{"id":364035,"date":"2023-08-29T00:01:00","date_gmt":"2023-08-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364035"},"modified":"2023-09-01T17:41:12","modified_gmt":"2023-09-01T15:41:12","slug":"oxigeno-en-terapia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/oxigeno-en-terapia-aguda\/","title":{"rendered":"Ox\u00edgeno en terapia aguda"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>En la hipoxemia se reduce la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno o el contenido de ox\u00edgeno en la sangre arterial, mientras que en la hipoxia hay un suministro insuficiente de ox\u00edgeno a los tejidos y \u00f3rganos. La hipoxia tisular puede dividirse en hipox\u00e9mica, an\u00e9mica, estancada e histot\u00f3xica (por ejemplo, envenenamiento por cianuro). La hipoxemia suele diagnosticarse en adultos por una presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg y una SaO<strong>\n  <sub>2<\/sub>\n<\/strong> &lt;90%.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la hipoxemia se reduce la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno o el contenido de ox\u00edgeno en la sangre arterial, mientras que en la hipoxia hay un suministro insuficiente de ox\u00edgeno a los tejidos y \u00f3rganos. La hipoxia tisular puede dividirse en hipox\u00e9mica, an\u00e9mica, estancada e histot\u00f3xica (por ejemplo, envenenamiento por cianuro). La hipoxemia suele definirse en adultos para una presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg y una <sub>SaO2<\/sub> &lt;90% [1].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La oxigenoterapia se utiliza para corregir la hipoxia hipox\u00e9mica, que se produce cuando se reduce la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en la sangre. Esto puede deberse a una estancia a gran altitud, una derivaci\u00f3n derecha\/izquierda, inhomogeneidades pronunciadas de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n en los pulmones, alteraciones de la difusi\u00f3n o hipoventilaci\u00f3n alveolar <strong>(tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363761 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/334;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1160x484.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-320x133.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-560x234.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1920x801.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-240x100.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-180x75.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-640x267.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1120x467.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1600x667.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png 1956w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La &#8220;insuficiencia respiratoria tipo 1&#8221; con presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno <sub>(PaO2<\/sub>) baja y presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono <sub>(PaCO2)<\/sub> normal o baja se debe a una hipoxia hipox\u00e9mica en el sentido de insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica. La insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica (insuficiencia respiratoria de tipo 2) se produce cuando la <sub>paCO2<\/sub> est\u00e1 elevada \u226545 mmHg, con posibles valores consecutivos disminuidos de <sub>SaO2<\/sub> y <sub>pO2<\/sub>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Importante: Deben identificarse y tratarse las causas subyacentes de la hipoxemia. El ox\u00edgeno debe administrarse para tratar la hipoxemia y no la dificultad respiratoria.<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adem\u00e1s de la oxigenoterapia, las medidas generales como el posicionamiento para mejorar la oxigenaci\u00f3n son \u00fatiles en la hipoxemia aguda. En algunos pacientes, una posici\u00f3n erguida de la parte superior del cuerpo puede producir una mejora de la oxigenaci\u00f3n. Se ha descrito insuficiencia respiratoria aguda en personas con obesidad m\u00f3rbida (IMC &gt;50 <sup>kg\/m2<\/sup>) cuando est\u00e1n tumbadas [2].  <\/li>\n\n\n\n<li>No existen ECA que demuestren un efecto positivo de la posici\u00f3n prona en pacientes hipox\u00e9micos despiertos y con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Hasta la creaci\u00f3n de esta directriz, exist\u00edan series de casos individuales para pacientes con COVID-19 que describ\u00edan un efecto positivo (&#8220;autopronaci\u00f3n&#8221;).  <\/li>\n\n\n\n<li>Para el tratamiento y la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de compresi\u00f3n de la vena cava, las mujeres embarazadas con hipoxemia deben adoptar una posici\u00f3n lateral izquierda.  <\/li>\n\n\n\n<li>En caso de dificultad respiratoria sin hipoxemia, en los cuidados paliativos se utilizan en primer lugar medidas no farmacol\u00f3gicas: ejercicios de relajaci\u00f3n, enfriamiento de la cara, corrientes de aire a trav\u00e9s de un ventilador manual y ayudas para caminar.  <\/li>\n\n\n\n<li>El uso de opi\u00e1ceos para la dificultad respiratoria ha sido bien estudiado y es una medicaci\u00f3n de eficacia probada para la dificultad respiratoria sin hipoxemia.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"oxigenoterapia\" class=\"wp-block-heading\">Oxigenoterapia<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ox\u00edgeno es un medicamento y s\u00f3lo debe prescribirse cuando est\u00e9 indicado. Todav\u00eda no se dispone de datos precisos sobre la frecuencia con la que se utiliza el ox\u00edgeno en la medicina de urgencias y agudos en Alemania [3]. Hasta la fecha, se han publicado numerosos ensayos controlados aleatorios y revisiones sistem\u00e1ticas sobre las \u00e1reas objetivo de la oxigenoterapia. La mayor\u00eda de los ensayos aleatorizados han comparado la normoxemia frente a los rangos objetivo de ox\u00edgeno normales (hipoxemia). No existen ensayos aleatorizados de hipoxemia permisiva Me en adultos, por lo que sigue sin estar claro en qu\u00e9 l\u00edmite inferior de hipoxia resulta cl\u00ednicamente \u00fatil la oxigenoterapia. En medicina aguda, el ox\u00edgeno se sigue utilizando en Alemania de forma bastante acr\u00edtica debido a la falta de una directriz, por ejemplo en pacientes con dificultad respiratoria sin presencia de hipoxemia. Aunque desde hace muchos a\u00f1os existe una directriz S3 sobre la oxigenoterapia a largo plazo, este a\u00f1o se ha publicado por primera vez una directriz S3 en alem\u00e1n sobre el ox\u00edgeno en la situaci\u00f3n aguda en adultos [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"evaluacion-clinica-de-la-hipoxemia\" class=\"wp-block-heading\">Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la hipoxemia<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al evaluar a los pacientes con dificultad respiratoria, deben determinarse, adem\u00e1s de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, la frecuencia respiratoria, el pulso, la tensi\u00f3n arterial, la temperatura y el nivel de consciencia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El examen cl\u00ednico del paciente cr\u00edtico debe basarse, entre otras cosas, en el &#8220;ABC&#8221; de la medicina de urgencias (A de v\u00eda a\u00e9rea [airway], B de ventilaci\u00f3n [breathing], C de circulaci\u00f3n [circulation]) [5]. Las siguientes variables fisiol\u00f3gicas deben recogerse durante la evaluaci\u00f3n inicial de los pacientes con dificultad respiratoria y durante la observaci\u00f3n posterior de los pacientes con ox\u00edgeno:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno  <\/li>\n\n\n\n<li>Frecuencia respiratoria  <\/li>\n\n\n\n<li>Estado de consciencia (por ejemplo, clasificado como ACVPU: <em>alerta, confuso, responde verbalmente, responde al dolor, no responde)<\/em>. <\/li>\n\n\n\n<li>Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <\/li>\n\n\n\n<li>Temperatura  <\/li>\n\n\n\n<li>Frecuencia cardiaca <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los llamados sistemas de seguimiento y activaci\u00f3n son puntuaciones de signos vitales que sirven como sistema de alerta temprana de cambios incipientes o relevantes. Un ejemplo es la Puntuaci\u00f3n Nacional de Alerta Temprana (NEWS2) [6]. En el sistema NEWS2, se asignan puntos a los 6 signos vitales anteriores y, adem\u00e1s, a la presencia de oxigenoterapia. La puntuaci\u00f3n total NEWS2 puede oscilar entre 0 y 20 puntos, defini\u00e9ndose a los pacientes cl\u00ednicamente estables como aquellos con una puntuaci\u00f3n inferior a 5. Adem\u00e1s de evaluar la estabilidad del paciente, los sistemas de seguimiento y disparo no han demostrado superioridad en cuanto a los resultados cl\u00ednicos relevantes para el paciente en las revisiones sistem\u00e1ticas.