{"id":363370,"date":"2023-08-11T18:00:00","date_gmt":"2023-08-11T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui\/"},"modified":"2023-08-28T09:45:56","modified_gmt":"2023-08-28T07:45:56","slug":"alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui\/","title":{"rendered":"Alergia o no alergia, esa es la cuesti\u00f3n aqu\u00ed"},"content":{"rendered":"\n

Si un paciente reacciona a la administraci\u00f3n de un medicamento, el m\u00e9dico que lo atiende siempre tiene que preguntarse si se trata de una alergia o de una reacci\u00f3n inespec\u00edfica. Por \u00faltimo, el curso posterior del tratamiento depende de esto. Un experto dio recomendaciones sobre c\u00f3mo proceder en determinadas situaciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cuando se produce una anafilaxia, se suele pensar primero en una alergia mediada por IgE, mediada por mastocitos o granulocitos bas\u00f3filos. Sin embargo, existen muchas otras causas de anafilaxia que no se deben a la alergia (v\u00e9ase el recuadro). El mecanismo subyacente de la anafilaxia es esencial para el paciente afectado en t\u00e9rminos de qu\u00e9 sustancias y agentes puede seguir utilizando en el futuro. No todas las sustancias se ven afectadas en la misma medida por reacciones inespec\u00edficas, las llamadas “pseudoalergias”. La activaci\u00f3n al\u00e9rgica y no al\u00e9rgica de los mastocitos puede estar provocada por la aspirina y los AINE, los opi\u00e1ceos, los antibi\u00f3ticos (vancomicina, quinolonas), los medios de contraste para rayos X, los relajantes musculares, los narc\u00f3ticos y los anest\u00e9sicos locales, pero tambi\u00e9n los expansores del plasma, los productos biol\u00f3gicos, los preparados de hierro y los agentes quimioterap\u00e9uticos. <\/p>\n\n

Bas\u00e1ndose en tres estudios de casos, el Dr. Lukas J\u00f6rg, Jefe de la Policl\u00ednica de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica de la Cl\u00ednica Universitaria de Neumolog\u00eda y Alergolog\u00eda del Inselspital de Berna, explic\u00f3 los diagn\u00f3sticos y las opciones terap\u00e9uticas para tener bajo control las reacciones anafil\u00e1cticas [1]. <\/p>\n\n

Caso 1: AINE\/Aspirina<\/h3>\n\n

Una mujer de 38 a\u00f1os que no hab\u00eda tomado analg\u00e9sicos durante mucho tiempo recurri\u00f3 a 400 mg de ibuprofeno a causa de un dolor de cabeza. Al cabo de unos 40 minutos, desarroll\u00f3 inicialmente una rinitis leve, seguida de disnea y cambios urticariales en la piel, especialmente en el tronco y en la zona de los brazos. El historial m\u00e9dico mostr\u00f3 que la reacci\u00f3n se produjo por primera vez en la paciente. Tambi\u00e9n padec\u00eda asma leve, que se trataba con budesonida\/formoterol. <\/p>\n\n

Para el esclarecimiento alergol\u00f3gico, el Dr. J\u00f6rg utiliza pruebas cut\u00e1neas (prick, intrad\u00e9rmica y epicut\u00e1nea), en situaciones seleccionadas tambi\u00e9n pruebas in vitro (IgE espec\u00edfica, prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos, prueba de transformaci\u00f3n de linfocitos). “Sin embargo, hay que tener en cuenta que una prueba cut\u00e1nea, por ejemplo, puede detectar una alergia, pero no una reacci\u00f3n inespec\u00edfica a otra sustancia”, advirti\u00f3 el experto. “A menudo -especialmente con reacciones de tipo inmediato- se reduce por tanto a pruebas de provocaci\u00f3n, en las que se expone al paciente al desencadenante o a una alternativa”. <\/p>\n\n

La prueba de provocaci\u00f3n tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 en el caso del paciente joven despu\u00e9s de que una prueba cut\u00e1nea hubiera sido negativa. El objetivo del alerg\u00f3logo era averiguar si era posible el uso de otros antiinflamatorios en la joven. Por ello, el Dr. J\u00f6rg realiz\u00f3 la prueba de provocaci\u00f3n con aspirina, por v\u00eda inhalatoria, debido a la disnea. <\/p>\n\n

