{"id":362533,"date":"2023-08-17T00:02:00","date_gmt":"2023-08-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=362533"},"modified":"2023-07-14T17:04:20","modified_gmt":"2023-07-14T15:04:20","slug":"dolor-abdominal-carcinoma-urotelial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-carcinoma-urotelial\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Carcinoma urotelial"},"content":{"rendered":"\n

El carcinoma de vejiga urinaria es uno de los tumores malignos m\u00e1s frecuentes. Los hombres se ven afectados dos veces m\u00e1s que las mujeres. El s\u00edntoma principal es la hematuria en forma de microhematuria o macrohematuria indolora. El dolor s\u00f3lo se produce cuando se desarrolla una obstrucci\u00f3n urinaria relacionada con un tumor en el tracto urinario superior. Adem\u00e1s de los rayos X, la ecograf\u00eda, el TAC y la resonancia magn\u00e9tica, la ureterorenoscopia tambi\u00e9n se ha consolidado como un importante procedimiento de diagn\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El carcinoma urotelial, tambi\u00e9n llamado carcinoma de c\u00e9lulas de transici\u00f3n o carcinoma de c\u00e9lulas transicionales, es el nombre que reciben los tumores malignos del urotelio, que recubre las v\u00edas urinarias [3,4]. La localizaci\u00f3n del tumor puede ser, por tanto, en la pelvis renal, los ur\u00e9teres, la vejiga urinaria y la uretra. Alrededor del 90% de los tumores malignos se localizan en la vejiga urinaria, el 8% de todos los carcinomas renales son carcinomas de c\u00e9lulas transicionales. M\u00e1s del 60% de los pacientes con carcinoma urotelial de ri\u00f1\u00f3n desarrollan un segundo tumor de vejiga urinaria en el curso de su tratamiento. En la afectaci\u00f3n primaria de la vejiga urinaria, se encuentra un tumor posterior en el tracto urinario superior en el 3 al 13% de los pacientes.<\/p>\n\n

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Dependiendo del grado de desdiferenciaci\u00f3n, se encuentra un crecimiento papilar a s\u00f3lido de la masa. Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres, y la edad m\u00e1xima se sit\u00faa entre los 60 y los 70 a\u00f1os. La Comunidad Europea contabiliza unos 104.000 nuevos casos al a\u00f1o con m\u00e1s de 36.000 muertes. En el Panorama 1<\/strong> se enumeran los factores de riesgo desechables. La macrohematuria suele ser el s\u00edntoma principal en dos tercios de los casos. El dolor de costado est\u00e1 presente en aproximadamente un tercio de los pacientes, pero es relativamente inespec\u00edfico como s\u00edntoma \u00fanico, al igual que la p\u00e9rdida de apetito, la p\u00e9rdida de peso y la p\u00e9rdida de rendimiento en la fase tumoral tard\u00eda. La met\u00e1stasis es principalmente linfog\u00e9nica en fases tempranas, m\u00e1s tarde tambi\u00e9n hematog\u00e9nica hacia el h\u00edgado, los pulmones y el sistema esquel\u00e9tico. Los carcinomas uroteliales sin y con alteraci\u00f3n de la vejiga urinaria tambi\u00e9n se encontraron en la pr\u00f3stata [1]. <\/p>\n\n

La cirug\u00eda y la quimioterapia a base de cisplatino son el tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1ndar actual, en caso de recidiva tumoral tambi\u00e9n el alcaloide de la vinca vinflunina. Las terapias quir\u00fargicas de preservaci\u00f3n de \u00f3rganos son posibles para tumores de hasta 1 cm y est\u00e1n dirigidas a pacientes con una funci\u00f3n renal deteriorada o con un solo ri\u00f1\u00f3n. El prerrequisito b\u00e1sico de las medidas de preservaci\u00f3n de \u00f3rganos es un seguimiento riguroso. <\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> ya no tienen tanta importancia hoy en d\u00eda; la ventaja de la ureteropielograf\u00eda retr\u00f3grada en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de tumores separados lateralmente, incluso en pacientes con alergia al contraste, est\u00e1 limitada por la menor sensibilidad, del 75 al 80% [4]. Adem\u00e1s, la presentaci\u00f3n unilateral no tiene en cuenta el hecho de que los carcinomas uroteliales pueden presentarse de forma multic\u00e9ntrica.<\/p>\n\n

La ecograf\u00eda<\/em> puede detectar los cambios tumorales en la pelvis renal y la vejiga urinaria y diferenciarlos s\u00f3lidamente de los cambios qu\u00edsticos [2]. Si la congesti\u00f3n renal se debe a un proceso estenosante ocupante de espacio del ur\u00e9ter, tambi\u00e9n ser\u00e1 f\u00e1cil de documentar ecogr\u00e1ficamente. Las desventajas generales del m\u00e9todo son el campo de visi\u00f3n limitado, la calidad de imagen reducida en caso de obesidad y meteorismo, y la dependencia del examinador. La evaluabilidad de los segmentos ureterales medios suele ser reducida [5]. <\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico del carcinoma urotelial del tracto urinario superior. La sensibilidad se sit\u00faa entre el 67 y el 100% con una especificidad del 93 al 99%. Se puede registrar muy bien la extensi\u00f3n del tumor, incluidas las met\u00e1stasis existentes [4]. El diagn\u00f3stico diferencial frente al carcinoma de c\u00e9lulas renales ofrece varios criterios en la TC [2], que pueden leerse en el resumen 2<\/strong>.<\/p>\n\n

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La resonancia magn\u00e9tica<\/em> tambi\u00e9n es una herramienta valiosa en el diagn\u00f3stico por imagen del tracto urinario, especialmente en aquellos pacientes que presentan intolerancia a los medios de contraste de rayos X [4].<\/p>\n\n

La ureterorenoscopia<\/em> se ha consolidado como un procedimiento de diagn\u00f3stico invasivo, que adem\u00e1s ofrece la ventaja de aclarar el tejido de la formaci\u00f3n tumoral [4]. <\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

En el caso cl\u00ednico 1 (figs. 1A a 1C)<\/strong>, un carcinoma urotelial extenso del ur\u00e9ter izquierdo en una paciente de 56 a\u00f1os provoc\u00f3 una retenci\u00f3n urinaria masiva con una dilataci\u00f3n considerable del sistema de la cavidad renal. Adem\u00e1s de la macrohematuria, se notaba un dolor creciente en el costado izquierdo. <\/p>\n

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El caso 2<\/strong> muestra un tumor s\u00f3lido del ur\u00e9ter derecho con congesti\u00f3n consecutiva de las partes proximales del ur\u00e9ter en una mujer de 61 a\u00f1os con hematuria recurrente. Hab\u00eda sido remitida para diagn\u00f3stico por TAC para aclarar el dolor intermitente del chorro (Fig. 2A y 2B) <\/strong>. El tratamiento quir\u00fargico confirm\u00f3 un carcinoma urotelial.<\/p>\n

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El caso cl\u00ednico 3<\/strong> muestra un carcinoma urotelial extenso de la pelvis renal izquierda con extensi\u00f3n al ur\u00e9ter superior en una paciente de 58 a\u00f1os (figs. 3A a 3C),<\/strong> confirmado histol\u00f3gicamente mediante cirug\u00eda. La pelvis renal estaba subtotalmente rellena por el tumor, la vena renal saliente estaba ya claramente comprimida.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n