psicol\u00f3gicas como la gesti\u00f3n cognitivo-conductual del estr\u00e9s (CBSM) tienen un impacto positivo en la angustia, la calidad de vida y los resultados de salud a largo plazo, pero no est\u00e1n ampliamente disponibles ni son f\u00e1cilmente accesibles. La digitalizaci\u00f3n de estas intervenciones puede ser un medio para democratizar el acceso a una atenci\u00f3n de salud mental centrada en el c\u00e1ncer y respaldada emp\u00edricamente. Un ensayo controlado aleatorizado doble ciego compar\u00f3 los efectos de una aplicaci\u00f3n digitalizada de 10 m\u00f3dulos de CBSM [attune] con una aplicaci\u00f3n de educaci\u00f3n sanitaria de control [cerena] sobre los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con c\u00e1ncer [5]. Los pacientes con c\u00e1nceres no metast\u00e1sicos (estadios I-III) y hematol\u00f3gicos que estaban recibiendo o hab\u00edan terminado recientemente un tratamiento sist\u00e9mico y ten\u00edan una puntuaci\u00f3n T >60 en el PROMIS-A fueron reclutados a trav\u00e9s de una campa\u00f1a publicitaria en l\u00ednea de \u00e1mbito nacional para participar en este ensayo cl\u00ednico descentralizado. El criterio de valoraci\u00f3n primario preespecificado fue el cambio en los s\u00edntomas de ansiedad (PROMIS-A) en diferentes condiciones a lo largo del tiempo (semanas 0, 4, 8 y 12) en la poblaci\u00f3n por intenci\u00f3n de tratar analizada mediante un modelo lineal de efectos mixtos con medidas repetidas.<\/p>\n\n

En comparaci\u00f3n con el grupo de control, los participantes en el estudio mostraron una reducci\u00f3n significativamente mayor de la ansiedad y la depresi\u00f3n. Al final del estudio (semana 12), hab\u00eda una mayor proporci\u00f3n de participantes sintonizados en la categor\u00eda de gravedad “leve – sin s\u00edntomas” de PROMIS-A y PROMIS-D. La terap\u00e9utica digital tiene el potencial de mejorar el acceso a tratamientos psicol\u00f3gicos con apoyo emp\u00edrico para los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n\n

Congreso: American Society of Clinical Oncology (ASCO) Annual Meeting 2023<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Schrag D, Shi Q, Weiser MR, et al.: PROSPECT: A rando\u00admized phase III trial of neoadjuvant chemoradiation versus neoadjuvant FOLFOX chemotherapy with selec\u00adtive use of chemoradiation, followed by total meso\u00adrectal excision (TME) for treatment of locally advanced rectal cancer (LARC) (Alliance N1048). J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 17; abstr LBA2).<\/li>\n\n\n\n
  2. Bar Y, Dedeoglu AS, Fell GG, et al.: Dynamic HER2-low status among patients with triple negative breast cancer (TNBC): The impact of repeat biopsies. J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 16; abstr 1005).<\/li>\n\n\n\n
  3. Wong TCB, Lam SJL, Cheung KM, et al.: AI blood signa\u00adture in common blood tests for detection of gastric cancer in a cohort of 190,000 individuals. J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 16; abstr 1500).<\/li>\n\n\n\n
  4. Nicholson BD, Jason O, Harris DA, et al.: Large-scale observational prospective cohort study of a multi-cancer early detection (MCED) test in symptomatic patients referred for cancer investigation. J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 16; abstr 1501).<\/li>\n\n\n\n
  5. Zion SR, Taub CJ, Heathcote LC, et al.: A cognitive behavioral digital therapeutic for anxiety and depression in patients with cancer: A decentralized randomized controlled trial. J Clin Oncol 41, 2023 (suppl 16; abstr 1507).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(3): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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