{"id":363334,"date":"2023-10-03T00:01:00","date_gmt":"2023-10-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363334"},"modified":"2023-10-13T12:27:59","modified_gmt":"2023-10-13T10:27:59","slug":"complicaciones-pulmonares-tras-la-infeccion-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/complicaciones-pulmonares-tras-la-infeccion-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Complicaciones pulmonares tras la infecci\u00f3n por COVID-19"},"content":{"rendered":"\n

Los neumatoceles se producen muy raramente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Los neumatoceles espont\u00e1neos como complicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por COVID-19 apenas se han documentado hasta ahora. Son a\u00fan menos los casos que informan de un neumot\u00f3rax espont\u00e1neo como complicaci\u00f3n del neumatocele. Por regla general, el tratamiento conservador est\u00e1 indicado para los pacientes estables, pero en los casos graves no suele haber forma de evitar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los neumatoceles, tambi\u00e9n llamados pseudoquistes, son quistes de paredes finas llenos de aire que se forman en el intersticio de los pulmones. Est\u00e1n causadas por una reacci\u00f3n inflamatoria en el bronquio que provoca la formaci\u00f3n de una v\u00e1lvula de bola endobronquial que impide que el aire salga del bronquio. El resultado es la dilataci\u00f3n distal de los bronquios y los alv\u00e9olos y el atrapamiento de aire, escriben el Dr. Utku Ekin, del Departamento de Medicina Interna del Centro M\u00e9dico Universitario St Joseph, Paterson, Nueva Jersey, y sus colegas [1]. En el curso, el neumatocele puede ampliarse con otro neumatocele o con exudados inflamatorios. En m\u00e1s de la mitad de los casos se produce hemoptisis, seguida de dolor tor\u00e1cico y tos. La mayor\u00eda de los casos de neumatoceles son asintom\u00e1ticos y suelen producirse tras un da\u00f1o en el par\u00e9nquima pulmonar, como despu\u00e9s de una neumon\u00eda bacteriana o v\u00edrica. <\/p>\n\n

Aunque los neumatoceles son principalmente infecciosos, tambi\u00e9n pueden surgir por otros mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, como un traumatismo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. En la sala de urgencias, los m\u00e9dicos estaban tratando con un paciente que desarroll\u00f3 un gran neumatocele y adem\u00e1s una grave complicaci\u00f3n de neumot\u00f3rax espont\u00e1neo tras la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2.<\/p>\n\n

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El TAC muestra m\u00e1s que los rayos X<\/h3>\n\n

La mujer de 43 a\u00f1os se present\u00f3 con quejas de falta de aire y tos, y dio un historial de hipertensi\u00f3n. La prueba del SARS-CoV-2 fue positiva. Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax mostr\u00f3 un proceso infiltrativo consolidado en el l\u00f3bulo medio derecho; en estado estable, la paciente fue dada de alta a su domicilio. Sin embargo, 7 d\u00edas despu\u00e9s estaba de nuevo en urgencias, la dificultad para respirar y la tos hab\u00edan aumentado, y la mujer tambi\u00e9n desarroll\u00f3 fiebre. Fue ingresada para el tratamiento de una neumon\u00eda por COVID-19. La nueva radiograf\u00eda mostr\u00f3 una nueva protuberancia grande en el l\u00f3bulo superior derecho que no se hab\u00eda visto antes (Fig. 1) <\/strong>. Los m\u00e9dicos hicieron un seguimiento con una angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (TC) del t\u00f3rax para descartar una embolia pulmonar en presencia de hipoxia persistente y taquicardia. Descubrieron un gran neumatocele del lado derecho que ocupaba una porci\u00f3n significativa (>50%) del hemit\u00f3rax derecho (Fig. 2) <\/strong>. Tras completar el tratamiento con COVID-19, la paciente fue dada de alta. Debido al tama\u00f1o del neumatocele y al riesgo de complicaciones posteriores, se consider\u00f3 la posibilidad de realizar un seguimiento ambulatorio con cirug\u00eda toracosc\u00f3pica asistida por v\u00eddeo (VATS).<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