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Importante: La pulsioximetr\u00eda debe estar disponible en todas las situaciones cl\u00ednicas en las que se utilice ox\u00edgeno con fines m\u00e9dicos y debe utilizarse regularmente para controlar la oxigenoterapia.<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Para la pr\u00e1ctica:<\/strong> En la rutina cl\u00ednica, para los an\u00e1lisis de gases en sangre arterial o capilar, es \u00fatil registrar la saturaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica en el momento de la recogida de la muestra en paralelo a la saturaci\u00f3n arterial. En caso de grandes desviaciones entre <sub>la SpO2<\/sub> y <sub>la SaO2<\/sub>, se recomienda una comprobaci\u00f3n de plausibilidad. Si la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de un paciente est\u00e1 por debajo del rango objetivo prescrito, compruebe primero si hay errores en el sistema de ox\u00edgeno y en la pulsioximetr\u00eda (por ejemplo, en la se\u00f1al del sensor). Los dispositivos con visualizaci\u00f3n de la curva del pulso (pletismograf\u00eda) o visualizaci\u00f3n de la calidad de la se\u00f1al son \u00fatiles para evaluar la pulsioximetr\u00eda. La determinaci\u00f3n de <sub>la SpO2<\/sub> es \u00fatil de forma repetitiva en todos los pacientes en tratamiento con <sub>O2<\/sub>. En pacientes con factores de riesgo, tambi\u00e9n puede estar indicada la monitorizaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica continua. La pulsioximetr\u00eda puede sobrestimar la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en pacientes debido a la influencia del color oscuro de la piel o en las crisis drepanoc\u00edticas. El umbral de activaci\u00f3n para la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis de gases en sangre debe fijarse m\u00e1s bajo para los pacientes con un color de piel m\u00e1s oscuro. Es \u00fatil formar al personal m\u00e9dico sobre la interpretaci\u00f3n y las limitaciones de la pulsioximetr\u00eda. En combinaci\u00f3n con otras constantes vitales (especialmente la frecuencia respiratoria), la pulsioximetr\u00eda proporciona una importante evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica, especialmente de los pacientes hospitalizados (por ejemplo, la puntuaci\u00f3n NEWS2) y sometidos a oxigenoterapia (por ejemplo, el \u00edndice ROX).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los an\u00e1lisis de gases en sangre para monitorizar la oxigenoterapia deben realizarse en condiciones de hospitalizaci\u00f3n en los siguientes grupos de pacientes:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pacientes en estado cr\u00edtico, por ejemplo, en shock o con trastornos metab\u00f3licos  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes ventilados  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes con hipoxemia grave (m\u00e1s de 6 l <sub>O2\/min<\/sub>, o <sub>FiO2<\/sub> superior a 0,4)  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes con riesgo de hipercapnia (por ejemplo, EPOC, asma grave, obesidad con IMC &gt;40 <sup>kg\/m2<\/sup>)  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes sin una se\u00f1al fiable de pulsioximetr\u00eda  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para los pacientes estables fuera de las indicaciones mencionadas, no debe realizarse la determinaci\u00f3n rutinaria de los gases sangu\u00edneos.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Importante:  <\/em><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No es necesario realizar an\u00e1lisis rutinarios de gases en sangre en pacientes estables sin enfermedad cr\u00edtica ni riesgo de hipercapnia. Esto se aplica siempre que se mantenga un caudal de ox\u00edgeno de 6 l\/min (resp. <sub>FiO2<\/sub> &gt;0,4) no se supera.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En pacientes con riesgo de hipercapnia, los an\u00e1lisis de gases en sangre arterial o arterializada est\u00e1n indicados en condiciones de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Los an\u00e1lisis de gases sangu\u00edneos a partir de sangre capilar arterializada en el l\u00f3bulo de la oreja pueden utilizarse en el \u00e1mbito hospitalario para evaluar a los pacientes fuera de las unidades de cuidados intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h5 id=\"consejo-practico\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Consejo pr\u00e1ctico<\/strong><\/h5>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se recomienda una norma para el an\u00e1lisis de gases en sangre capilar. Para la preparaci\u00f3n de los an\u00e1lisis de gases sangu\u00edneos capilares, se aplican al menos 5 minutos de flujo constante de <sub>O2<\/sub>, al menos 10 minutos de hiperemia y al menos 15 minutos de reposo f\u00edsico [7].