{"id":362520,"date":"2023-08-25T08:42:28","date_gmt":"2023-08-25T06:42:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-nuevo-estandar-terapeutico-en-alza\/"},"modified":"2023-09-07T16:41:22","modified_gmt":"2023-09-07T14:41:22","slug":"el-nuevo-estandar-terapeutico-en-alza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-nuevo-estandar-terapeutico-en-alza\/","title":{"rendered":"El nuevo est\u00e1ndar terap\u00e9utico en alza"},"content":{"rendered":"\n

Varias opciones terap\u00e9uticas innovadoras est\u00e1n ampliando las posibilidades de tratamiento de los pacientes con enfermedad <\/em>renal cr\u00f3nica (ERC). Los inhibidores del SGLT-2 (SGLT-2-i) pueden considerarse ahora una opci\u00f3n de tratamiento establecida, incluso para los no diab\u00e9ticos con ERC. En segundo lugar, se ha demostrado que el antagonista del receptor mineralocorticoide finerenona detiene la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Actualmente se est\u00e1 investigando en ensayos el uso combinado de ambos tipos de terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mientras que la estadificaci\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica se basa en la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG), la llamada curva de Mitch se utiliza a menudo para predecir una mayor progresi\u00f3n. Aqu\u00ed se muestra el valor rec\u00edproco de la creatinina a lo largo del tiempo [1]. Una intervenci\u00f3n que pueda aplanar la curva de Mitch puede prolongar el tiempo hasta la di\u00e1lisis. “Tenemos varias formas de ralentizar esta progresi\u00f3n: eso es lo que entendemos por nefroprotecci\u00f3n”, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Thomas Fehr, M\u00e9dico Jefe de Medicina Interna del Hospital Cantonal de los Grisones [2].<\/p>\n\n

C\u00f3mo el SGLT-2-i revolucion\u00f3 el panorama terap\u00e9utico <\/h3>\n\n

“Los inhibidores de SGLT-2 son el nuevo est\u00e1ndar de nefroprotecci\u00f3n ‘por encima’ de los inhibidores de la ECA y tambi\u00e9n en los no diab\u00e9ticos”, afirma el Prof. Fehr [2]. Si echamos un breve vistazo a los hitos en el tratamiento de la nefropat\u00eda, destaca la introducci\u00f3n del bloqueo del SRA (inhibidores de la ECA, bloqueantes de los receptores AT1) en la d\u00e9cada de 1990, y en la d\u00e9cada de 2000 se reconoci\u00f3 que tambi\u00e9n puede conseguirse una ralentizaci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la ERC mediante la correcci\u00f3n de la acidosis. Otro gran avance se produjo m\u00e1s recientemente con la demostraci\u00f3n del potencial nefroprotector de los inhibidores de SGLT-2. En 2012, la dapagliflozina fue aprobada en la UE como el primer principio activo de la clase de sustancias originalmente utilizadas exclusivamente como agentes antidiab\u00e9ticos [3]. En cuanto a los efectos nefroprotectores, los primeros estudios se limitaron inicialmente a la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Mientras tanto, se han publicado los resultados de los estudios DAPA-CKD y EMPA-KIDNEY, en los que se investigaron espec\u00edficamente los dos SGLT-2-i dapagliflozina y empagliflozina en pacientes que padec\u00edan ERC pero no diabetes.<\/p>\n\n

El estudio EMPA-KIDNEY demuestra de forma impresionante los efectos terap\u00e9uticos de la empagliflozina adem\u00e1s de los provocados por la IECA: “Tanto los diab\u00e9ticos como los no diab\u00e9ticos se beneficiaron de forma significativa”, resumi\u00f3 el Prof. Fehr. juntos [2]. Todos los estadios de insuficiencia renal mostraron un beneficio, incluso con una TFG inferior a 45 ml\/min, siendo los que presentaban una proteinuria m\u00e1s elevada los que obtuvieron un mayor beneficio en comparaci\u00f3n con los dem\u00e1s. <\/p>\n\n

