{"id":364204,"date":"2023-08-22T11:00:00","date_gmt":"2023-08-22T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-sistemas-de-ayuda-son-indispensables-para-la-diabetes-tipo-1\/"},"modified":"2023-08-24T18:32:55","modified_gmt":"2023-08-24T16:32:55","slug":"los-sistemas-de-ayuda-son-indispensables-para-la-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-sistemas-de-ayuda-son-indispensables-para-la-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"Los sistemas de ayuda son indispensables para la diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"\n

Las modernas tecnolog\u00edas innovadoras pueden reducir significativamente la carga relacionada con la diabetes. La administraci\u00f3n diaria de insulina es vital para los diab\u00e9ticos de tipo 1. La terapia ideal ser\u00eda el control dependiente de la glucosa de la administraci\u00f3n de insulina sin ning\u00fan riesgo de hipoglucemia. Los sistemas automatizados de administraci\u00f3n de insulina (AID) ya est\u00e1n relativamente cerca de este objetivo: se puede reducir de forma demostrable el riesgo de hipoglucemia y mejorar la calidad de vida. Por lo que todav\u00eda existen algunos retos tanto en t\u00e9rminos normativos como tecnol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para los diab\u00e9ticos de tipo 1 en particular, las innovaciones t\u00e9cnicas ofrecen excelentes oportunidades para una terapia individualizada. Este progreso se debe a los intensos esfuerzos de investigaci\u00f3n, explicaron el Prof. Dr. med. et phil. Lia Bally, m\u00e9dico jefe y responsable de investigaci\u00f3n de la Cl\u00ednica Universitaria de Diabetolog\u00eda, Endocrinolog\u00eda, Medicina Nutricional y Metabolismo del Inselspital de Berna [1]. Las bombas de insulina existen desde los a\u00f1os ochenta, y los primeros dispositivos de monitorizaci\u00f3n<\/em> continua de la glucosa<\/em>(MCG) se introdujeron en los noventa. Lo que falt\u00f3 durante mucho tiempo fue un software adecuado que combinara ambas cosas en un circuito cerrado. <\/p>\n\n

P\u00e1ncreas artificial de bucle cerrado (h\u00edbrido): un hito <\/h3>\n\n

La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprob\u00f3 por primera vez en 2016 un sistema de circuito cerrado para controlar la glucemia en la diabetes mellitus tipo 1, y desde entonces la tecnolog\u00eda no ha dejado de mejorar. En los sistemas m\u00e1s modernos disponibles hoy en d\u00eda, el MCG est\u00e1 conectado a una bomba de insulina automatizada que utiliza algoritmos AI** para la administraci\u00f3n<\/em> autom\u00e1tica de<\/em> insulina (AID) (Fig. 1)<\/strong> [2]. Estos dispositivos parcial o totalmente automatizados tambi\u00e9n se denominan p\u00e1ncreas artificial (caja). La administraci\u00f3n de insulina se ajusta tanto al alza como a la baja al nivel de glucemia actual o previsto. Dado que los sistemas aprobados hoy en d\u00eda requieren cierta informaci\u00f3n por parte del usuario (por ejemplo, el anuncio de una pr\u00f3xima comida), se denominan sistemas h\u00edbridos de bucle cerrado (frente a los de bucle cerrado). La administraci\u00f3n de insulina puede ajustarse individualmente a las fluctuaciones diarias de las necesidades de insulina de una persona, se corrigen peque\u00f1as imprecisiones en la evaluaci\u00f3n de la cantidad de carbohidratos ingeridos y se compensan muchos otros factores que afectan a los niveles de glucosa en sangre [2]. “Hoy en d\u00eda, varios sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado est\u00e1n aprobados para el tratamiento de la diabetes tipo 1”, afirma el profesor Bally [1]. Existen diferentes algoritmos de control para ajustar la dosis de insulina. Los sistemas m\u00e1s adaptativos utilizan algoritmos de control predictivo de modelos (MPC) [3\u20135]. Utilizando un modelo matem\u00e1tico del sistema glucorregulador, un algoritmo MPC calcula la dosis \u00f3ptima de insulina (velocidad de infusi\u00f3n) que debe administrarse en un momento dado en funci\u00f3n de un objetivo de glucosa predeterminado mediante la predicci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la glucosa. El MPC es, por tanto, un modelo din\u00e1mico que simula el comportamiento futuro del proceso de control (dosis de insulina) en funci\u00f3n de las se\u00f1ales de entrada (concentraci\u00f3n de glucosa) y que actualiza continuamente los par\u00e1metros del modelo, como la sensibilidad a la insulina.<\/p>\n\n