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tanto el an\u00e1lisis de gases en sangre capilar como la pulsioximetr\u00eda pueden subestimar la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno. Si la <sub>SpO2<\/sub> y la <sub>SaO2<\/sub> se miden al mismo tiempo, la oxigenoterapia debe basarse en la mayor de las dos lecturas o debe realizarse un an\u00e1lisis de gases en sangre arterial.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los an\u00e1lisis de gases en sangre venosa no deben utilizarse para controlar la oxigenoterapia. Los an\u00e1lisis de gases en sangre venosa s\u00f3lo pueden excluir la hipercapnia a una <sub>pvCO2<\/sub> &lt;45 mmHg.<\/p>\n\n<h3 id=\"prescripcion-de-oxigeno\" class=\"wp-block-heading\">Prescripci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ox\u00edgeno debe ser utilizado, vigilado y controlado por personal formado en el campo de la oxigenoterapia. Los pacientes deben ser informados sobre la oxigenoterapia. Las c\u00e1nulas nasales deben utilizarse principalmente para <sub>caudales<\/sub> bajos de O2 (es decir, &lt;6 l\/min), alternativamente las m\u00e1scaras venturi de ox\u00edgeno bajo. Las c\u00e1nulas\/sondas nasales y las m\u00e1scaras venturi son las preferidas para la aplicaci\u00f3n de ox\u00edgeno en cuidados intensivos. Al utilizar m\u00e1scaras venturi, deben respetarse los caudales <sub>m\u00ednimos<\/sub> de O2 seg\u00fan la informaci\u00f3n del fabricante. No utilice m\u00e1scaras faciales simples o m\u00e1scaras de dep\u00f3sito si existe riesgo de hipercapnia y si los caudales de ox\u00edgeno son inferiores a 5 l\/min.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363762 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/501;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1160x726.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-120x75.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-320x200.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-560x351.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1920x1202.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-240x150.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-180x113.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-640x401.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1120x701.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1600x1002.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png 1964w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ox\u00edgeno debe ser prescrito por un m\u00e9dico para cada paciente hospitalizado, especificando un rango objetivo de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno <strong>(Tab. 2) <\/strong>. Al prescribir el sistema de administraci\u00f3n (sonda nasal\/gafas, mascarilla, mascarilla venturi, mascarilla de dep\u00f3sito, alto flujo, etc.), deben tenerse en cuenta la demanda de <sub>O2<\/sub>, el patr\u00f3n respiratorio, es decir, la frecuencia respiratoria, la profundidad de la respiraci\u00f3n, la apertura de la boca y el riesgo de hipercapnia [8]. El tratamiento con ox\u00edgeno debe ser ordenado por un m\u00e9dico. Es conveniente que la orden incluya el tipo de uso, la cantidad de ox\u00edgeno, los intervalos objetivo de saturaci\u00f3n y los intervalos de monitorizaci\u00f3n <strong>(Fig. 1)<\/strong>. En una situaci\u00f3n de emergencia, el ox\u00edgeno debe administrarse sin una prescripci\u00f3n formal y documentarse posteriormente por escrito. Cada vez que se prescriba ox\u00edgeno, debe ser reevaluado por m\u00e9dicos o personal especialmente formado. Durante la oxigenoterapia, deben comprobarse las constantes vitales al menos cada 6 horas. Con caudales superiores a 6 l\/min y bajo ox\u00edgeno de alto flujo (HFNC), se recomienda una monitorizaci\u00f3n continua de <sub>la SpO2<\/sub>, el pulso y la frecuencia respiratoria, as\u00ed como una estrecha vigilancia de otros signos vitales (nivel de consciencia, presi\u00f3n sangu\u00ednea, temperatura corporal).