{"id":364388,"date":"2023-09-27T00:01:00","date_gmt":"2023-09-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada\/"},"modified":"2023-09-11T21:54:57","modified_gmt":"2023-09-11T19:54:57","slug":"clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada\/","title":{"rendered":"Clarificaci\u00f3n cuidadosa y terapia diferenciada"},"content":{"rendered":"\n

El diagn\u00f3stico del insomnio cr\u00f3nico -uno de los trastornos m\u00e1s comunes en la medicina del sue\u00f1o- se realiza cl\u00ednicamente y requiere un registro cuidadoso del historial m\u00e9dico y del sue\u00f1o. Al seleccionar una estrategia de tratamiento, es importante tener en cuenta las preferencias del paciente, as\u00ed como las posibles comorbilidades. Adem\u00e1s de las medidas medicinales, tambi\u00e9n deben ofrecerse procedimientos psicoterap\u00e9uticos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos del Sue\u00f1o (ICSD-3) y el Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de la Sociedad Psiqui\u00e1trica de EE.UU. (DSM-V), el insomnio cr\u00f3nico se define como aquellos pacientes que tienen dificultad para conciliar el sue\u00f1o o para permanecer dormidos durante \u22653 meses al menos tres d\u00edas a la semana y que experimentan efectos adversos en su rendimiento diurno**. Adem\u00e1s, el insomnio no debe explicarse por otra enfermedad o factores ambientales$<\/sup> [1\u20133]. <\/p>\n\n

** Fatiga\/malestar; alteraciones de la atenci\u00f3n\/concentraci\u00f3n\/memoria; deterioro en el \u00e1mbito social, familiar, laboral; limitaciones en el rendimiento; cambios de humor; irritabilidad; somnolencia diurna; alteraciones del comportamiento, por ejemplo, hiperactividad, impulsividad, agresividad; reducci\u00f3n de la motivaci\u00f3n\/energ\u00eda\/impulso; susceptibilidad a cometer errores y accidentes; preocupaci\u00f3n por la falta de sue\u00f1o; insatisfacci\u00f3n con el sue\u00f1o.<\/em><\/p>\n\n

$<\/sup> Falta de oportunidades adecuadas para dormir (por ejemplo, tiempo suficiente para dormir) o circunstancias inadecuadas para dormir (por ejemplo, falta de un entorno seguro, oscuro, tranquilo y c\u00f3modo para dormir).<\/em><\/p>\n\n

Si los pacientes desarrollan trastornos cr\u00f3nicos del sue\u00f1o, puede ser \u00fatil remitirlos a un centro del sue\u00f1o, afirma el PD Dr. med. Marc Spielmanns, m\u00e9dico jefe de rehabilitaci\u00f3n pulmonar y director m\u00e9dico del Z\u00fcrcher RehaZentren, Klinik Wald y director m\u00e9dico del Zentrum f\u00fcr Schlafmedizin Z\u00fcrcher Oberland [1]. All\u00ed se realiza primero una cuidadosa anamnesis y evaluaci\u00f3n de los hallazgos. Para ello pueden utilizarse cuestionarios estandarizados de cribado relacionados con el sue\u00f1o, como el Cuestionario de calidad del sue\u00f1o (PSQI), el \u00cdndice de gravedad del insomnio (ISI) y la Escala de somnolencia de Epworth (ESS). Tambi\u00e9n existen cuestionarios psiqui\u00e1tricos como el Inventario de Depresi\u00f3n de Beck (BDI). Tambi\u00e9n es importante excluir otras enfermedades som\u00e1ticas. <\/p>\n\n

Aclaraciones m\u00e9dicas sobre el sue\u00f1o – el SAOS o el SPI tambi\u00e9n son posibles <\/h3>\n\n

El tipo de trastorno del sue\u00f1o (por ejemplo, insomnio, s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, s\u00edndrome de piernas inquietas, hipersomnia, parasomnia) se determina en el centro del sue\u00f1o mediante actimetr\u00eda, diario del sue\u00f1o y otros m\u00e9todos. Los trastornos del sue\u00f1o no s\u00f3lo se asocian a un menor bienestar, sino tambi\u00e9n a una mayor morbilidad y mortalidad. Por ejemplo, aumenta el riesgo de ganar peso y desarrollar diabetes mellitus. Pero la salud mental tambi\u00e9n suele resentirse, lo que puede manifestarse en ansiedad, depresi\u00f3n y suicidio [4]. Tambi\u00e9n es posible que los problemas psicol\u00f3gicos sean una causa de los trastornos del sue\u00f1o. Si es necesario, se inicia una derivaci\u00f3n a psicoterapia. <\/p>\n\n

El insomnio tiene una alta coincidencia con el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS), seg\u00fan inform\u00f3 el Dr. Spielmanns [1,5]. Alrededor del 20-25% de los pacientes con SAOS padecen insomnio relevante. Si es posible, deben tratarse ambos en los afectados (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Modelo explicativo biopsicosocial: \u00bfexisten factores de vulnerabilidad? <\/h3>\n\n

