{"id":363332,"date":"2023-09-25T00:01:00","date_gmt":"2023-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-inhaladores-alergias-y-actividad-fisica\/"},"modified":"2023-08-17T14:11:57","modified_gmt":"2023-08-17T12:11:57","slug":"de-inhaladores-alergias-y-actividad-fisica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-inhaladores-alergias-y-actividad-fisica\/","title":{"rendered":"De inhaladores, alergias y actividad f\u00edsica"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se asocia a una elevada carga sintom\u00e1tica, que da lugar a repetidos ingresos hospitalarios. Un problema com\u00fan es el <em> mal uso de los inhaladores ( <\/em>MI) y el mal control de la enfermedad asociado. Un grupo de investigadores de Berna investig\u00f3 el papel que desempe\u00f1an los IM en el alta hospitalaria.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La IM puede deberse a una t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n deficiente o a un <em> flujo inspiratorio m\u00e1ximo (FIP<\/em> ) insuficiente. En su estudio observacional prospectivo monoc\u00e9ntrico, el Dr. Philipp Suter, del Departamento de Neumolog\u00eda del Inselspital de Berna y del Departamento de Medicina Interna del Hospital Cantonal HFR de Friburgo, y sus colegas documentaron la proporci\u00f3n de IM al alta de Medicina Interna en el HFR de Friburgo [1].<\/p>\n\n<p>De un grupo de pacientes con EPOC (n=80) hospitalizados entre abril y junio de 2022, se examinaron todos los inhaladores aplicados al alta hospitalaria. Esta evaluaci\u00f3n inclu\u00eda  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>el control de la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n mediante observaci\u00f3n directa utilizando una lista de comprobaci\u00f3n,  <\/li>\n\n\n\n<li>una medici\u00f3n del PIF mediante el In-Check <sup>Dial\u00ae <\/sup>y  <\/li>\n\n\n\n<li>instrucci\u00f3n para corregir la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los errores cr\u00edticos (EC) se definieron como una manipulaci\u00f3n u omisi\u00f3n que afecta potencialmente a la administraci\u00f3n o el transporte del agente a las v\u00edas respiratorias distales. Se produjo un IM cuando un inhalador se asoci\u00f3 a un CE o a un PIF inadecuado.<\/p>\n\n<p>De los 80 pacientes estudiados, se incluyeron 46. Los pacientes utilizaron una media de 2,13 inhaladores al ser dados de alta. De los 98 inhaladores evaluados, 60 se utilizaron incorrectamente, 56 con al menos un CE y 16 con un PIF inadecuado <strong>(Fig. 1)<\/strong>. La formaci\u00f3n para corregir la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n redujo el n\u00famero de inhaladores utilizados con un CE en un 48% (IC del 95%: 0,37-0,59; p&lt;0,001). Sin embargo, 9 inhaladores siguieron utiliz\u00e1ndose con un defecto cr\u00edtico incluso despu\u00e9s de la instrucci\u00f3n. Combinando el EC persistente y el PIF inadecuado, 22 inhaladores siguieron siendo mal utilizados, explican los autores.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"584\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363193\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1160x847.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-560x409.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-240x175.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-180x131.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-640x467.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1120x818.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png 1464w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>El uso incorrecto de los inhaladores es frecuente al alta hospitalaria y un n\u00famero significativo de IM persiste a pesar de las instrucciones, concluye. Es probable que para reducir el n\u00famero de IM al alta sea necesaria una intervenci\u00f3n multimodal que combine la evaluaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de inhalaci\u00f3n con la medici\u00f3n de la FIP, la selecci\u00f3n de un dispositivo inhalador adecuado y la formaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n\n<h3 id=\"actividad-fisica-en-la-epoc\" class=\"wp-block-heading\">Actividad f\u00edsica en la EPOC  <\/h3>\n\n<p>La actividad f\u00edsica (AF) ralentiza la progresi\u00f3n de la enfermedad y se recomienda encarecidamente para el tratamiento de la EPOC. Por otro lado, sin embargo, la disnea relacionada con el esfuerzo es uno de los principales s\u00edntomas de la EPOC, lo que lleva a los pacientes afectados a evitar a menudo el esfuerzo f\u00edsico. En su estudio observacional monoc\u00e9ntrico, los investigadores dirigidos por el PD Dr. Maximilian B\u00f6sch del Hospital Cantonal de St. Gallen [2] investigaron la cuantificaci\u00f3n de los niveles de AF de los pacientes con EPOC en un entorno real y la asociaci\u00f3n con la actividad de la enfermedad autodeclarada.<\/p>\n\n<p>Para ello, incluyeron a 42 pacientes con EPOC GOLD B o superior. Durante un a\u00f1o, se realiz\u00f3 un seguimiento de los afectados con un rastreador de actividad disponible en el mercado (Garmin <sup>Vivofit\u00ae<\/sup> 3) y un cliente web asociado al que ten\u00edan acceso los responsables del estudio. Los pacientes proporcionaron semanalmente los resultados electr\u00f3nicos de la prueba de evaluaci\u00f3n de la EPOC (TEP) y acudieron a las visitas semestrales del estudio, en las que se realizaron mediciones complementarias como pruebas de funci\u00f3n pulmonar y an\u00e1lisis de sangre.