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363763 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/489;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1160x710.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-320x196.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-560x343.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-240x147.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-180x110.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-640x392.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1120x685.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1600x979.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png 1842w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"rango-objetivo-de-la-oxigenoterapia\" class=\"wp-block-heading\">Rango objetivo de la oxigenoterapia<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El rango objetivo de la oxigenoterapia aguda para pacientes no ventilados sin riesgo de hipercapnia debe situarse entre el 92% y el 96% de saturaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica<strong> (figs. 2 y 3)<\/strong>. En caso de una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno inferior al 92%, es razonable iniciar o aumentar la oxigenoterapia en pacientes sin riesgo de hipercapnia. Por encima de una saturaci\u00f3n del 96%, la interrupci\u00f3n o reducci\u00f3n de la oxigenoterapia est\u00e1 indicada en estos pacientes. Los valores de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno objetivo anteriores se aplican en reposo. En pacientes agudamente enfermos, pueden tolerarse valores por debajo del rango objetivo durante un breve periodo de tiempo en caso de esfuerzo o tos si la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno vuelve al rango objetivo r\u00e1pidamente despu\u00e9s del suceso (normalmente en menos de 1 minuto). Para todos los pacientes en oxigenoterapia, las tarjetas de ox\u00edgeno son \u00fatiles para marcar el rango objetivo <sub>de SpO2<\/sub> junto a la cama.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363764 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/1037;width:300px\" width=\"300\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-120x156.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-90x117.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-320x415.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-560x726.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-240x311.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-180x233.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-640x829.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-1120x1451.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png 1132w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La oxigenoterapia para pacientes agudamente enfermos, no ventilados y con riesgo de hipercapnia (por ejemplo, EPOC) debe administrarse con una saturaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica objetivo del 88-92%. En esta situaci\u00f3n, la oxigenoterapia no debe realizarse o debe reducirse si la saturaci\u00f3n es superior al 92% y s\u00f3lo debe iniciarse si la saturaci\u00f3n es inferior al 88%.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x801.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363765 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/801;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x800.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1160x1162.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-560x560.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1920x1923.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1120x1122.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1600x1602.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png 2026w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En pacientes ventilados, debe aspirarse a una saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno del 92% al 96%. Adem\u00e1s de las mediciones de gases en sangre arterial, debe utilizarse la medici\u00f3n pulsoxim\u00e9trica de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno para controlar la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno si la concordancia es aceptable (desviaci\u00f3n de hasta el 2%) y en el entorno precl\u00ednico.