Los no diab\u00e9ticos con ERC tambi\u00e9n pueden beneficiarse <\/h3>\n\n

Los participantes -un total de 6.600 pacientes con ERC (46% diab\u00e9ticos y 54% no diab\u00e9ticos)- recibieron 10 mg de empagliflozina o placebo como complemento al bloqueo del sistema renina-angiotensina (SRA) [4]. Se incluyeron pacientes con ERC en estadio 3b\/4 u otro estadio pero con macroalbuminuria. Los criterios de exclusi\u00f3n incluyeron ri\u00f1ones poliqu\u00edsticos y trasplante renal [5\u20137]. El criterio de valoraci\u00f3n primario compuesto inclu\u00eda el deterioro persistente de la TFG (en al menos un 40% o hasta un valor <10 ml\/min), la insuficiencia renal o la muerte por causas renales o cardiovasculares. Los resultados mostraron una reducci\u00f3n del riesgo relativo del 28% (cociente de riesgos [HR], 0,72) para el criterio de valoraci\u00f3n primario (Tabla 1)<\/strong> y un n\u00famero necesario a tratar (NNT) de 26. Todos los criterios de valoraci\u00f3n secundarios relacionados con el ri\u00f1\u00f3n tambi\u00e9n fueron positivos. En cuanto a los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares (por ejemplo, hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca), a diferencia de otros estudios sobre SGLT-2-i, no se alcanz\u00f3 el nivel de significaci\u00f3n, pero se observ\u00f3 una tendencia. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La curva de la TFG muestra una evoluci\u00f3n t\u00edpica del tratamiento con SGLT-2-i, explic\u00f3 el Prof. Fehr. Al principio de la terapia, se produce un descenso de la TFG, despu\u00e9s la curva se aplana y s\u00f3lo despu\u00e9s de unos 12-18 meses se manifiesta una mejora en la comparaci\u00f3n con el placebo. Este curso es conocido por estudios terap\u00e9uticos previos con SGLT-2-i. La explicaci\u00f3n: los SGLT-2-i provocan una vasoconstricci\u00f3n en los vasos aferentes de los glom\u00e9rulos, lo que conduce a un descenso inicial de la TFG. <\/p>\n\n

El espectro de acci\u00f3n gradualmente descubierto de los inhibidores de SGLT-2 es impresionante. En la euforia por esto, los hallazgos sobre el antagonista del receptor mineralocorticoide finerenona casi se perdieron un poco, dijo el ponente. <\/p>\n\n

Finerenon – “New kid on the block” para el tratamiento de la ERC diab\u00e9tica<\/h3>\n\n

La finerenona es una sustancia activa del grupo de los antagonistas de la aldosterona. Se trata de una sustancia activa del grupo de los antagonistas de la aldosterona. Que la finerenona puede ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal diab\u00e9tica en una comparaci\u00f3n con placebo lo demuestran dos grandes estudios paralelos: FIDELIO-DKD (Finerenone<\/em> in Reducing Kidney Failure and Disease Progression in Diabetic Kidney<\/em> Disease) ten\u00eda un criterio de valoraci\u00f3n renal y FIGARO-DKD (Finerenone in Reducing Cardiovascular Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease)<\/em> ten\u00eda un criterio de valoraci\u00f3n cardiovascular [8,9]. FIDELITY representa un an\u00e1lisis conjunto basado en estos dos estudios con datos de un total de unos 13.000 pacientes con ERC y T2D [10]. En resumen, los pacientes tratados con finerenona experimentaron menos insuficiencia renal terminal (di\u00e1lisis o trasplante de ri\u00f1\u00f3n) y una disminuci\u00f3n del FG superior al 57%, y las muertes relacionadas con la ERC fueron menos frecuentes. La edad media de los pacientes era de 65 a\u00f1os; un criterio de exclusi\u00f3n fue la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (IC-FEr), ya que se consideraba una indicaci\u00f3n para la espironolactona. La poblaci\u00f3n del estudio inclu\u00eda a pacientes que no pod\u00edan tolerar el SGLT-2-i debido a sus efectos secundarios y a los que presentaban una insuficiencia renal r\u00e1pidamente progresiva a pesar del SGLT-2-i y el IECA. Como muestra un an\u00e1lisis de subgrupos del estudio FIDELIO, el uso combinado de finerenona con un SGLT-2-i tiene el efecto secundario beneficioso de reducir la hiperpotasemia, el principal efecto secundario de la finerenona. Para saber m\u00e1s, el actual estudio CONFIDENCE est\u00e1 investigando la combinaci\u00f3n de finerenona m\u00e1s SGLT-2-i en una poblaci\u00f3n de estudio m\u00e1s amplia. <\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong> [2]<\/strong><\/p>\n\n