{"id":364190,"date":"2023-10-04T00:01:00","date_gmt":"2023-10-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364190"},"modified":"2023-10-09T09:50:21","modified_gmt":"2023-10-09T07:50:21","slug":"dolor-abdominal-carcinoma-de-la-vejiga-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-carcinoma-de-la-vejiga-urinaria\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal \u2013 Carcinoma de la vejiga urinaria"},"content":{"rendered":"\n

Los carcinomas uroteliales pueden producirse en el tracto urinario superior o inferior. Para examinar las v\u00edas urinarias de drenaje (c\u00e1lices p\u00e9lvicos renales, ur\u00e9teres) se utilizan, entre otros, la tomograf\u00eda computerizada (TC) y la resonancia magn\u00e9tica (RM). La TC es la t\u00e9cnica de imagen m\u00e1s utilizada en el diagn\u00f3stico de los tumores del aparato urinario y en la actualidad ofrece la posibilidad de aplicar agentes de contraste intravenosos y obtener im\u00e1genes tard\u00edas, adem\u00e1s de la t\u00e9cnica de corte fino.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En el art\u00edculo anterior se inform\u00f3 sobre los carcinomas uroteliales del tracto urinario superior. Este tipo de tumor es mucho m\u00e1s frecuente en el tracto urinario inferior, especialmente en la vejiga. Existen numerosos subtipos histol\u00f3gicos [6]. El patr\u00f3n de distribuci\u00f3n se correlaciona con la superficie urotelial. M\u00e1s del 90% de los carcinomas de c\u00e9lulas transicionales se encuentran en la vejiga urinaria. Con un 95%, esta entidad tumoral tambi\u00e9n representa la mayor\u00eda de los carcinomas de vejiga en general. S\u00f3lo un 5% corresponde a adenocarcinomas y carcinomas de c\u00e9lulas escamosas [1,4]. <\/p>\n\n

En Alemania se registran anualmente unos 30.000 nuevos casos de c\u00e1ncer de vejiga, la proporci\u00f3n entre hombres y mujeres es de aproximadamente 3:1, el riesgo relativo entre fumadores y no fumadores es de 2:1 a 6:1. Se han descrito enfermedades tumorales poco frecuentes en ni\u00f1os [5]. Se cree que el 30-40% de los c\u00e1nceres de vejiga tienen su origen en el consumo de cigarrillos. Otras noxas desencadenantes se enumeran en el resumen 1 <\/strong>.<\/p>\n

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La sintomatolog\u00eda de los carcinomas de vejiga es relativamente inespec\u00edfica con microhematuria o macrohematuria indolora, tambi\u00e9n una sintomatolog\u00eda de irritaci\u00f3n de la vejiga urinaria con micci\u00f3n frecuente y disuria. El dolor en la regi\u00f3n de la vejiga y el intestino puede indicar un estadio avanzado. En caso de sospecha cl\u00ednica de carcinoma urotelial, la citolog\u00eda de orina tiene una alta sensibilidad en el diagn\u00f3stico de carcinomas agresivos, pero no permite llegar a ninguna conclusi\u00f3n sobre la localizaci\u00f3n en el tracto urinario. Se pueden determinar los ant\u00edgenos tumorales de la vejiga.<\/p>\n\n