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los pacientes que no alcancen una <sub>SpO2<\/sub> del 92% a pesar de flujos de m\u00e1s de 6 litros de ox\u00edgeno por minuto deben ser evaluados inmediatamente por un m\u00e9dico con experiencia en el diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o pacientes en estado cr\u00edtico.<\/p>\n\n<h5 id=\"consejo-practico-2\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Consejo pr\u00e1ctico<\/strong><\/h5>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los pacientes con EPOC marcadamente hiperc\u00e1pnicos e hipox\u00e9micos con exacerbaci\u00f3n, la VNI es una opci\u00f3n de tratamiento importante en la terapia aguda. En el edema pulmonar card\u00edaco con hipoxemia grave <sub>(FiO2<\/sub> &gt;0,4 o &gt;6 l\/min) bajo oxigenoterapia convencional, la VNI, la CPAP y la HFNC son alternativas terap\u00e9uticas \u00fatiles. La HFNC no parece ser inferior a la VNI en la hipercapnia moderada.<\/p>\n\n<h3 id=\"oxigenoterapia-para-grupos-especiales-de-pacientes\" class=\"wp-block-heading\">Oxigenoterapia para grupos especiales de pacientes<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Mon\u00f3xido de carbono: <\/strong>En caso de intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono, debe administrarse ox\u00edgeno al 100% o ventilaci\u00f3n con O2 al 100% inmediatamente y durante un m\u00e1ximo de 6 horas, independientemente de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno <sub>(SpO2<\/sub> ). En casos de intoxicaci\u00f3n grave por mon\u00f3xido de carbono (por ejemplo, con alteraci\u00f3n persistente de la consciencia), puede administrarse oxigenoterapia hiperb\u00e1rica. Para la evaluaci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono y la determinaci\u00f3n del mon\u00f3xido de carbono unido a la hemoglobina (CO-Hb), resulta \u00fatil un an\u00e1lisis de gases en sangre. A estos efectos, es irrelevante que esta muestra de sangre sea venosa, arterial o capilar. En la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono, el tratamiento inmediato con altas dosis de ox\u00edgeno es \u00fatil hasta 6 horas, independientemente de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. 80 Volver al \u00edndice <sub>La terapia<\/sub> con altas dosis de O2 tambi\u00e9n puede administrarse mediante VNI\/CPAP, mascarillas o HFNC, no s\u00f3lo a trav\u00e9s de la sonda. A excepci\u00f3n de la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono, los intervalos objetivo habituales de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (92 a 96% o 88 a 92% para el riesgo de hipercapnia) son razonables para otras intoxicaciones con administraci\u00f3n de ox\u00edgeno [3].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Fase prehospitalaria: <\/strong>En el entorno prehospitalario, debe administrarse ox\u00edgeno con un rango <sub>objetivo<\/sub> de SpO2 de 92 a 96% (o de 88 a 92% en pacientes con riesgo de hipercapnia). El ox\u00edgeno s\u00f3lo debe administrarse en dosis elevadas (100% o 15 l\/min) si no puede obtenerse una <sub>saturaci\u00f3n de<\/sub> O2 fiable mediante pulsioximetr\u00eda fuera del hospital y el paciente se encuentra en estado cr\u00edtico (por ejemplo, durante la reanimaci\u00f3n).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si la se\u00f1al de la medici\u00f3n de <sub>SpO2<\/sub> no es fiable o no est\u00e1 disponible, administre ox\u00edgeno como si no dispusiera de pulsiox\u00edmetro. Salvo en situaciones cr\u00edticas (por ejemplo, durante la reanimaci\u00f3n), la pulsioximetr\u00eda es \u00fatil para la evaluaci\u00f3n antes de administrar ox\u00edgeno, incluso en el \u00e1mbito prehospitalario. La nebulizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos con ox\u00edgeno como propulsor en la fase prehospitalaria debe evitarse o limitarse en el tiempo en pacientes con riesgo de hipercapnia (K3). Se recomienda disponer de los siguientes <sub>dispositivos<\/sub> de administraci\u00f3n de O2 en el entorno prehospitalario: Mascarilla <sub>con dep\u00f3sito de<\/sub> O2 (para oxigenoterapia de alta concentraci\u00f3n); c\u00e1nulas nasales, mascarillas venturi y sistemas de administraci\u00f3n de O2 para pacientes tras traqueotom\u00eda o laringectom\u00eda, si procede. Un pulsiox\u00edmetro port\u00e1til para la evaluaci\u00f3n de la hipoxemia y la valoraci\u00f3n inicial es esencial en el entorno prehospitalario y una fuente de ox\u00edgeno