** IA = Inteligencia Artificial <\/em><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los pacientes se benefician de los sistemas de ayuda de varias maneras<\/h3>\n\n

En general, el uso de sistemas AID en la diabetes tipo 1 mostr\u00f3 mejoras en el control de la glucosa y el tiempo en rango. En cuanto a los resultados comunicados por los pacientes, cabe destacar que se redujo el miedo a la hipoglucemia y mejoraron la calidad del sue\u00f1o y la calidad de vida en general [6]. Se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico para evaluar el uso de un sistema h\u00edbrido de bucle cerrado encendido durante el d\u00eda y la noche durante un periodo de 4 semanas en adultos (n=28) con diabetes tipo 1 y un valor de HbA1c<\/sub> inferior al 7,5%. Esto demostr\u00f3 una mejora en el control de la glucosa y una reducci\u00f3n del riesgo de hipoglucemia, y el sistema result\u00f3 ser seguro y bien tolerado [12]. Un control gluc\u00e9mico \u00f3ptimo requiere un equilibrio entre la ingesta de alimentos, la demanda metab\u00f3lica, el gasto energ\u00e9tico y los perfiles de acci\u00f3n de la insulina (Tab. 1) <\/strong>[7]. Para ello, los factores relacionados con el estilo de vida, como la dieta y la actividad f\u00edsica, deben integrarse en la administraci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina. El uso de sistemas h\u00edbridos de circuito cerrado tambi\u00e9n facilita la prevenci\u00f3n de la hipoglucemia durante el ejercicio, aunque esto sigue siendo un reto a pesar de la avanzada tecnolog\u00eda [2]. <\/p>\n

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Optimizaci\u00f3n de los sistemas de ayuda <\/h3>\n\n

Los dispositivos de MCG m\u00e1s peque\u00f1os y precisos, con mayor tiempo de uso, y las bombas de insulina m\u00e1s peque\u00f1as que transfieren la interfaz de usuario a un tel\u00e9fono inteligente\/reloj inteligente pueden mejorar la usabilidad y minimizar la carga del dispositivo [8]. Los dispositivos interoperables y las plataformas de gesti\u00f3n de datos proporcionar\u00e1n a los usuarios la flexibilidad necesaria para crear su propio sistema de ayuda personalizado. <\/p>\n\n

P\u00e1ncreas artificial: dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina de la tasa basal<\/strong>El principio de la administraci\u00f3n automatizada de insulina (AID) consiste en que la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa (MCG) se vincula a una bomba de insulina a trav\u00e9s de un algoritmo. Los algoritmos para el control automatizado de la administraci\u00f3n de insulina son matem\u00e1ticamente bien representables. El reto consiste en adaptarse a la situaci\u00f3n vital actual de cada paciente. Concretamente, como parte de un “bucle cerrado h\u00edbrido”, la dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina de la tasa basal se realiza en funci\u00f3n de los valores de glucosa medidos por el sensor y la administraci\u00f3n de insulina se interrumpe si la hipoglucemia es inminente. Como sigue siendo necesaria la entrada manual en los momentos de las comidas y para la correcci\u00f3n, se trata de sistemas h\u00edbridos de bucle cerrado. Para los diab\u00e9ticos de tipo 1, los sistemas AID se consideran el patr\u00f3n oro en terapia, pero los diab\u00e9ticos de tipo 2 insulinodependientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse de esta innovadora tecnolog\u00eda. En resumen, la regulaci\u00f3n autom\u00e1tica de la insulina basal se combina con la introducci\u00f3n manual de la comida y el bolo de correcci\u00f3n.<\/td><\/tr>
a [1,2,11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La introducci\u00f3n de an\u00e1logos de la insulina de acci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s r\u00e1pida permitir\u00eda mejorar a\u00fan m\u00e1s el rendimiento de los sistemas de circuito cerrado gracias a un inicio y un decaimiento m\u00e1s r\u00e1pidos de la acci\u00f3n de la insulina. Y la integraci\u00f3n de se\u00f1ales adicionales en los algoritmos, como la frecuencia cardiaca o los aceler\u00f3metros, para detectar la actividad f\u00edsica m\u00e1s r\u00e1pidamente que con el MCG por s\u00ed solo podr\u00eda ayudar a reducir el riesgo de hipoglucemia durante la actividad f\u00edsica. Esto ser\u00eda especialmente beneficioso en ni\u00f1os peque\u00f1os, en los que la actividad suele ser espont\u00e1nea e imprevisible y la hipoglucemia es un gran problema.<\/p>\n\n

