{"id":364101,"date":"2023-09-17T14:00:00","date_gmt":"2023-09-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contrarrestar-las-exacerbaciones-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/"},"modified":"2023-09-17T14:15:19","modified_gmt":"2023-09-17T12:15:19","slug":"contrarrestar-las-exacerbaciones-y-mejorar-la-calidad-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contrarrestar-las-exacerbaciones-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/","title":{"rendered":"Contrarrestar las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida"},"content":{"rendered":"\n

Para lograr una reducci\u00f3n de la frecuencia de las exacerbaciones -un objetivo terap\u00e9utico primordial en la EPOC- se recomienda un concepto de terapia multimodal. En cuanto a la terapia de inhalaci\u00f3n broncodilatadora, hoy en d\u00eda los SABA y los SAMA s\u00f3lo se recomiendan como medicaci\u00f3n a demanda; la terapia a largo plazo se lleva a cabo con LABA y LAMA. En ciertos casos, tambi\u00e9n es \u00fatil una terapia dual o triple que contenga cortisona. La educaci\u00f3n del paciente, dejar de fumar y la rehabilitaci\u00f3n pulmonar son otros componentes importantes del tratamiento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los pacientes a los que se les diagnostica EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica)<\/em> se quejan con mayor frecuencia de falta de aliento. La disnea es un s\u00edntoma grave. Puede haber una reducci\u00f3n de la actividad y un retraimiento social, acompa\u00f1ados de una disminuci\u00f3n del rendimiento y un mayor riesgo de s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n. “Es importante romper esta espiral descendente en una fase temprana”, afirma la doctora Carolin Steinack, m\u00e9dico jefe del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich [1]. Seg\u00fan la OMS, la EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo. “El diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces son sin duda un objetivo importante”, afirm\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n\n

Dejar de fumar y la rehabilitaci\u00f3n pulmonar: elemental pero importante <\/h3>\n\n

Aunque existen otros factores de riesgo como los factores gen\u00e9ticos, los acontecimientos de la primera infancia, las infecciones pasadas y los factores medioambientales, el tabaquismo sigue siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de EPOC en Europa [2]. “Por favor, pregunte activamente sobre el tabaquismo”, subray\u00f3 el Dr. Steinack [1]. Esto tambi\u00e9n se aplica a las reca\u00eddas en el curso de la terapia. Los pacientes pueden necesitar apoyo para dejar de fumar. Sin embargo, la EPOC tambi\u00e9n se asocia a una afectaci\u00f3n extrapulmonar. La rehabilitaci\u00f3n pulmonar -otra intervenci\u00f3n importante en el estilo de vida para la EPOC- tambi\u00e9n consiste en entrenar los m\u00fasculos y la forma f\u00edsica para reducir la disnea y las limitaciones cardiovasculares. Es importante que se anime a los pacientes con EPOC a realizar actividades desde el principio durante su estancia en el hospital o que puedan participar en programas de rehabilitaci\u00f3n en un entorno ambulatorio. Un metaan\u00e1lisis publicado en 2016 basado en varios ensayos controlados aleatorizados que inclu\u00edan rehabilitaci\u00f3n pulmonar tras una exacerbaci\u00f3n demuestra que esto merece la pena [3]. “Este metaan\u00e1lisis, que incluy\u00f3 unos 20 estudios con m\u00e1s de 1.500 pacientes, pudo demostrar que los pacientes que reciben rehabilitaci\u00f3n obtienen un beneficio significativo en comparaci\u00f3n con los que no la reciben”, inform\u00f3 el ponente [1]. As\u00ed lo demuestran los an\u00e1lisis relativos a la calidad de vida (Cuestionario Respiratorio de St George,<\/em> SGRQ) y la prueba de la marcha de 6 minutos. Adem\u00e1s, el riesgo de una nueva hospitalizaci\u00f3n debida a otra exacerbaci\u00f3n en el primer a\u00f1o tras una exacerbaci\u00f3n podr\u00eda reducirse masivamente. En resumen, la rehabilitaci\u00f3n pulmonar contribuye a reducir la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n\n

