{"id":361762,"date":"2023-09-01T00:01:00","date_gmt":"2023-08-31T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/resultados-actuales-de-la-investigacion-para-una-gestion-optimizada\/"},"modified":"2023-07-10T09:11:22","modified_gmt":"2023-07-10T07:11:22","slug":"resultados-actuales-de-la-investigacion-para-una-gestion-optimizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/resultados-actuales-de-la-investigacion-para-una-gestion-optimizada\/","title":{"rendered":"Resultados actuales de la investigaci\u00f3n para una gesti\u00f3n optimizada"},"content":{"rendered":"\n

El Congreso Europeo de C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n re\u00fane a las principales sociedades multidisciplinares para hacer avanzar la ciencia, difundir la formaci\u00f3n y mejorar la pr\u00e1ctica de los especialistas en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de todo el mundo. En el evento de este a\u00f1o, los participantes pudieron informarse sobre el estado actual de la terapia del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y actualizar sus conocimientos sobre prevenci\u00f3n, cribado, detecci\u00f3n y mucho m\u00e1s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) que presentan oligomet\u00e1stasis al cerebro, la secuencia \u00f3ptima de tratamiento tor\u00e1cico y metast\u00e1sico no est\u00e1 bien establecida. Un estudio investig\u00f3 la supervivencia a largo plazo de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico con oligomet\u00e1stasis en el cerebro que recibieron tratamiento inicial del tumor pulmonar primario o de las met\u00e1stasis cerebrales [1]. Se incluyeron pacientes con CPNM cT1-4, N0-3, M1b-c con enfermedad metast\u00e1sica sincr\u00f3nica, limitada y aislada en el cerebro que recibieron terapia sist\u00e9mica con tratamiento radical (cirug\u00eda, radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica en el cerebro o radiaci\u00f3n en el pulm\u00f3n) tanto del sitio primario como de las met\u00e1stasis en la Base de Datos Nacional del C\u00e1ncer entre 2010 y 2019. De 1044 pacientes, 893 (79,0%) recibieron primero tratamiento de las met\u00e1stasis cerebrales y 237 (21,0%) recibieron primero tratamiento de las pulmonares. En el an\u00e1lisis de Kaplan-Meier no ajustado, la supervivencia global fue similar en los pacientes que trataron primero las met\u00e1stasis cerebrales en comparaci\u00f3n con los pacientes que trataron primero los pulmones. Tras la modelizaci\u00f3n multivariable ajustada de riesgos proporcionales de Cox, tampoco se hallaron diferencias significativas en la supervivencia global entre los dos grupos. Los resultados de este estudio sugieren que en los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) con enfermedad metast\u00e1sica sincr\u00f3nica confinada al cerebro que pueden tolerar un tratamiento agresivo de las localizaciones primaria y metast\u00e1sica, el orden de tratamiento no afecta a la supervivencia global.<\/p>\n\n

La influencia de la expresi\u00f3n de PD-L1<\/h3>\n\n

En el CPNM con mutaci\u00f3n del EGFR, se desarrolla inevitablemente una resistencia adquirida a los inhibidores de la tirosina quinasa del EGFR (TKI). Hasta la fecha, no se han publicado resultados concluyentes sobre el papel predictivo\/pron\u00f3stico de la expresi\u00f3n de PDL1 en el CPNM tratado con TKI con mutaci\u00f3n del EGFR. Por ello, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo de los pacientes tratados con TKI del EGFR de primera (erlotinib\/gefitinib), segunda (afatinib) y tercera generaci\u00f3n (osimertinib) [2]. El objetivo principal era investigar la posible asociaci\u00f3n entre la expresi\u00f3n de PDL1 y la eficacia del tratamiento anti-EGFR en t\u00e9rminos de supervivencia global (SG) y supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLP). Se recogieron datos de 171 pacientes que recibieron TKIs del EGFR. El cambio m\u00e1s com\u00fan del EGFR fue ex19del (52,6%). 26 pacientes (15,2%) ten\u00edan una alta expresi\u00f3n de PDL1 (\u226550%). 105 pacientes (61,4%) fueron tratados con osimertinib, mientras que el 22,2%, el 12,3% y el 4,1% fueron tratados con gefitinib, afatinib y erlotinib, respectivamente. En la poblaci\u00f3n global, la tasa de respuesta objetiva fue del 61%, la SLPm de 19,1 meses y la SG a 2 a\u00f1os del 61,5%. Los pacientes con PDL1 <50% mostraron una SLPm de 15,4 frente a 23,6 meses con los TKI de primera\/segunda y tercera generaci\u00f3n, respectivamente. En los pacientes con PDL1 \u226550%, la SLPm fue de 8,0 meses frente a 10,2 meses con los TKI de primera\/segunda y tercera generaci\u00f3n, respectivamente. Se observ\u00f3 una diferencia significativa en la SG en el subgrupo de PDL1 alto (mOS 24,9 frente a 31,3 meses con TKI de primera\/segunda frente a tercera generaci\u00f3n). El estudio respalda el beneficio para la supervivencia del osimertinib en comparaci\u00f3n con los TKI de primera\/segunda generaci\u00f3n, independientemente de la expresi\u00f3n de PDL1.<\/p>\n\n