Con una dosis de 10 mg o m\u00e1s, el FEV1<\/sub> descendi\u00f3 y el paciente se volvi\u00f3 cada vez m\u00e1s obstructivo. Un descenso del FEV1<\/sub> por debajo del 80% puede considerarse un indicador de un resultado positivo de la prueba, seg\u00fan el m\u00e9dico. “En este caso, hay que suponer por tanto que la mujer tiene una intolerancia a los antiinflamatorios y no una alergia”. Si fuera al\u00e9rgica, la paciente s\u00f3lo tendr\u00eda que evitar el ibuprofeno y el grupo correspondiente. Pero como ahora tambi\u00e9n ha reaccionado a una sustancia con aspirina, que es estructuralmente diferente, pero cuyo mecanismo de acci\u00f3n es el mismo, hay que prescindir en su caso de todos los antiinflamatorios, explic\u00f3 el Dr. J\u00f6rg. <\/p>\n\n

En cuanto al procedimiento, el alerg\u00f3logo hizo hincapi\u00e9 en la importancia de una anamnesis minuciosa, sobre todo debe preguntarse por cualquier enfermedad subyacente. “Especialmente los pacientes que padecen asma o rinosinusitis con poliposis nasi tienen un mayor riesgo de reaccionar a los AINE o a la aspirina”. Lo mismo se aplica a las personas con urticaria o angioedema. Sin embargo, el Dr. J\u00f6rg s\u00f3lo aconseja una prueba cut\u00e1nea si existe una sospecha clara de alergia, por ejemplo si un paciente reacciona al diclofenaco pero afirma que puede tolerar el ibuprofeno. <\/p>\n\n

Para el futuro, recomend\u00f3 a la mujer de 38 a\u00f1os que evitara el grupo de los inhibidores de la Cox1. Las alternativas son el paracetamol o los opi\u00e1ceos. Tras una prueba de provocaci\u00f3n previa, tambi\u00e9n son posibles los inhibidores selectivos de Cox2 y el metamizol. <\/p>\n\n

V\u00edas de activaci\u00f3n de la anafilaxia no mediadas por IgE<\/strong><\/td><\/tr>
– IgG– Complemento– Bradiquinina– Leucotrinas– Prostaglandina E2<\/td><\/tr>
C\u00e9lulas efectoras<\/em>– Neutr\u00f3filos– C\u00e9lulas endoteliales– M\u00fasculo liso– Mastocitos– Bas\u00f3filos– Eosin\u00f3filos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Infusiones de hierro<\/h3>\n\n

Una paciente de 50 a\u00f1os sufr\u00eda una carencia de hierro. Debe recibir infusiones de hierro con 200 mg de hierro sacarosa en 20 minutos. Al cabo de 15 minutos, la paciente desarroll\u00f3 un claro rubor, picor, una fuerte sensaci\u00f3n de calor y un malestar considerable. Dado que la mujer tambi\u00e9n necesitar\u00eda infusiones de hierro en el futuro (la sustituci\u00f3n peroral inicial no hab\u00eda funcionado), se plante\u00f3 la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo seguir trat\u00e1ndola.<\/p>\n\n

Las reacciones tras los preparados de hierro se sit\u00faan en el rango de porcentajes bajos de un solo d\u00edgito (Tab. 1) <\/strong>. Por regla general, se trata tambi\u00e9n de reacciones no al\u00e9rgicas. La excepci\u00f3n es el dextrano de hierro de bajo peso molecular (LMWID), del que se sabe que provoca reacciones a la sustancia portadora. De todos modos, la LMWID ya no est\u00e1 autorizada en Suiza. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Otra indicaci\u00f3n viene dada por el periodo de latencia de la anafilaxia: Una gran parte de las reacciones se produce muy r\u00e1pidamente, especialmente con sustancias parenterales es at\u00edpico para una alergia que una persona s\u00f3lo desarrolle una reacci\u00f3n al cabo de 15 minutos. “Si alguien recibe una infusi\u00f3n, ya sea de hierro o, por ejemplo, de un producto biol\u00f3gico o quimioterap\u00e9utico, y la reacci\u00f3n no aparece hasta 15 o m\u00e1s minutos despu\u00e9s, eso habla m\u00e1s bien de una activaci\u00f3n inespec\u00edfica de los mastocitos o de un mecanismo pseudoal\u00e9rgico”, explic\u00f3 el Dr. J\u00f6rg. <\/p>\n\n

La administraci\u00f3n de hierro libera a menudo productos de la brecha del complemento como la anafilatoxina C5a, que puede provocar la degranulaci\u00f3n de los mastocitos, seg\u00fan el experto. “A menudo se trata de un problema de dosis, es decir, las reacciones se producen durante el curso o hacia el final de las infusiones o cuando la infusi\u00f3n se administra muy r\u00e1pidamente”.<\/p>\n\n