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Sistemas de inhalaci\u00f3n y oxigenoterapia: es necesaria la educaci\u00f3n del paciente<\/strong>
En el tratamiento de los pacientes con EPOC, el objetivo es poder ofrecer un tratamiento adaptado al estadio de la enfermedad del paciente. Hay pacientes que pueden beneficiarse enormemente de la oxigenoterapia. El ox\u00edgeno se considera un producto m\u00e9dico que requiere receta m\u00e9dica. Cuando se prescribe oxigenoterapia, debe realizarse un an\u00e1lisis de gases en sangre arterial de vez en cuando, ya que debe evitarse unaumento del CO2<\/sub>. En cuanto a las terapias de inhalaci\u00f3n, hoy en d\u00eda existe una amplia gama de preparados e inhaladores. Muchos pacientes prefieren los productos combinados para no tener que utilizar varios inhaladores. “Inhalar no es nada f\u00e1cil”, dice el Dr. Steinack. La instrucci\u00f3n de la t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n es una parte importante de la terapia. Para garantizar que las mol\u00e9culas inhaladas lleguen realmente a los pulmones, los inhaladores dosificadores utilizan a veces tambi\u00e9n ciertos dispositivos auxiliares, como una prec\u00e1mara. “En pacientes muy avanzados, tambi\u00e9n nos gusta utilizar inhaladores h\u00famedos, los llamados nebulizadores”, inform\u00f3 el m\u00e9dico jefe del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich. Estos nebulizadores facilitan que los pacientes en fases avanzadas o durante las exacerbaciones realicen las inhalaciones adecuadamente. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Las exacerbaciones se asocian a un empeoramiento de la funci\u00f3n pulmonar <\/h3>\n\n

Cada paciente debe ser examinado una y otra vez para ver en qu\u00e9 fase de la enfermedad se encuentra y si es necesario un ajuste de la terapia. El impacto de las exacerbaciones es considerable. M\u00e1s del 77% de todos los pacientes experimentan una exacerbaci\u00f3n grave o moderada en los tres primeros a\u00f1os del diagn\u00f3stico de EPOC. En las exacerbaciones graves, suele ser necesaria la hospitalizaci\u00f3n y existe el riesgo de un deterioro prolongado de la funci\u00f3n pulmonar. Los resultados de los estudios indican que la funci\u00f3n pulmonar sigue estando significativamente por debajo del nivel normal individual 8 semanas despu\u00e9s de una exacerbaci\u00f3n aguda [4]. Cada exacerbaci\u00f3n puede reducir el tiempo hasta la siguiente exacerbaci\u00f3n grave o la muerte [5]. Un rasgo tratable son los eosin\u00f3filos en sangre. “Los eosin\u00f3filos en sangre suelen asociarse a exacerbaciones m\u00e1s graves y frecuentes”, explic\u00f3 el Dr. Steinack [1]. Es un correlato de la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n en los bronquios. En el contexto de una terapia individualizada, tiene sentido determinar los eosin\u00f3filos en sangre (\u00e9stos se correlacionan con los esputo-sin\u00f3filos) y, en caso necesario, considerar una prolongaci\u00f3n de la terapia si la eosinofilia es elevada. <\/p>\n\n

Terapia de inhalaci\u00f3n – diferenciar entre medicaci\u00f3n a demanda y medicaci\u00f3n b\u00e1sica <\/h3>\n\n

En la figura 1 <\/strong> [12] se muestra un algoritmo de tratamiento basado en la evidencia. Los anticolin\u00e9rgicos de acci\u00f3n corta (SAMA) y los beta-agonistas (SABA) son adecuados para el tratamiento intermitente a demanda en las primeras fases de la enfermedad y, en caso necesario, como medicaci\u00f3n de urgencia en las exacerbaciones, pero no para la terapia b\u00e1sica [6]. En su lugar, se recomiendan los broncodilatadores de acci\u00f3n prolongada: Los antagonistas de los receptores muscar\u00ednicos <\/em>de acci\u00f3n prolongada (LAMA) y los agonistas beta de acci\u00f3n prolongada ( <\/em>LABA) son los medicamentos b\u00e1sicos para los pacientes sintom\u00e1ticos con obstrucci\u00f3n leve o moderada con o sin exacerbaciones frecuentes [6,7]. Los preparados combinados de LAMA\/LABA est\u00e1n aprobados en Suiza como terapia de segunda l\u00ednea para pacientes que siguen teniendo s\u00edntomas con monoterapia. Las combinaciones de LAMA\/LABA han demostrado un efecto adicional moderado sobre la monoterapia broncodilatadora en t\u00e9rminos de funci\u00f3n pulmonar, calidad de vida y prevenci\u00f3n de exacerbaciones. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