Invasividad en el banco de pruebas<\/h3>\n\n

La correcta determinaci\u00f3n del grado de invasividad en funci\u00f3n del patr\u00f3n histol\u00f3gico es de gran importancia para el desarrollo de estrategias de tratamiento eficaces. El an\u00e1lisis de las caracter\u00edsticas de la NPS es muy importante. El objetivo del estudio era investigar el valor de los par\u00e1metros de la TC para predecir el grado de riesgo [3]. Se incluyeron pacientes con CPNM en estadio cl\u00ednico 0 a IB que hab\u00edan sido sometidos a resecci\u00f3n quir\u00fargica radical y a los que se hab\u00eda diagnosticado patol\u00f3gicamente adenocarcinoma invasivo. Se realizaron TC preoperatorias de alta resoluci\u00f3n con reconstrucci\u00f3n tridimensional en todos los pacientes de este estudio. Se evaluaron un total de 355 NPS. Los resultados de la TC mostraron 71 lesiones GGO puras (20,0%), 206 lesiones GGO parcialmente s\u00f3lidas (58,0%) y 78 lesiones s\u00f3lidas (22,0%). En el an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica univariante, la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima del TC, la puntuaci\u00f3n m\u00ednima del TC, la puntuaci\u00f3n media del TC, los hallazgos del TC y el estadio cl\u00ednico se asociaron significativamente con la NPS de alto riesgo. La media del valor del TC y los hallazgos del TC fueron factores significativos independientes en el an\u00e1lisis multivariante. La puntuaci\u00f3n media de la TC y los hallazgos de la TC se correlacionaron de forma independiente con los NPS de alto riesgo en el an\u00e1lisis multivariante y es probable que sean \u00fatiles para decidir el r\u00e9gimen de tratamiento, en particular la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n\n

Resecci\u00f3n posible tras inmunoterapia<\/h3>\n\n

El desarrollo de la inmunoterapia ha aumentado significativamente la supervivencia en el CPNM avanzado. En la actualidad, un estudio ten\u00eda como objetivo analizar los predictores de resultados, los resultados sustitutos y las PROM tras la inmunoterapia neoadyuvante para el CPNM irresecable [4]. Se incluyeron pacientes con CPNM originalmente inoperables que recibieron inmunoterapia (ICI) \u00b1 quimioterapia basada en platino y\/o radioterapia y se sometieron a resecci\u00f3n quir\u00fargica tras la respuesta. 19 se sometieron a cirug\u00eda de rescate tras la ICI. 14 tuvieron una respuesta parcial (73,6%), cinco ten\u00edan enfermedad estable. El diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 mediante EBUS en ocho casos (42,1%), FNAB en siete casos (36,8%) y biopsia metast\u00e1sica en cuatro casos (21,0%). 11 (57,9%) fueron tratadas con quimioterapia neoadyuvante basada en platino antes o con ICI, 1 (5,2%) con pemetrexed antes de ICI, 5 (26,3%) con radioterapia para el control metast\u00e1sico. 7 (36,8%) recibieron terapia adyuvante (5 [26,3%] pembrolizumab, 1 [5,2%] pemetrexed, 1 [5,2%] pemetrexed + pembrolizumab). La mediana de la SG fue de 19 meses. Despu\u00e9s de dos meses, el 94,7% estaban vivos (6 meses: 89,5%; 31 meses: 79,5%). Las PROM se evaluaron retrospectivamente al cabo de 30 d\u00edas\/1 a\u00f1o, mostrando una disminuci\u00f3n significativa de la tos, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas relacionados con la cirug\u00eda. La resecci\u00f3n quir\u00fargica radical tras la inmunoterapia\/inmunoquimioterapia demostr\u00f3 ser factible y segura para el CPNM inicialmente inoperable seleccionado. Los s\u00edntomas y los resultados quir\u00fargicos fueron menores y la calidad de vida mayor, ya que se trataba de un grupo selecto de pacientes muy motivados.<\/p>\n\n

