{"id":362659,"date":"2023-08-16T00:01:00","date_gmt":"2023-08-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/biologicos-antes-o-despues-de-los-aine\/"},"modified":"2023-10-16T17:37:12","modified_gmt":"2023-10-16T15:37:12","slug":"biologicos-antes-o-despues-de-los-aine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/biologicos-antes-o-despues-de-los-aine\/","title":{"rendered":"\u00bfBiol\u00f3gicos antes o despu\u00e9s de los AINE?"},"content":{"rendered":"\n

\u00bfDeber\u00edan utilizarse los biol\u00f3gicos como terapia de primera l\u00ednea en el tratamiento de las espondiloartritis (EPS) o siguen siendo los AINE la opci\u00f3n preferida? Un debate a favor y en contra explor\u00f3 esta cuesti\u00f3n en el Congreso de la DGIM de este a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La Prof. Dra. Elisabeth M\u00e4rker-Hermann de Medicina Interna IV de las Cl\u00ednicas Helios Dr. Horst Schmidt de Wiesbaden (D) se posicion\u00f3 a favor de los biol\u00f3gicos. Su afirmaci\u00f3n: un s\u00ed muy claro para los biol\u00f3gicos de primera l\u00ednea en las espondiloartritis – si el diagn\u00f3stico es seguro [1]. Y aqu\u00ed es donde empiezan los problemas, porque existen criterios de clasificaci\u00f3n para las espondiloartritis axiales (axSpA), pero no criterios de diagn\u00f3stico, y muchos s\u00edntomas y manifestaciones de la SpA no radiol\u00f3gicos tienen diagn\u00f3sticos diferenciales relevantes desde el punto de vista cl\u00ednico y de la imagen (especialmente la IRM). <\/p>\n\n

Especialmente en caso de edema en la resonancia magn\u00e9tica de la ISG, habr\u00eda que excluir las molestias inducidas por la carga y la oste\u00edtis condensans, y la entesitis suele ser un diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil con la fibromialgia. La buena respuesta terap\u00e9utica a los AINE puede utilizarse incluso como criterio de diagn\u00f3stico: “Por el contrario, si un paciente no responde en absoluto a una dosis suficiente de AINE, hay que preguntarse si realmente tiene SpA. Sin embargo, esto ya puede observarse tras unos d\u00edas de tratamiento con AINE ajustados adecuadamente.<\/p>\n\n

Los DMARD convencionales como la sulfasalazina, la leflunomida o el metotrexato son en gran medida ineficaces en el tratamiento de los pacientes con EA, afirma el reumat\u00f3logo. Lo mismo puede decirse de los corticosteroides en dosis bajas, especialmente en la EspA axial. Las recomendaciones EULAR prev\u00e9n la sulfasalazina y los corticosteroides locales para las manifestaciones perif\u00e9ricas, pero no se prev\u00e9n esteroides sist\u00e9micos ni (cs)DMARD sint\u00e9ticos convencionales para las manifestaciones axiales. Tras los AINE iniciales, se indican aqu\u00ed los DMARD biol\u00f3gicos directos (inhibidores del TNF-\u03b1 y de la IL-17). <\/p>\n\n

El tiempo para los AINE se acorta<\/h3>\n\n

Con el paso de los a\u00f1os y las actualizaciones de las directrices, el tiempo para pasar de los AINE de primera l\u00ednea a los biol\u00f3gicos en la axAspA se ha ido acortando: en 2006, las recomendaciones ASAS\/EULAR a\u00fan recomendaban una terapia de al menos tres meses a la dosis m\u00e1xima, utilizando al menos un biol\u00f3gico. tres AINE diferentes. En 2017, el plazo ya se ampli\u00f3 a cuatro semanas bajo min. reducci\u00f3n de dos AINE antes de utilizar biol\u00f3gicos. Por \u00faltimo, en la recomendaci\u00f3n actual de 2023, ya se puede plantear la pregunta sobre un cambio al cabo de 2-4 semanas (Fig. 1<\/strong> ) [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Importante para la Prof. M\u00e4rker-Hermann a la hora de individualizar una decisi\u00f3n terap\u00e9utica: \u00bfExisten predictores de una buena respuesta? En cuanto al TNFi, el experto se refiri\u00f3 a los resultados de estudios seg\u00fan los cuales una corta duraci\u00f3n de los s\u00edntomas (<5 a\u00f1os) y el aumento de los valores de PCR eran factores esenciales para el \u00e9xito de una terapia. Cit\u00f3 la edad joven, el HLA-B27 positivo, el buen funcionamiento f\u00edsico, la presencia de artritis perif\u00e9rica y el sexo masculino como otros factores predictivos de una buena respuesta al tratamiento con TNFi. <\/p>\n\n

