{"id":363292,"date":"2023-09-28T00:01:00","date_gmt":"2023-09-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363292"},"modified":"2023-09-29T11:03:05","modified_gmt":"2023-09-29T09:03:05","slug":"adherencia-y-autogestion-insuficientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/adherencia-y-autogestion-insuficientes\/","title":{"rendered":"Adherencia y autogesti\u00f3n insuficientes"},"content":{"rendered":"\n

Alrededor del 10% de los adolescentes asm\u00e1ticos padecen un asma dif\u00edcil de tratar. La mala adherencia es un problema clave en este grupo de edad y es en gran parte responsable del mal control de los s\u00edntomas. Un tratamiento multidisciplinar precoz y una transici\u00f3n eficaz de la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica a la de adultos son medios importantes para ayudar a los pacientes j\u00f3venes a largo plazo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Durante la adolescencia, los ni\u00f1os experimentan importantes cambios fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos, que tambi\u00e9n tienen implicaciones en la prevalencia, el control y la gravedad de la enfermedad asm\u00e1tica. El grupo de adolescentes y adultos j\u00f3venes (de 11 a 25 a\u00f1os) se enfrenta a retos similares y, en consecuencia, necesita un enfoque similar para el tratamiento de enfermedades cr\u00f3nicas como el asma bronquial.<\/p>\n\n

Durante la adolescencia, el asma puede remitir, cambiar a una forma leve o convertirse en una forma grave. Las causas del declive o empeoramiento en la adolescencia no se comprenden del todo. En general, el asma grave es probablemente menos com\u00fan en los ni\u00f1os que en los adultos, con una prevalencia global de asma a los 10 a\u00f1os de edad comunicada del 5%. <\/p>\n\n

Entre los factores m\u00e1s importantes que determinan la vida durante la pubertad est\u00e1n los logros acad\u00e9micos y deportivos y el desarrollo de las relaciones. Todo ello puede aumentar el riesgo de estr\u00e9s, ansiedad, depresi\u00f3n u otros problemas de salud mental, escriben el Prof. Dr. Adel Mansur de los Hospitales Universitarios de Birmingham y el Dr. Nagakumar Prasad del Hospital de Mujeres y Ni\u00f1os de Birmingham [1]. Los adolescentes en estas circunstancias pueden tender a negar su enfermedad, lo que conduce a un infradiagn\u00f3stico y un tratamiento insuficientes, o tambi\u00e9n pueden sobreexpresar los s\u00edntomas, lo que conduce a un sobrediagn\u00f3stico y un tratamiento excesivos. En este \u00faltimo grupo, los s\u00edntomas de los pacientes no coinciden con las medidas objetivas del asma, como la funci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n\n

Alto nivel de incumplimiento entre los adolescentes<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s, la enfermedad asm\u00e1tica en este grupo de edad se asocia a una adherencia irregular al tratamiento y a una mala autogesti\u00f3n. La complejidad de los factores responsables del desarrollo del asma de dif\u00edcil tratamiento (ATRD) en adolescentes exige un enfoque sistem\u00e1tico de la evaluaci\u00f3n y el tratamiento del ATRD. Consiste en una anamnesis centrada y detallada, una exploraci\u00f3n f\u00edsica y la realizaci\u00f3n de pruebas para confirmar el diagn\u00f3stico objetivo de asma, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de los factores desencadenantes y las enfermedades concomitantes y la identificaci\u00f3n de los factores que conducen a un control deficiente (como el mal cumplimiento).<\/p>\n\n

La elevada prevalencia de la falta de adherencia en la DTA (\u224840-50%) requiere una medici\u00f3n objetiva de la adherencia. La informaci\u00f3n de los pacientes o la impresi\u00f3n del personal m\u00e9dico es a menudo inexacta, afirman los autores. Las herramientas disponibles para medir la adherencia incluyen el recuento de la tasa de recogida de recetas o la tasa de posesi\u00f3n de recetas, y el uso de chips contadores de dosis adheridos a los inhaladores. La presencia de niveles elevados de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado fraccional (FeNO) a pesar del tratamiento con dosis altas de CSI se considera a menudo un marcador de falta de adherencia, lo que ha llevado al desarrollo de la prueba de supresi\u00f3n de FeNO, que mide el grado de supresi\u00f3n de FeNO tras la observaci\u00f3n directa o virtual de la dosificaci\u00f3n de CSI. La adherencia a la terapia oral de mantenimiento con prednisolona\/prednisona puede medirse utilizando un ensayo validado de cromatograf\u00eda l\u00edquida-espectrometr\u00eda de masas en t\u00e1ndem que mide la prednisolona y el cortisol simult\u00e1neamente. En los pacientes sin tratamiento, se espera que los niveles de prednisolona y cortisol supresivo sean detectables mediante muestreo. Las actitudes de los j\u00f3venes hacia la adherencia tambi\u00e9n podr\u00edan evaluarse mediante cuestionarios validados, lo que podr\u00eda facilitar el inicio de un debate para mejorar la adherencia.<\/p>\n\n