No lleg\u00f3 tan lejos: dos d\u00edas antes de la operaci\u00f3n prevista, la paciente se present\u00f3 de nuevo en urgencias con un fuerte dolor tor\u00e1cico en el lado derecho y dificultad para respirar. La radiograf\u00eda mostr\u00f3 un nuevo neumot\u00f3rax derecho, un TAC sin contraste mostr\u00f3 tambi\u00e9n un gran neumatocele. A continuaci\u00f3n se realiz\u00f3 una toracostom\u00eda en el lado derecho. La paciente experiment\u00f3 una ligera reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n derecho y una ligera disminuci\u00f3n del tama\u00f1o del neumot\u00f3rax. <\/p>\n\n

Tres d\u00edas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, se produjo una peque\u00f1a fuga de aire en el drenaje tor\u00e1cico, las radiograf\u00edas posteriores mostraron que el tama\u00f1o del neumot\u00f3rax no hab\u00eda cambiado, lo que llev\u00f3 a los cirujanos a realizar una VATS. La VATS revel\u00f3 una gran cantidad de adherencias intrapleurales y un gran neumatocele en el l\u00f3bulo superior derecho. El procedimiento incluy\u00f3 la resecci\u00f3n del neumatocele, la resecci\u00f3n en cu\u00f1a del l\u00f3bulo superior derecho, la lisis intrator\u00e1cica de las adherencias y la inserci\u00f3n de dos drenajes tor\u00e1cicos. El an\u00e1lisis histopatol\u00f3gico revel\u00f3 cambios sugestivos de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica aguda, neumon\u00eda organizativa criptog\u00e9nica y pleures\u00eda fibrinosa aguda. Dos d\u00edas despu\u00e9s, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax mostr\u00f3 una mejor\u00eda del neumot\u00f3rax. Cuatro d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se retiraron los tubos tor\u00e1cicos y un peque\u00f1o neumot\u00f3rax residual permanec\u00eda estable. El paciente fue dado de alta a su domicilio en estado estable.<\/p>\n\n

La VATS temprana puede ser la mejor soluci\u00f3n<\/h3>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada es el mejor m\u00e9todo para detectar neumatoceles, independientemente de la causa, escriben los autores. La mayor\u00eda de estos quistes se resuelven espont\u00e1neamente y no requieren cirug\u00eda. Por lo tanto, se recomienda fundamentalmente el tratamiento conservador, especialmente si el paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente estable. La curaci\u00f3n puede llevar de varias semanas a meses. Sin embargo, los casos graves que provocan neumot\u00f3rax requieren una intervenci\u00f3n inmediata. <\/p>\n\n

En determinados casos, como una fuga de aire prolongada, un hemot\u00f3rax o un neumot\u00f3rax de gran tama\u00f1o, o si el neumatocele presiona \u00f3rganos adyacentes, puede estar indicada la VATS. Aunque no existen directrices claras para el abordaje quir\u00fargico de los neumatoceles, estudios anteriores han demostrado los beneficios de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica precoz, seg\u00fan el Dr. Ekin et al. En pacientes estables, se aconseja el tratamiento conservador, pero en neumatoceles complicados que ocupen m\u00e1s del 50% del hemit\u00f3rax, puede resultar m\u00e1s beneficioso un enfoque de tratamiento quir\u00fargico precoz. En el caso relatado, hab\u00eda varias razones para que los m\u00e9dicos ofrecieran primero un seguimiento ambulatorio con tratamiento quir\u00fargico:<\/p>\n\n

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  • el tama\u00f1o del neumatocele, lo que aument\u00f3 el riesgo de complicaciones,<\/li>\n\n\n\n
  • el riesgo de que el neumatocele se rompa y provoque un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, <\/li>\n\n\n\n
  • el riesgo de agrandamiento del neumatocele, que puede comprimir las estructuras cercanas y causar problemas cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    La decisi\u00f3n final de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe tomarse tras una evaluaci\u00f3n adecuada del riesgo de las posibles complicaciones del neumatocele y una discusi\u00f3n informada entre el paciente y el m\u00e9dico tratante.<\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Ekin U, Millet C, Chaudhry S, et al.: Successful Manage\u00adment of Spontaneous Pneumatocele and Pneumothorax Formation After COVID-19 Infection. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220357; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0357.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(3): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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