En el caso de la mujer de 50 a\u00f1os, los m\u00e9dicos cambiaron el f\u00e1rmaco y le administraron la infusi\u00f3n muy lentamente durante un periodo de dos horas. La mujer lo toler\u00f3 sin problemas. El Dr. J\u00f6rg no realiz\u00f3 ninguna prueba cut\u00e1nea a la paciente. Esto no es \u00fatil en estos casos porque es irritante. El alerg\u00f3logo tambi\u00e9n desaconseja la premedicaci\u00f3n, ya que puede enmascarar reacciones leves.<\/p>\n\n

Caso 3: Medio de contraste para rayos X<\/h3>\n\n

Una paciente de 38 a\u00f1os necesitaba un TAC abdominal y se le administr\u00f3 una inyecci\u00f3n del agente de contraste para rayos X Iomeprol. Poco despu\u00e9s de la administraci\u00f3n, desarroll\u00f3 rubefacci\u00f3n, hipertensi\u00f3n, n\u00e1useas, sensaci\u00f3n de calor y cambios cut\u00e1neos urticariales aislados, especialmente en los brazos. <\/p>\n\n

El equipo del Inselspital hizo primero una prueba cut\u00e1nea: “Para las reacciones graves, siempre hacemos primero una prueba de punci\u00f3n, para las reacciones m\u00e1s leves hacemos una prueba intrad\u00e9rmica en determinadas concentraciones, que es m\u00e1s sensible”. La prueba cut\u00e1nea de la mujer de 38 a\u00f1os fue negativa, no hab\u00eda indicios de alergia. <\/p>\n\n

Este suele ser el caso de las reacciones leves, que se desencadenan m\u00e1s bien por una activaci\u00f3n inespec\u00edfica de los mastocitos. Las reacciones graves (por ejemplo, con hipotensi\u00f3n y broncoespasmo), por el contrario, sol\u00edan indicar una alergia. En caso de anafilaxia o de reacciones moderadas o graves, siempre es obligatoria una evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica para ver qu\u00e9 sustancias pueden utilizarse en el futuro.<\/p>\n\n

La premedicaci\u00f3n es una buena forma de suprimir una leve activaci\u00f3n inespec\u00edfica de los mastocitos, pero es un error pensar que puede utilizarse para las alergias, afirma el Dr. J\u00f6rg: “Una reacci\u00f3n al\u00e9rgica se abrir\u00e1 paso a pesar de la premedicaci\u00f3n”. Por eso es importante aclarar de antemano si se trata de una alergia o de una activaci\u00f3n inespec\u00edfica de los mastocitos.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Las reacciones pseudoal\u00e9rgicas se basan en la activaci\u00f3n directa de los mastocitos y no pueden distinguirse de forma fiable de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica en el episodio agudo.<\/li>\n\n\n\n
  • Por regla general, las reacciones tienden a ser m\u00e1s leves y se producen con retraso cuando se administra medicaci\u00f3n parenteral (clara dependencia de la dosis).<\/li>\n\n\n\n
  • La distinci\u00f3n es fundamental, ya que de ella depende qu\u00e9 sustancias pueden administrarse de nuevo.<\/li>\n\n\n\n
  • Las pruebas cut\u00e1neas no pueden detectar una pseudoalergia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congreso: FomF Actualizaci\u00f3n Alergolog\u00eda<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Fuentes:<\/p>\n\n

      \n
    1. FomF Actualizaci\u00f3n Alergolog\u00eda – Foro de expertos. Conferencia “Pseudoalergia con medicamentos. Diagn\u00f3stico y opciones terap\u00e9uticas”, 6.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Arastu AH, Elstrott BK, Martens KL, et al: An\u00e1lisis de acontecimientos adversos y formulaciones de infusi\u00f3n de hierro intravenoso en adultos con y sin reacciones previas a la infusi\u00f3n. JAMA Netw Open 2022; 5(3): e224488; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2022.4488.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2023; 5(3): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Si un paciente reacciona a la administraci\u00f3n de un medicamento, el m\u00e9dico que lo atiende siempre tiene que preguntarse si se trata de una alergia o de una reacci\u00f3n inespec\u00edfica.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":363377,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reacciones inespec\u00edficas a los medicamentos","footnotes":""},"category":[11298,11483,11288,11552],"tags":[17484,12931,15056,16521,70209,30099,70210,70208,70211],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-363370","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-aine","tag-alergia-es","tag-anafilaxia","tag-aspirina-es","tag-celulas-efectoras-es","tag-hierro","tag-infusion-de-hierro","tag-medio-de-contraste-de-rayos-x","tag-reaccion-al-farmaco-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 12:39:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363370","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=363370"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363370\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363378,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363370\/revisions\/363378"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/363377"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=363370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=363370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=363370"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=363370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}