<\/p>\n\n<p>Tras evaluar el seguimiento de la actividad, se encontraron grandes diferencias con respecto a las trayectorias individuales de desarrollo de la AF. El an\u00e1lisis de la asociaci\u00f3n entre la AF y la puntuaci\u00f3n CAT revel\u00f3 una correlaci\u00f3n inversa significativa <strong>(fig. 2A), lo que<\/strong> sugiere que la AF puede influir positivamente en la progresi\u00f3n de la EPOC. La estratificaci\u00f3n basada en la AF de la cohorte de estudio respald\u00f3 este hallazgo al mostrar una diferencia significativa en el desarrollo de la puntuaci\u00f3n CAT en los pacientes con AF alta en comparaci\u00f3n con los pacientes con AF baja<strong> (Fig. 2B) <\/strong>.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"513\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363194 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-180x116.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1120x719.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png 1468w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/513;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>As\u00ed pues, se demostr\u00f3 la asociaci\u00f3n de la AF con un importante marcador autodeclarado de la actividad de la enfermedad y la calidad de vida en condiciones reales, concluyen los autores. Sus datos constituyeron la base de futuros estudios de intervenci\u00f3n para cuantificar el tama\u00f1o de los efectos y establecer recomendaciones de formaci\u00f3n.  <\/p>\n\n<h3 id=\"alergia-con-influencia-negativa-en-la-aecopd\" class=\"wp-block-heading\">Alergia con influencia negativa en la AECOPD<\/h3>\n\n<p>Un grupo dirigido por la Dra. Meropi Karakioulaki, del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, investig\u00f3 las diferencias de IgE total (tIgE) e IgE espec\u00edfica (sIgE) entre los pacientes con EPOC, asma y control, y tambi\u00e9n asoci\u00f3 la atopia y la alergia con las exacerbaciones agudas de la EPOC (AECOPD) [3].<\/p>\n\n<p>La tIgE y la sIgE ya se han relacionado con el asma, pero su papel en la EPOC s\u00f3lo se ha tenido en cuenta en unos pocos estudios. Los investigadores incluyeron en su estudio a 73 pacientes con EPOC, 19 con asma y 27 controles. La cohorte confirmatoria estaba formada por 342 pacientes con EPOC bien caracterizados. Se recogieron muestras de suero y se determin\u00f3 la concentraci\u00f3n de tIgE y de 300 sIgE individuales utilizando el <sup>ALEX2<\/sup> Allergy Explorer. Los pacientes se clasificaron como at\u00f3picos si la tIgE era \u2265100 kUA\/l; se consideraron al\u00e9rgicos si la prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea era positiva.<\/p>\n\n<p>En la cohorte de derivaci\u00f3n, hubo una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los tres grupos de diagn\u00f3stico con respecto a los aeroal\u00e9rgenos y no aeroal\u00e9rgenos, siendo los pacientes asm\u00e1ticos los que presentaban los niveles de sIgE m\u00e1s elevados (p=0,005). Los asm\u00e1ticos difer\u00edan significativamente de los pacientes con EPOC en cuanto a las concentraciones de sIgE de marisco, levadura, cereales y polen. En la cohorte confirmatoria, los pacientes con EPOC al\u00e9rgica tuvieron un mayor n\u00famero de AECOPD al a\u00f1o (p=0,043). Los pacientes con EPOC que dieron positivo al menos a un aeroal\u00e9rgeno en la prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea ten\u00edan un riesgo mayor de padecer AECOPD que los pacientes negativos (43,40% frente a 28,77%, p=0,035). Sin embargo, los niveles de sIgE fueron m\u00e1s altos en los pacientes sin AECOPD que en los que hab\u00edan experimentado AECOPD en el a\u00f1o anterior Hubo una asociaci\u00f3n positiva entre el tiempo transcurrido hasta el inicio de la AECOPD durante el estudio y el nivel de tIgE (p=0,020).  <\/p>\n\n<p>Los pacientes asm\u00e1ticos eran m\u00e1s a menudo at\u00f3picos que los pacientes con EPOC. En la EPOC, la alergia parece tener una influencia negativa en la aparici\u00f3n de AECOPD, mientras que la tIgE no parece estar asociada a un mayor riesgo de AECOPD, concluyeron los autores.<\/p>\n\n<p><em>Congreso: Conferencia anual del SGP 2023<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fuentes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Suter P, Grobety T, Grandmaison G: Inhaladores mal utilizados por pacientes con EPOC al alta hospitalaria &#8211; Un estudio de cohortes suizo observacional monoc\u00e9ntrico. SSC\/SSCS &#8211; Reuni\u00f3n anual conjunta SSP\/SSTS 2023; P032.<\/li>\n\n\n\n<li>Boesch M, Rassouli F, Baty F, Brutsche M: Seguimiento de la actividad f\u00edsica en la EPOC: resultados de un estudio prospectivo, observacional y de cohortes. SSC\/SSCS &#8211; Reuni\u00f3n anual conjunta SSP\/SSTS 2023; P027.<\/li>\n\n\n\n<li>Karakioulaki M, Berkemeier CM, Grize L, et al: Alergia, atopia a 300 al\u00e9rgenos y riesgo de exacerbaci\u00f3n en la EPOC. SSC\/SSCS &#8211; SSP\/SSTS Joint Annual Meeting 2023; P028.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2023; 5(3): 36-37 (publicado el 15.8.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se asocia a una elevada carga sintom\u00e1tica, que da lugar a repetidos ingresos hospitalarios. 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