Contra: La remisi\u00f3n parcial tambi\u00e9n es posible sin biol\u00f3gicos<\/h3>\n\n

La Dra. Uta Kiltz, del Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne, Ruhr-Universit\u00e4t Bochum, tambi\u00e9n hizo hincapi\u00e9 en la distinci\u00f3n entre el SpA axial y el perif\u00e9rico. Ella adopt\u00f3 la postura contraria [3]: Adem\u00e1s de la discusi\u00f3n sobre los AINE frente a los biol\u00f3gicos, tambi\u00e9n quiso pronunciarse claramente sobre las opciones terap\u00e9uticas de primera l\u00ednea no farmacol\u00f3gicas. Adem\u00e1s de las modificaciones en el estilo de vida (\u00a1deje de fumar!), se trata -como tambi\u00e9n recomienda ASAS\/EULAR- sobre todo de medidas fisioterap\u00e9uticas: “Se pueden prescribir tantos biol\u00f3gicos como se quiera, pero si no se lleva a cabo y no se cumple la terapia de ejercicio, la mayor\u00eda de los pacientes no conseguir\u00e1n una respuesta suficientemente buena durante un largo periodo de tiempo.<\/p>\n\n

Tanto los AINE tradicionales como los selectivos de la COX-2 han demostrado su eficacia en la espA axial en los ensayos realizados. Al igual que el orador anterior, el Dr. Kiltz hizo hincapi\u00e9 en la dependencia temporal: cuanto antes se inicie el tratamiento, m\u00e1s eficaces ser\u00e1n los AINE. Por mucho que la respuesta terap\u00e9utica sea convincente cuando se inician los biol\u00f3gicos, el reumat\u00f3logo tambi\u00e9n se refiere a un grupo de pacientes con AINE, algunos de los cuales tambi\u00e9n logran una respuesta ASAS-40. Tambi\u00e9n hay datos correspondientes a la remisi\u00f3n parcial de algunos de los pacientes.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El estudio INFAST incluy\u00f3 \u00fanicamente a pacientes con axSpA de corta duraci\u00f3n (n=156, duraci\u00f3n de los s\u00edntomas \u22643 a\u00f1os) que recibieron dosis altas de AINE (naproxeno) o un inhibidor del TNF (infliximab) + AINE [4]. En este estudio, el 35% de los pacientes lograron una remisi\u00f3n parcial en la semana 28 (Fig. 2)<\/strong>. “As\u00ed pues, en un tercio de los enfermos en fase inicial, se pudo lograr un estado casi libre de s\u00edntomas con una terapia basada \u00fanicamente en AINE”. <\/p>\n\n

En su conclusi\u00f3n, la Dra. Kiltz dijo que hay que admitir que los datos de los biol\u00f3gicos en la espA son muy buenos. No obstante, ve margen para el tratamiento con csDMARD o AINE en algunos pacientes con espondiloartritis. <\/p>\n\n

Congreso: DGIM 2023<\/em><\/p>\n\n

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Fuentes:<\/p>\n\n

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  1. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondyloarthritiden unbedingt! \u2013 Pro\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al.: ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023; 82: 19\u201334; doi: 10.1136\/ard-2022-223296.<\/li>\n\n\n\n
  3. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondylarthropathien erst nach NSAR, MTX & Co. \u2013 Contra\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sieper J, Lenaerts J, Wollenhaupt J, et al.: Effi\u00adcacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: results from the double-blind, placebo-controlled INFAST study, Part 1. Ann Rheum Dis 2014; 73: 101\u2013107; doi: 10.1136\/annrheumdis-2012-203201.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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