El tiempo de duplicaci\u00f3n tumoral iluminado con m\u00e1s detalle<\/h3>\n\n

Los patrones de crecimiento tumoral tienen importantes implicaciones para establecer los intervalos de cribado, las decisiones de tratamiento y la predicci\u00f3n del pron\u00f3stico. El objetivo de un estudio era caracterizar el tiempo de duplicaci\u00f3n tumoral (VDT) o patr\u00f3n de crecimiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario e identificar los factores asociados a los patrones de crecimiento r\u00e1pido e indolente [5]. Para ello, se identificaron los estudios que informaban de la VDT tumoral medida volum\u00e9tricamente o de los patrones de crecimiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario confirmado patol\u00f3gicamente sin intervenci\u00f3n. Se resumieron los datos para calcular el VDT agrupado y encontrar correlaciones de los patrones de crecimiento. El metaan\u00e1lisis se realiz\u00f3 para la VDT media agrupada para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en general y para los distintos subtipos histol\u00f3gicos. Se identificaron 26 estudios con 2275 pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n primario (edad media entre 54,6 y 72,0 a\u00f1os). La VDT media global agrupada fue de 213 d\u00edas. En los an\u00e1lisis de subgrupos, la mediana de VDT agrupada de adenocarcinoma, adenocarcinoma (subs\u00f3lido), carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as y otro c\u00e1ncer de pulm\u00f3n fue de 241, 731, 136, 71 y 183 d\u00edas, respectivamente. El crecimiento r\u00e1pido represent\u00f3 el 64,8% de todos los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n y el 23,7% de los adenocarcinomas. Los correlatos m\u00e1s consistentes del r\u00e1pido crecimiento tumoral inclu\u00edan la solidez del n\u00f3dulo, el subtipo histol\u00f3gico no adenocarcinoma y la invasividad del adenocarcinoma. La mediana de VDT para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en general es de unos 400 d\u00edas (intervalo de 139 a 357 d\u00edas), y aproximadamente dos tercios son r\u00e1pidos. Las correlaciones m\u00e1s consistentes se demostraron para los subtipos de solidez e histolog\u00eda.<\/p>\n\n

TKIs en la pr\u00e1ctica diaria<\/h3>\n\n

Las mutaciones del EGFR se producen en aproximadamente el 10-50% de los pacientes con CPNM. Los TKI del EGFR se han consolidado como el tratamiento \u00f3ptimo de primera l\u00ednea en estadios avanzados. Un estudio ha arrojado ahora m\u00e1s luz sobre las pautas reales de tratamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria en nueve pa\u00edses [6]. Entre junio y septiembre de 2021 se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n retrospectiva de historias cl\u00ednicas en Argentina, B\u00e9lgica, Brasil, India, Pa\u00edses Bajos, Rusia, Singapur, Suiza y Turqu\u00eda. Se recogi\u00f3 un total de 947 formularios de notificaci\u00f3n de casos de pacientes con CPNM avanzado\/metast\u00e1sico (estadio IIIB\/C\/IV). <\/p>\n\n

Se comprob\u00f3 que la mediana del tiempo de respuesta de la prueba EGFR era superior a los 10 d\u00edas laborables recomendados en las directrices. Esto sugiere que es necesario mejorar los procedimientos de prueba del EGFR para garantizar el inicio oportuno de la terapia dirigida. En los pacientes tratados con un TKI del EGFR como terapia 1L, el TTFST fue favorable en este estudio del mundo real. Sin embargo, el 31% de los pacientes con EGFRm no recibieron un 1L EGFR TKI. Los resultados sugieren una necesidad no cubierta de optimizar las estrategias de tratamiento para los pacientes con CPNM avanzado con EGFRm.<\/p>\n\n

Optimizaci\u00f3n del tratamiento de la formaci\u00f3n de edemas con MET-TKIs<\/h3>\n\n