port\u00e1til es una parte \u00fatil del kit de emergencia para pacientes en estado cr\u00edtico o con dificultad respiratoria. En el \u00e1mbito prehospitalario, suele faltar la posibilidad de realizar an\u00e1lisis de gases en sangre, por lo que es importante el reconocimiento cl\u00ednico de los pacientes con riesgo de hipercapnia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar:<\/strong> Debe utilizarse el mayor flujo de ox\u00edgeno posible durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar. Cuando se reanude la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea y pueda monitorizarse de forma fiable la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, debe aspirarse a un rango de saturaci\u00f3n objetivo de 92 a 96%.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Debe utilizarse una <sub>FiO2<\/sub> de 1,0 para la ventilaci\u00f3n durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pacientes infecciosos: <\/strong>El tratamiento con ox\u00edgeno de los pacientes adultos con enfermedades infecciosas transmisibles por aerosoles (por ejemplo, SARS-CoV-2) debe seguir los mismos principios e intervalos objetivo que para otros pacientes con hipoxemia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cefalea en racimos: <\/strong>En pacientes con cefalea en racimos, debe administrarse ox\u00edgeno a un flujo de al menos 12 l\/min durante al menos 15 minutos mediante una mascarilla con dep\u00f3sito.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Procedimientos de sedaci\u00f3n con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea: <\/strong>En todos los procedimientos con sedaci\u00f3n con el objetivo de mantener la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno debe monitorizarse continuamente de forma pulsoxim\u00e9trica antes y durante el procedimiento y en la fase de recuperaci\u00f3n. En todos los procedimientos con sedaci\u00f3n y el objetivo de preservar la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, si se produce hipoxemia <sub>(SpO2<\/sub> &lt;92% o 88% si existe riesgo de insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica), debe evaluarse la presencia de hipoventilaci\u00f3n y administrar ox\u00edgeno como parte de un enfoque multimodal.<\/p>\n\n<h5 id=\"consejo-practico-3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Consejo pr\u00e1ctico  <\/strong><\/h5>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La monitorizaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica continua es \u00fatil en todos los procedimientos con sedaci\u00f3n para detectar la hipoxemia frecuente. La hipoxemia bajo sedaci\u00f3n suele estar causada por la hipoventilaci\u00f3n. La oxigenoterapia para procedimientos con sedaci\u00f3n tiene los mismos rangos objetivo <sub>(SpO2<\/sub> de 92 a 96% o de 88 a 92% para pacientes con riesgo de hipercapnia) que para otras afecciones. La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno por s\u00ed sola suele ser insuficientemente eficaz en la hipoxemia bajo sedaci\u00f3n y son \u00fatiles las medidas adicionales para corregir la hipoventilaci\u00f3n.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Oxigenoterapia de alto flujo:<\/strong> En pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria hip\u00f3xica aguda sin hipercapnia, la oxigenoterapia mediante ox\u00edgeno de alto flujo debe iniciarse con 6 l <sub>O2\/min<\/sub> a trav\u00e9s de c\u00e1nula nasal\/m\u00e1scara y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de &lt;92%. Los pacientes con oxigenoterapia de alto flujo deben ser reevaluados de cerca y deben establecerse criterios de interrupci\u00f3n de la HFNC.<\/p>\n\n<h3 id=\"resumen\" class=\"wp-block-heading\">Resumen<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ox\u00edgeno es un medicamento y s\u00f3lo debe ser prescrito por un m\u00e9dico para las indicaciones adecuadas. La oxigenoterapia debe documentarse por escrito, controlarse regularmente y reevaluarse. Los rangos objetivo de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno dependen del riesgo de hipercapnia y del estado de la ventilaci\u00f3n. M\u00e1s de una cuarta parte de los pacientes hospitalizados agudos con hipoxemia muestran simult\u00e1neamente hipercapnia en el an\u00e1lisis de gases en sangre. El rango objetivo de ox\u00edgeno debe determinarse para cada paciente agudamente enfermo. Para