Congreso: Congreso de primavera de la SGAIM <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Inteligencia artificial en el control de la diabetes”, Prof. Dr. med. et phil. Lia Bally, Congreso de primavera de la SGAIM, 10-12.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boettcher C, et al.: 100 a\u00f1os de terapia con insulina. “Retos actuales en la terapia de la diabetes tipo 1 en ni\u00f1os”. Swiss Med Forum 2022; 22(47): 767-771. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bequette BW: Algoritmos para un p\u00e1ncreas artificial de bucle cerrado: el caso del control predictivo de modelos. J Diabetes Sci Technol 2013; 7: 1632-1643. <\/li>\n\n\n\n
  4. Elleri D, et al.: Evaluaci\u00f3n de un prototipo ambulatorio port\u00e1til para la administraci\u00f3n automatizada de insulina en circuito cerrado durante la noche en j\u00f3venes con diabetes tipo 1. Pediatr Diabetes 2012; 13: 449-453. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hovorka R, et al: Administraci\u00f3n manual de insulina en circuito cerrado en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 1: un ensayo cruzado aleatorizado de fase 2. Lancet 2010; 375: 743-751. <\/li>\n\n\n\n
  6. Weisman A, et al: Efecto de los sistemas de p\u00e1ncreas artificial sobre el control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes tipo 1: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados ambulatorios. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(7): 501-512. <\/li>\n\n\n\n
  7. Smart CE, et al: Gu\u00edas de consenso de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ISPAD 2018: Manejo nutricional en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes. Pediatr Diabetes 2018; 19 Suppl 27: 136-154.<\/li>\n\n\n\n
  8. Boughton CK, Hovorka R: Nuevos sistemas de insulina de bucle cerrado. Diabetologia 2021: 64: 1007-1015, https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00125-021-05391-w,<\/a>(\u00faltima consulta: 11.07.2023).<\/li>\n\n\n\n
  9. Schneider L, Lehmann R: “Gu\u00eda suiza de la diabetes”. Swiss Med Forum 2021; 21(1516): 251-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Lechleitner M, et al.: Diagnostik und Therapie des Typ 1 Diabetes mellitus (Update 2023) [Diagn\u00f3stico y terapia con insulina de la diabetes mellitus tipo 1 (Actualizaci\u00f3n 2023)]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 1): 98-105.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kordonouri O, Kerner W: Diabetes mellitus tipo 1 – Actualizaci\u00f3n. Internist (Berl) 2021; 62(6): 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  12. Bally L, et al: Control gluc\u00e9mico diurno y nocturno con administraci\u00f3n de insulina de circuito cerrado frente a terapia convencional con bomba de insulina en adultos de vida libre con diabetes tipo 1 bien controlada: un estudio abierto, aleatorizado y cruzado. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(4): 261-270.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(8): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las modernas tecnolog\u00edas innovadoras pueden reducir significativamente la carga relacionada con la diabetes. La administraci\u00f3n diaria de insulina es vital para los diab\u00e9ticos de tipo 1. La terapia ideal ser\u00eda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364304,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tecnolog\u00edas para la diabetes ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11430,11552],"tags":[70554,70549,70590,13989,70561,70539,70582,70597,77257,70577,70587,70592,70543,70571,69543,70565,44194,44189],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364204","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-administracion-automatica-de-insulina-es","tag-administracion-automatica-de-insulina","tag-apidra-es","tag-bucle-cerrado","tag-bucle-cerrado-hibrido","tag-cgm-es-2","tag-control-continuo-de-la-glucemia","tag-control-de-la-glucosa","tag-diabetes-tipo-1-es-2","tag-fiasp-es","tag-humalog-es","tag-lantus-es","tag-levemir-es","tag-novorapid-es","tag-sistemas-de-ayuda","tag-tecnologias-para-la-diabetes","tag-toujeo-es","tag-tresiba-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 05:04:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364204"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364204\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364309,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364204\/revisions\/364309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364304"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364204"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}