El edema perif\u00e9rico (EP), un efecto secundario de los MET-TKI, puede afectar a la adherencia al tratamiento. En condiciones reales, se investig\u00f3 c\u00f3mo podr\u00eda ser un tratamiento optimizado [7]. Una encuesta en l\u00ednea evalu\u00f3 el inicio, el tiempo hasta la resoluci\u00f3n, los s\u00edntomas, la prevenci\u00f3n y el manejo de la EP durante el tratamiento con cuatro MET-TKI disponibles para el CPNM con salto del ex\u00f3n 14 de MET. <\/p>\n\n

Participaron un total de 26 m\u00e9dicos. El 77% de los m\u00e9dicos informaron de que m\u00e1s del 50% de los pacientes ten\u00edan EP con MET-TKI. La escasa movilidad, la edad y la duraci\u00f3n del tratamiento se mencionaron como factores de riesgo comunes. La cardiopat\u00eda fue la enfermedad concomitante m\u00e1s frecuente. Se observ\u00f3 que la aparici\u00f3n de EP, que puede durar m\u00e1s de seis meses, y el tiempo hasta la mejor\u00eda eran similares para los TKI espec\u00edficos de MET, con crizotinib (un TKI multicinasa) dando lugar a EP menos frecuentes, menos graves y menos duraderas. Las extremidades hinchadas fueron citadas como el s\u00edntoma m\u00e1s molesto por el 96% de los m\u00e9dicos, seguido del dolor (46%) y el aumento de peso (31%), con un tiempo hasta la mejor\u00eda de hasta tres meses para la EP de leve a moderada y de hasta seis meses para la EP grave. El dolor (81% frente a 23%) y las lesiones cut\u00e1neas (50% frente a 23%) fueron m\u00e1s frecuentes en la EP grave y leve, respectivamente. El 62% de los m\u00e9dicos llevaron a cabo varias medidas preventivas al mismo tiempo (posicionamiento en cama\/pies [88%], medias de compresi\u00f3n [69%], masajes [63%], reducci\u00f3n de la ingesta de sal [50%], ejercicio\/diur\u00e9ticos [25%]); s\u00f3lo el 13% las llev\u00f3 a cabo al inicio del tratamiento. Las terapias m\u00e1s comunes fueron los diur\u00e9ticos (89%), las medidas no farmacol\u00f3gicas (85%), la interrupci\u00f3n del MET-TKI (73%) y la reducci\u00f3n de la dosis (65%). 4\/5 de los m\u00e9dicos chinos tambi\u00e9n declararon haber consultado a especialistas vasculares. <\/p>\n\n

A partir de la encuesta, las principales necesidades no cubiertas para el tratamiento de la EP son el desarrollo de una terapia eficaz, la inclusi\u00f3n de medidas preventivas al inicio del tratamiento con MET-TKI (no s\u00f3lo cuando se produce la EP) y la aclaraci\u00f3n del mecanismo de acci\u00f3n asociado al MET-TKI.<\/p>\n\n

Congreso: Congreso Europeo de C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n (ELCC) 2023<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Kumar A, Kuhn S, Potter A, et al.: Treatment Sequence for Non-small-cell Lung Cancer with Brain Oligometasta\u00adses does not Impact Overall Survival. Advanced NSCLC. 17P.<\/li>\n\n\n\n
  2. Belluomini L, Ferrara M, Sposito M, et al.: Impact of PDL1 expression on Outcomes of patients with EGFR mutant NSCLC treated with EGFR TKIs: first results of the POET study. Advanced NSCLC. 23P.<\/li>\n\n\n\n
  3. Jiang L, Jiang S, Luo Q: Quantitative CT parameters in predicting the degree of risk of solitary pulmonary nodules. Early stage NSCLC. 88P.<\/li>\n\n\n\n
  4. Bertolaccini L, Mohamed S, Galetta D, et al.: Predictors, surrogate and patient-reported outcomes in neoadjuvant immunotherapy for lung cancer: A single center retrospective study. Early stage NSCLC. 92P.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jiang B, Han D, Heuvelmans M, et al.: Volumetric tumor volume doubling time in lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Imaging and staging. 110P<\/li>\n\n\n\n
  6. Samol J, Demedts I, Erman M, et al.: Real-World Use of Tyrosine Kinase Inhibitors (TKI) in Epidermal Growth Factor Receptor mutated (EGFRm) Advanced Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) in Nine Countries. Advanced NSCLC. 26P.<\/li>\n\n\n\n
  7. Ferrara R, Vansteenkiste JF, Yang X, et al.: Real-world experience of MET TKI-induced peripheral edema Advanced NSCLC. 33P.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023, 11(3): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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