Riesgo de dependencia de SABA<\/h3>\n\n

Tras evaluar la valoraci\u00f3n, deben establecerse las prioridades para los pasos necesarios del tratamiento y formularse los objetivos a corto y largo plazo en una reuni\u00f3n del equipo multidisciplinar. La mayor\u00eda de los pacientes adolescentes con asma deber\u00edan poder llevar una vida normal y alcanzar sus objetivos mientras logran un buen control del asma. El fracaso del tratamiento con DTA en pacientes j\u00f3venes suele deberse a una atenci\u00f3n m\u00e9dica deficiente m\u00e1s que a factores relacionados con el paciente, recuerdan el profesor Mansur y el doctor Prasad.<\/p>\n\n

El tratamiento del asma en pacientes adolescentes y adultos j\u00f3venes debe seguir las directrices nacionales y mundiales reconocidas, como la GINA, es decir, un enfoque escalonado que comience con dosis bajas de CSI y, en funci\u00f3n del control del asma y del riesgo de exacerbaci\u00f3n, la adici\u00f3n gradual de antagonistas de los leucotrienos (LTRA), \u03b2-agonistas de acci\u00f3n prolongada (LABA), agonistas antimuscar\u00ednicos de acci\u00f3n prolongada (LAMA) o teofilina. Los pacientes adolescentes con asma tienden a ser excesivamente dependientes de los agonistas \u03b22 de acci\u00f3n corta (SABA), lo que conlleva un mayor riesgo de mal control, exacerbaciones y mortalidad. Los pacientes con asma grave deben ser tratados seg\u00fan los estadios 4-5 de las directrices GINA; para los casos graves, ahora tambi\u00e9n se dispone de varios biol\u00f3gicos para pacientes adolescentes \u226512 a\u00f1os (en algunos casos ya \u22656 a\u00f1os).<\/p>\n\n

La autogesti\u00f3n eficaz mejora la gravedad de la enfermedad<\/h3>\n\n

Los m\u00e9dicos escriben que debe capacitarse a los pacientes adolescentes para autocontrolar su asma lo antes posible. Deben ser capaces de autoevaluar el control de su asma, reducir la dependencia de la SABA, medir la tasa de flujo espiratorio m\u00e1ximo y aumentar o disminuir el tratamiento seg\u00fan sea necesario. La autogesti\u00f3n virtual basada en m\u00f3vil\/web se utilizar\u00e1 m\u00e1s en el futuro y es probable que se convierta en el principal m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n de la autogesti\u00f3n en la era de las aplicaciones para tel\u00e9fonos inteligentes.<\/p>\n\n

El autocontrol eficaz y la adherencia al tratamiento conducen a una mejora significativa del asma y reducen la necesidad de ampliar el tratamiento a CSO o biol\u00f3gicos. Sin embargo, en una minor\u00eda de pacientes, el asma sigue sin estar controlada a pesar de la optimizaci\u00f3n del tratamiento en los estadios 4-5 de la GINA. El asma grave es una enfermedad heterog\u00e9nea que requiere un fenotipado sistem\u00e1tico para identificar las caracter\u00edsticas tratables a las que puede adaptarse el tratamiento. Por lo tanto, la estrategia de tratamiento debe incluir ensayos de tratamiento por etapas, revisi\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la respuesta y continuaci\u00f3n del tratamiento a largo plazo en caso de respuesta satisfactoria o interrupci\u00f3n, y consideraci\u00f3n de un cambio de terapia en caso de resultado negativo de los ensayos de tratamiento.<\/p>\n\n

Transici\u00f3n de la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica a la atenci\u00f3n de adultos<\/h3>\n\n

La transici\u00f3n debe centrarse en el paciente adolescente e incluir el seguimiento de la progresi\u00f3n, la identificaci\u00f3n de las \u00e1reas clave de conocimiento que necesitan un mayor desarrollo y la preparaci\u00f3n de un informe de transici\u00f3n para el servicio de asma de adultos. El informe de transici\u00f3n debe cubrir \u00e1reas como el historial m\u00e9dico, las comorbilidades, los planes de gesti\u00f3n de emergencias y otros factores relacionados con el joven como la escolarizaci\u00f3n, el empleo y el bienestar psicol\u00f3gico.<\/p>\n\n

A partir de su propia experiencia en Birmingham, el profesor Mansur y el doctor Prasad recomiendan una estrecha colaboraci\u00f3n entre los miembros de los equipos de asma grave pedi\u00e1trica y de adultos para la atenci\u00f3n transitoria mediante reuniones conjuntas regulares del equipo multidisciplinar (MDT), el uso de protocolos y herramientas de evaluaci\u00f3n comunes y la participaci\u00f3n de la familia para apoyar la independencia y el autocontrol del paciente joven.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Mansur AH, Prasad N: Manejo del asma de dif\u00edcil tratamiento en la adolescencia y los adultos j\u00f3venes. Respira 2023; 19: 220025; doi: 10.1183\/20734735.0025-2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n
      \n
    1. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2023; 5(3): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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