La uretrocistoscopia puede utilizarse para confirmar el diagn\u00f3stico del tumor vesical, incluida la localizaci\u00f3n en la vejiga y el tama\u00f1o y n\u00famero de tumores. El diagn\u00f3stico fotodin\u00e1mico (DPF) favorece una mejor detecci\u00f3n del carcinoma urotelial. En el carcinoma no m\u00fasculo-invasivo (Ta, T1, Tis), la ablaci\u00f3n tumoral puede realizarse mediante resecci\u00f3n transuretral de la vejiga urinaria (RTUV), complementada con terapia de instilaci\u00f3n precoz intravesical con mitomicina C. La cistectom\u00eda radical es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la recidiva tumoral del carcinoma urotelial de alto grado. Un prerrequisito favorable para la radioterapia es la RTU completa previa. <\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> con urograf\u00eda excretora (URE) y la ecograf\u00eda tienen una importancia secundaria en el diagn\u00f3stico tumoral del tracto urinario superior, especialmente en el diagn\u00f3stico circundante. La ecograf\u00eda de la vejiga urinaria es una exploraci\u00f3n poco solicitada en nuestra consulta; normalmente ya la realiza el m\u00e9dico de familia o el ur\u00f3logo. Si la vejiga est\u00e1 llena y la pared vesical es muy rica en ecos, los tumores se presentan como menos ecog\u00e9nicos, a veces delineados por una alteraci\u00f3n de la pared. La tasa de falsos negativos es del 40% y la de falsos positivos del 10% [4]. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s de la visualizaci\u00f3n directa de los tumores vesicales, la tomograf\u00eda computerizada<\/em> tambi\u00e9n ofrece la posibilidad de aclarar las met\u00e1stasis linfog\u00e9nicas y hemat\u00f3genas y la detecci\u00f3n de los trastornos funcionales resultantes en caso de retenci\u00f3n urinaria debida a estenosis u obstrucci\u00f3n del orificio ureteral en la vejiga urinaria. Es, con diferencia, la exploraci\u00f3n por imagen m\u00e1s frecuente en el diagn\u00f3stico de los tumores del aparato urinario. La t\u00e9cnica de capa fina, la aplicaci\u00f3n de un agente de contraste intravenoso y la obtenci\u00f3n tard\u00eda de im\u00e1genes han demostrado su eficacia [7]. <\/p>\n\n

La IRM<\/em> tiene un alto \u00edndice de detecci\u00f3n de tumores de vejiga. Los carcinomas uroteliales muestran una localizaci\u00f3n dominante en la pared lateral y dorsal de la vejiga [2], a menudo cerca del orificio ureteral. La aparici\u00f3n multic\u00e9ntrica y la elevada tasa de recidiva tras la RTU son caracter\u00edsticas y pueden confirmarse mediante IRM. La aplicaci\u00f3n intravenosa de medio de contraste mejora la tasa de detecci\u00f3n de los tumores. <\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

En el caso cl\u00ednico 1 (Fig. 1A y 1B)<\/strong>, se observa en el TAC una recidiva tumoral de un carcinoma urotelial de la pared posterior de la vejiga urinaria en el orificio del ur\u00e9ter derecho. 3 a\u00f1os antes, la paciente, ahora de 70 a\u00f1os, se hab\u00eda sometido a una RTUV seguida de tratamiento con mitomicina. El tumor recidivante provoc\u00f3 una obstrucci\u00f3n significativa del flujo de salida, el ur\u00e9ter derecho estaba significativamente dilatado y la perfusi\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n estaba restringida. El hombre experiment\u00f3 una creciente sensaci\u00f3n de presi\u00f3n con s\u00edntomas de dolor progresivo en la zona del flanco derecho, se confirm\u00f3 una microhematuria mediante pruebas de laboratorio.<\/p>\n

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El caso 2 (Fig. 2)<\/strong> muestra un hallazgo multic\u00e9ntrico de carcinoma urotelial de la vejiga urinaria con masas dorsales y dorsolaterales muy pr\u00f3ximas al orificio ureteral. La paciente de 29 a\u00f1os presentaba macrohematuria recurrente.<\/p>\n

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El caso cl\u00ednico 3 (Figs. 3A a 3C) <\/strong>mostraba un tumor de la vejiga urinaria izquierda en la tomograf\u00eda computarizada con sospecha de urolitiasis y microhematuria recurrente en el diagn\u00f3stico nativo “stone CT”. El examen se ampli\u00f3 con exploraciones de contraste y se confirmaron los hallazgos tumorales en la paciente de 63 a\u00f1os.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n