{"id":362499,"date":"2023-08-05T14:00:00","date_gmt":"2023-08-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-metodos-intervencionistas-pueden-ayudar-en-casos-complicados\/"},"modified":"2023-08-05T17:29:36","modified_gmt":"2023-08-05T15:29:36","slug":"los-metodos-intervencionistas-pueden-ayudar-en-casos-complicados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-metodos-intervencionistas-pueden-ayudar-en-casos-complicados\/","title":{"rendered":"Los m\u00e9todos intervencionistas pueden ayudar en casos complicados"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El dolor de espalda y cuello es un problema de salud com\u00fan y angustioso. Cuando el dolor cr\u00f3nico no responde adecuadamente ni a la terapia conservadora ni al tratamiento farmacol\u00f3gico convencional, puede considerarse el uso de m\u00e9todos de medicina intervencionista del dolor. Se utilizan como parte de una terapia multimodal con el objetivo de lograr una reducci\u00f3n del dolor y una mejora de la calidad de vida.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Los problemas de dolor est\u00e1n muy extendidos entre la poblaci\u00f3n general. &#8220;Alrededor del 70% de los pacientes con dolor son tratados por proveedores de atenci\u00f3n primaria&#8221;, inform\u00f3 el PD Dr. med. Konrad Maurer, del Instituto de Medicina Intervencionista del Dolor del Hospital Universitario de Z\u00farich [1]. La frecuencia del tipo de dolor de espalda var\u00eda en funci\u00f3n del grupo de edad, entre otros factores. Aunque el dolor de espalda discog\u00e9nico es m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes, es m\u00e1s probable que las articulaciones facetarias o la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca sean los factores desencadenantes en los pacientes de m\u00e1s edad. &#8220;El dolor radicular es m\u00e1s f\u00e1cil de diagnosticar cl\u00ednicamente cuando suele ser tambi\u00e9n espec\u00edfico de un dermatoma en su presentaci\u00f3n y detectable en el diagn\u00f3stico por imagen&#8221;, afirm\u00f3 el ponente [1]. Aunque el dolor de espalda suele desaparecer bajo terapia conservadora (por ejemplo, fisioterapia) o medicaci\u00f3n adecuada para el dolor, en algunos casos los problemas de dolor de espalda resultan ser muy persistentes<strong> (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1160x645.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-362279\" width=\"580\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1160x645.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-800x445.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-320x178.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-560x311.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-240x133.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-180x100.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-640x356.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34-1120x623.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/abb1_HP7_s34.png 1459w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>En el marco de un concepto bio-psico-social, la atenci\u00f3n se centra en las siguientes cuestiones: \u00bfD\u00f3nde se origina la se\u00f1al de dolor? \u00bfDe qu\u00e9 mecanismo de dolor se trata?, 2. \u00bfc\u00f3mo puede adaptarse la terapia al mecanismo del dolor?.., 3. \u00bfc\u00f3mo afronta el paciente el dolor en la vida cotidiana y c\u00f3mo puede ser atendido en el sistema respectivo?  <\/p>\n\n<h3 id=\"descifrar-el-mecanismo-del-dolor\" class=\"wp-block-heading\">Descifrar el mecanismo del dolor  <\/h3>\n\n<p>Lo que es muy central: &#8220;Queremos averiguar cu\u00e1l es el mecanismo que conduce a la sensaci\u00f3n de dolor&#8221;, subray\u00f3 el Dr. Maurer [1].  <\/p>\n\n<p>Hoy en d\u00eda se distinguen cuatro mecanismos del dolor:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dolor nociceptivo: <\/strong>es una respuesta a un est\u00edmulo nociceptivo. Es el dolor &#8220;normal&#8221; necesario para proteger la integridad f\u00edsica.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor nociceptivo-inflamatorio: <\/strong>cuando interviene un componente inflamatorio, se activan los nociceptores perif\u00e9ricos. El orador pone el ejemplo de las quemaduras solares; cuando \u00e9stas desaparecen, tambi\u00e9n desaparece el dolor.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor neurop\u00e1tico: <\/strong>es un fen\u00f3meno de dolor discrepante con la impresi\u00f3n externa. Un estudio de caso: un paciente se queja de dolor tras una operaci\u00f3n de pulm\u00f3n. La cicatriz en la regi\u00f3n tor\u00e1cica tiene buen aspecto, pero anamn\u00e9sicamente hay hipersensibilidad de la pared tor\u00e1cica.