Helen Slawik, doctora en medicina, codirectora del Centro de Sue\u00f1o y Cronomedicina de las Cl\u00ednicas Universitarias de Basilea, Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universitarias (UPK) Basilea, explic\u00f3 los factores de riesgo de los trastornos cr\u00f3nicos del sue\u00f1o: adem\u00e1s del sexo femenino y de una disposici\u00f3n familiar, incluyen una vulnerabilidad biol\u00f3gica descrita como hiperexcitabilidad o aumento de la actividad del eje HPA. Pero tambi\u00e9n se observaron factores de vulnerabilidad psicol\u00f3gica, como el neuroticismo, el perfeccionismo, la supresi\u00f3n de emociones, la introversi\u00f3n y una menor capacidad de recuperaci\u00f3n. La presencia de otros trastornos del sue\u00f1o como el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, la narcolepsia o la enfermedad de las piernas inquietas y las enfermedades mentales (depresi\u00f3n, trastornos de ansiedad, consumo de sustancias, adicci\u00f3n al juego) tambi\u00e9n aumentan el riesgo de padecer insomnio cr\u00f3nico. <\/p>\n\n

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Psicof\u00e1rmacos y medidas no farmacol\u00f3gicas <\/h3>\n\n

En un estudio publicado en 2020 por Maire et al. se investig\u00f3 la situaci\u00f3n asistencial de los pacientes con insomnio cr\u00f3nico en Suiza [6]. Se descubri\u00f3 que aproximadamente una quinta parte permanec\u00eda sin tratamiento y que la mayor\u00eda de los pacientes tratados farmacol\u00f3gicamente recib\u00edan benzodiacepinas, agonistas de los receptores de las benzodiacepinas o antidepresivos (Fig. 2) <\/strong>. Un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado mostr\u00f3 que las benzodiacepinas se tomaban a menudo durante m\u00e1s de un mes y m\u00e1s de una vez a la semana. Esto es problem\u00e1tico con respecto al desarrollo de tolerancia y dependencia, dijo el ponente. El uso de hipn\u00f3ticos puede provocar una r\u00e1pida reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, pero hay que aceptar ciertos efectos secundarios. <\/p>\n

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La terapia conductual est\u00e1 recomendada por las directrices internacionales <\/h3>\n\n

Como alternativa o complemento a la medicaci\u00f3n, debe ofrecerse a los pacientes con insomnio cr\u00f3nico la opci\u00f3n de la terapia cognitivo-conductual (resumen 1 y 2) <\/strong>. <\/p>\n\n

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En la UPK de Basilea se llevan a cabo en r\u00e9gimen ambulatorio (8 sesiones) o como programa de entrenamiento del sue\u00f1o en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n de 14 d\u00edas y la tasa de \u00e9xito ronda el 60%, afirm\u00f3 el ponente. En las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o<\/em> se recomienda encarecidamente la TCC, mientras que las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n solas, el control de est\u00edmulos o la restricci\u00f3n del sue\u00f1o s\u00f3lo se recomiendan de forma condicional [7]. El ponente se refiere a la “Terapia de Aceptaci\u00f3n y Compromiso” (ACT) como un m\u00e9todo de terapia alternativa. Un supuesto b\u00e1sico es que uno no lucha contra el insomnio ni se resigna, sino que se pregunta qu\u00e9 es posible a pesar del cansancio. Desde un punto de vista cronom\u00e9dico, la melatonina y la luz deben utilizarse para apoyar el cronotipo respectivo. Seg\u00fan esto, para un tipo matutino tiene sentido utilizar la luz a \u00faltima hora de la tarde para favorecer la restricci\u00f3n del sue\u00f1o, mientras que para el tipo tard\u00edo esto deber\u00eda programarse m\u00e1s bien por la ma\u00f1ana.<\/p>\n\n

Congreso: Foro para la Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abLinderung der Belastung durch chronische Insomnie\u00bb, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 13.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. The AASM International Classification of Sleep Disorders. ICSD-3 International Classification of Sleep Disorders. Darian: AASM 2014; 3rd ed. Diagnostic and coding manual. <\/li>\n\n\n\n
  3. Heidbreder A: Chronische Insomnie \u2013 alte, neue und zuk\u00fcnftige Therapieoptionen. InFo Neurologie 2023; 25(5): 38\u201349.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grandner MA: Sleep, Health and Society. Sleep Med Clin 2017; 12(1): 1\u201322.<\/li>\n\n\n\n
  5. Janssen HCJP, et al.: Management of insomnia in sleep disordered breathing. Eur Respir Rev 2019; 28: 190080. <\/li>\n\n\n\n
  6. Maire M, et al.: Prevalence and management of chronic insomnia in Swiss primary care: Cross-sectional data from the \u00abSentinella\u00bb practice-based research network. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121. <\/li>\n\n\n\n
  7. Edinger JD, et al.: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2021; 17(2): 255\u2013262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(4): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El diagn\u00f3stico del insomnio cr\u00f3nico -uno de los trastornos m\u00e1s comunes en la medicina del sue\u00f1o- se realiza cl\u00ednicamente y requiere un registro cuidadoso del historial m\u00e9dico y del sue\u00f1o.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364393,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insomnio cr\u00f3nico","footnotes":""},"category":[11483,11475,11328,11552],"tags":[12461,18719,27071,17813,20722],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364388","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-neurologia","category-rx-es","tag-apnea-del-sueno","tag-insomnio","tag-medicina-del-sueno","tag-osas-es","tag-trastorno-del-sueno","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 21:21:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364388","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364388"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364388\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365731,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364388\/revisions\/365731"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364393"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364388"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364388"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364388"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364388"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}