\u00bfQui\u00e9n se beneficia de la terapia dual o triple con cortisona? <\/h3>\n\n

La combinaci\u00f3n CSI\/LABA est\u00e1 indicada en pacientes con EPOC s\u00f3lo en determinadas condiciones: EPOC de moderada a grave con al menos una exacerbaci\u00f3n moderada al a\u00f1o o cuando exista solapamiento asma- EPOC. En los pacientes sintom\u00e1ticos que han tenido al menos una exacerbaci\u00f3n grave en los \u00faltimos 12 meses a pesar del tratamiento de mantenimiento con LAMA+LABA o LABA+ICS, el tratamiento con una combinaci\u00f3n triple de CSI\/LAMA\/LABA parece tener un efecto adicional sobre la tasa de exacerbaciones en comparaci\u00f3n con la combinaci\u00f3n dual [6]. As\u00ed lo demuestra, entre otros, el estudio IMPACT [8,9]. Se trat\u00f3 de un estudio multic\u00e9ntrico de grupos paralelos aleatorizado y controlado (n=10 355) con tres brazos de estudio. Tanto las tasas anuales de exacerbaci\u00f3n como las de mortalidad se redujeron significativamente con la terapia triple con furoato de fluticasona\/um\u00e9clidinio\/vilanterol en comparaci\u00f3n con el um\u00e9clidinio\/vilanterol y en comparaci\u00f3n con el furoato de fluticasona\/vilanterol en pacientes sintom\u00e1ticos con EPOC con al menos una exacerbaci\u00f3n grave en el \u00faltimo a\u00f1o [1,8,10,11]. Los casos que requirieron hospitalizaci\u00f3n se evaluaron como exacerbaciones graves. Adem\u00e1s, existen pruebas de que los pacientes con una eosinofilia \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcl al inicio se benefician especialmente de la triple terapia con cortisona.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abFr\u00fcher Behandlungsbeginn und relevante Eskalation im Management von COPD\u00bb, Dr. med. Carolin \u00adSteinack, FomF Fortbildung, WebUp, 15.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Stolz D, et al.: Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission. Lancet 2022; 400(10356): 921\u2013972.<\/li>\n\n\n\n
  3. Puhan MA, et al.: Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dec 8;12(12): CD005305.<\/li>\n\n\n\n
  4. Watz H, et al.: Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir Res 2018; 19(1): 251.<\/li>\n\n\n\n
  5. Suissa S, Dell\u2019Aniello S, Ernst P: Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012; 67(11): 957\u2013963.<\/li>\n\n\n\n
  6. COPD, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/copd<\/a>, (\u00faltima consulta: 12.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Agust\u00ed A, et al.: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med 2023; 207(7): 819\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe SJ, et al.: A phase III randomised controlled trial of single-dose triple therapy in COPD: the IMPACT protocol. Eur Respir J 2016; 48(2): 320\u2013330. <\/li>\n\n\n\n
  9. Lipson DA, et al.: IMPACT Investigators. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378(18): 1671-1680.<\/li>\n\n\n\n
  10. Lipson DA, et al.: Reduction in All-Cause Mortality with Fluticasone Furoate\/Umeclidinium\/Vilanterol in Pa\u00adtients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201(12): 1508\u20131516.<\/li>\n\n\n\n
  11. GOLD Report 2020, http:\/\/goldcopd.org<\/a>, (\u00faltima consulta: 12.07.2023)<\/li>\n\n\n\n
  12. Nationale Versorgungsleitlinie COPD, 2021,
    www.leitlinien.de\/themen\/copd\/2-auflage\/kapitel-5<\/a>, (\u00faltima consulta: 12.07.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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