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor nocipl\u00e1sico: <\/strong>es el mecanismo m\u00e1s complejo, no hay un est\u00edmulo nociceptivo, ni da\u00f1o neuronal o inflamaci\u00f3n, pero los pacientes sufren sensaciones de dolor. \u00bfC\u00f3mo puede explicarse esto? Seg\u00fan el ponente: &#8220;Tan pronto como una se\u00f1al de dolor procedente de la periferia llega al sistema nervioso central, se transmite y conmuta hasta que puede producirse una sensaci\u00f3n o experiencia de dolor en el c\u00f3rtex&#8221; [1]. En todas estas etapas, en las que se produce un cambio de una neurona a otra, una se\u00f1al es amplificada o atenuada por el sistema nervioso. Esto se describe en el concepto de sensibilizaci\u00f3n central. As\u00ed, 1 se\u00f1al de dolor procedente de la periferia puede llegar al sistema nervioso central en forma de 10 se\u00f1ales de dolor. Puede llegar tan lejos que un est\u00edmulo que en realidad no era un est\u00edmulo doloroso se represente en el sistema nervioso central como una sensaci\u00f3n de dolor.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En la CIE-11, el dolor cr\u00f3nico se define oficialmente como una enfermedad [2]. Esto tambi\u00e9n se aplica, por ejemplo, a la fibromialgia, en la que el s\u00edntoma principal es el dolor, pero no hay una explicaci\u00f3n clara para ello y no se encuentran biomarcadores en la periferia, por lo que se asume un mecanismo de dolor nocipl\u00e1sico.  <\/p>\n\n<h3 id=\"infiltracion-transforaminal-de-esteroides\" class=\"wp-block-heading\">Infiltraci\u00f3n transforaminal de esteroides<\/h3>\n\n<p>El ejemplo de una paciente de 34 a\u00f1os que sufr\u00eda un fuerte dolor cervical\/interscapular que se irradiaba al om\u00f3plato izquierdo demuestra que la infiltraci\u00f3n de esteroides puede lograr un alivio r\u00e1pido de los s\u00edntomas. El dolor tambi\u00e9n se produc\u00eda por la noche, por lo que la paciente ten\u00eda problemas para dormir [1]. Su movilidad estaba muy limitada y la fisioterapia no era posible. El tratamiento con diversos medicamentos no tuvo \u00e9xito. Los resultados de la resonancia magn\u00e9tica mostraron una hernia discal C5\/6 izquierda (radiculopat\u00eda aguda). Se decidi\u00f3 realizar una infiltraci\u00f3n transforaminal de esteroides y ya aproximadamente un mes despu\u00e9s la paciente pudo iniciar la fisioterapia y reanudar su trabajo.  <\/p>\n\n<h3 id=\"terapia-de-radiofrecuencia-y-estimulacion-epidural-de-la-medula-espinal\" class=\"wp-block-heading\">Terapia de radiofrecuencia y estimulaci\u00f3n epidural de la m\u00e9dula espinal  <\/h3>\n\n<p>Otro m\u00e9todo de tratamiento intervencionista que puede utilizarse para tratar las ra\u00edces nerviosas sobreexcitables es la terapia de radiofrecuencia pulsada. Se trata en realidad de un mecanismo de acci\u00f3n neuromodulador: al tratar las neuronas con electricidad, se vuelven menos excitables. Por ejemplo, en el caso de problemas de dolor radicular, se puede conseguir una buena reducci\u00f3n del dolor mediante la terapia de radiofrecuencia pulsada.<\/p>\n\n<p>Otra t\u00e9cnica de tratamiento del campo de la neuromodulaci\u00f3n es la estimulaci\u00f3n epidural de la m\u00e9dula espinal. El Dr. Maurer describi\u00f3 el uso con \u00e9xito de este m\u00e9todo de tratamiento con la ayuda de otro estudio de caso [1]. Una paciente de 53 a\u00f1os padec\u00eda dolor de espalda cr\u00f3nico tras varias operaciones de espalda (espondilosis er\u00e9ctil con sustituci\u00f3n discal, L4 -S1). Refiri\u00f3 dolor localizado, ligamentoso, dependiente de la posici\u00f3n y de la carga, con irradiaci\u00f3n a ambas piernas. La funci\u00f3n motora era anodina, hab\u00eda hipoestesia en la zona del dermatoma L5 izquierdo. Los diagn\u00f3sticos fueron <em>s\u00edndrome de cirug\u00eda fallida de espalda<\/em> (FBSS) y <em>dolor musculoesquel\u00e9tico primario cr\u00f3nico <\/em>(MG 30.02). Los intentos de tratamiento mediante infiltraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n facetaria, ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y terapia de radiofrecuencia pulsada s\u00f3lo lograron un \u00e9xito insatisfactorio a corto plazo. El caso se discuti\u00f3 en el marco de la junta de neuromodulaci\u00f3n de la USZ. Se acord\u00f3 utilizar m\u00e9todos neuromoduladores para intentar controlar el dolor. En concreto, se realiz\u00f3 una <em> estimulaci\u00f3n de la m\u00e9dula esp<\/em> inal. Hoy en d\u00eda, se trata de un procedimiento reversible m\u00ednimamente invasivo que deja intacta la integridad de las estructuras neuronales. &#8220;No hacemos nada en las estructuras, es un tratamiento puramente funcional&#8221;, explic\u00f3 el ponente [1]. Entretanto, se han acumulado m\u00e1s de 30 a\u00f1os de experiencia con este m\u00e9todo [3]. &#8220;La t\u00e9cnica de neuromodulaci\u00f3n funciona bien para el dolor de espalda con un componente radicular&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Maurer [1]. Sin embargo, este m\u00e9todo es menos adecuado para el dolor nociceptivo puramente espondil\u00f3geno.