los pacientes con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea sin riesgo de hipercanopia, el intervalo objetivo es de <sub>SpO2<\/sub> 92 a 96% (saturaci\u00f3n medida perif\u00e9ricamente). Para los pacientes con riesgo de hipercapnia, el rango objetivo <sub>de SpO2<\/sub> es del 88 al 92%. Para los pacientes ventilados, se recomienda una saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno entre 92 y 96%. Con unas pocas excepciones (intoxicaci\u00f3n por CO, medidas de reanimaci\u00f3n, cefalea en racimos), los intervalos objetivo se aplican a todos los pacientes adultos que reciben oxigenoterapia para la hipoxemia aguda y no difieren entre diagn\u00f3sticos individuales.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La nueva directriz S3 &#8220;Oxigenoterapia en la hipoxemia aguda del adulto&#8221; es la primera directriz en lengua alemana sobre este tema. La directriz ofrece una visi\u00f3n general de los sistemas de administraci\u00f3n de ox\u00edgeno existentes y formula recomendaciones para su selecci\u00f3n en funci\u00f3n de la seguridad y la comodidad del paciente. El ox\u00edgeno de alto flujo se sugiere para pacientes que necesitan m\u00e1s de 6 litros de <sub>O2<\/sub> por minuto para alcanzar el rango objetivo. Los pacientes con ox\u00edgeno de alto flujo deben entonces ser monitorizados continuamente.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No es necesaria la humidificaci\u00f3n para la oxigenoterapia de corta duraci\u00f3n y de baja dosis. Cuando se interrumpe la oxigenoterapia, interviene el riesgo de hipercapacidad debido a una posible hipoxemia de rebote. Se recomienda una reevaluaci\u00f3n a las pocas semanas del alta para los pacientes a los que no se les puede retirar el ox\u00edgeno durante el tratamiento hospitalario y a los que se les prescribe <sub>O2<\/sub> para uso domiciliario. En este caso, debe comprobarse si persiste la indicaci\u00f3n de oxigenoterapia a largo plazo.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El ox\u00edgeno debe ser prescrito por un m\u00e9dico para cada paciente hospitalizado, especificando un rango objetivo de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n\n\n\n<li>Deber\u00e1 existir documentaci\u00f3n escrita de la oxigenoterapia.<\/li>\n\n\n\n<li>En pacientes estables y sin factores de riesgo, no debe realizarse la determinaci\u00f3n rutinaria de gases en sangre.<\/li>\n\n\n\n<li>El rango objetivo de la oxigenoterapia aguda para pacientes no ventilados sin riesgo de hipercapnia debe ser una saturaci\u00f3n pulsoxim\u00e9trica de<br\/>entre el 92% y el 96%.<\/li>\n\n\n\n<li>Para los pacientes con riesgo de hipercapnia, un rango objetivo m\u00e1s bajo de<br\/>88-92% de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno bajo <sub>terapia de<\/sub> O2 m\u00e9dicamente razonable.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Holmberg MJ, Nicholson T, Nolan JP, et al: Objetivos de oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n tras una parada cardiaca: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Resuscitation 2020; 152: 107-115.<\/li>\n\n\n\n<li>Rudolf M, Turner JA, Harrison BD, et al: Cambios en los gases sangu\u00edneos arteriales durante y despu\u00e9s de un periodo de respiraci\u00f3n con ox\u00edgeno en pacientes con insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica hiperc\u00e1pnica y en pacientes con asma. Clin Sci (Lond) 1979; 57(5): 389-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Joean O, Klooster MPV, Kayser MZ, et al.: Un estudio transversal en tres hospitales alemanes sobre las caracter\u00edsticas de la oxigenoterapia. J Pneumologie 2022; 76(10): 697-704.<\/li>\n\n\n\n<li>Gottlieb J, Capetian P, F\u00fchner T, et al: Directriz S3: Ox\u00edgeno en terapia aguda en adultos. AWMF n\u00famero de registro 020-021; <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf<\/a> (\u00faltimo acceso: 12.07.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>Cranston JM, Crockett A, Currow D: Oxigenoterapia para la disnea en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2008; 3: CD004769.<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9dicos RCo. National Early Warning Score (NEWS) 2: Estandarizaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de la gravedad de las enfermedades agudas en el SNS. 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