<\/p>\n\n<h3 id=\"fusion-lumbar-anterior\" class=\"wp-block-heading\">&#8220;Fusi\u00f3n lumbar anterior&#8221;<\/h3>\n\n<p>En otro caso -una paciente de 35 a\u00f1os que sufr\u00eda dolor de espalda lumbar no irradiado- result\u00f3 eficaz una intervenci\u00f3n en la que se atornillaron los cuerpos vertebrales mediante sustituci\u00f3n discal<em> (fusi\u00f3n lumbar anterior intercorporal)<\/em>. La prueba de provocaci\u00f3n (discograf\u00eda) realizada en colaboraci\u00f3n con el departamento de ortopedia espinal fue positiva, por lo que se tom\u00f3 la decisi\u00f3n conjunta de realizar la<em> fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar anterior<\/em>. En cuanto a la discograf\u00eda, el Dr. Maurer se\u00f1al\u00f3 que, aunque es un m\u00e9todo desagradable para los pacientes, puede utilizarse para diagnosticar de forma fiable el dolor discog\u00e9nico [1]. En esta paciente, todo el procedimiento hab\u00eda ido bien, la terapia result\u00f3 eficaz. &#8220;En 2-3 semanas estaba mejor&#8221;, dijo el ponente [1]. Los opi\u00e1ceos podr\u00edan reducirse significativamente a 30 mg\/d\u00eda de equivalente de morfina. La paciente volvi\u00f3 a ser significativamente m\u00e1s activa en su vida cotidiana y su calidad de vida mejor\u00f3.<\/p>\n\n<h3 id=\"ketamina-administrada-por-via-intravenosa\" class=\"wp-block-heading\">Ketamina administrada por v\u00eda intravenosa<\/h3>\n\n<p>La ketamina (i.v.) en dosis bajas se utiliza cada vez con m\u00e1s frecuencia en la medicina intervencionista del dolor. &#8220;La ketamina es en realidad un anest\u00e9sico&#8221;, explic\u00f3 el doctor Maurer [1]. La sustancia activa, desarrollada en los a\u00f1os sesenta, tiene un efecto analg\u00e9sico extremadamente fuerte. &#8220;Se puede anestesiar sin perder reflejos&#8221;. Hoy en d\u00eda, la ketamina tambi\u00e9n se utiliza en medicina de rescate y veterinaria. Con el tiempo, se descubri\u00f3 que la ketamina ten\u00eda un efecto diferente a dosis bajas. &#8220;Lo llamamos efecto antihiperalg\u00e9sico&#8221;, inform\u00f3 el Dr. Maurer [1]. La ketamina, por ejemplo, no s\u00f3lo suprime la se\u00f1al de dolor cuando surge -es decir, tiene un efecto analg\u00e9sico-, sino que este principio activo en forma intravenosa tambi\u00e9n puede utilizarse para tratar muy bien la hiperalgesia, lo que supone un importante beneficio adicional para algunos pacientes.  <\/p>\n\n<p><em>Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;La medicina intervencionista del dolor como parte de un plan de tratamiento multimodal, c\u00f3mo y cu\u00e1ndo&#8221;, PD Dr med Konrad Maurer, Congreso de Primavera de la SGAIM 10-12.05.2023.  <\/li>\n\n\n\n<li>Maurer K: El dolor cr\u00f3nico como enfermedad independiente nueva en la CIE-11. Schweiz \u00c4rzteztg 2020; 101(3334): 977-978.<\/li>\n\n\n\n<li>Sufrimiento (t)hilo para pacientes con dolor, <a href=\"http:\/\/www.mit-schmerzen-leben.de\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Leidfaden_MitSchmerzenLeben_1019_OT.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.mit-schmerzen-leben.de\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/Leidfaden_MitSchmerzenLeben_1019_OT.pdf,<\/a><br\/>(\u00faltima llamada 21.06.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(7): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El dolor de espalda y cuello es un problema de salud com\u00fan y angustioso. Cuando el dolor cr\u00f3nico no responde adecuadamente ni a la terapia conservadora ni al tratamiento farmacol\u00f3gico&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":362505,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dolor de espalda y cuello  ","footnotes":""},"category":[11346,11483,11408,11418,11288,11398,11430,11552],"tags":[70004,70010,22063,14963,70006,70008,38098,23844,70001],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-362499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-el-congreso-informa","category-farmacologia-y-toxicologia","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-medicina-interna-general","category-ortopedia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-casos-complejos","tag-dolor-de-cuello-es","tag-dolor-de-espalda-es","tag-dolores-cronicos","tag-metodos-de-intervencion","tag-reduccion-del-dolor","tag-terapia-conservadora-es","tag-terapia-multimodal-es","tag-tratamiento-farmacologico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 11:10:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=362499"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362499\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362857,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362499\/revisions\/362857"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/362505"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=362499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=362499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=362499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=362499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}