{"id":364389,"date":"2023-08-31T00:05:00","date_gmt":"2023-08-30T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364389"},"modified":"2023-08-25T09:55:43","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:43","slug":"sedacion-durante-la-psicosis-mas-selectiva-que-permanente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sedacion-durante-la-psicosis-mas-selectiva-que-permanente\/","title":{"rendered":"Sedaci\u00f3n durante la psicosis: \u00a1m\u00e1s selectiva que permanente!"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La psicosis debe evitarse en la medida de lo posible. Si se produce, el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces son importantes para un mejor pron\u00f3stico. Los antipsic\u00f3ticos de \u00faltima generaci\u00f3n deben seleccionarse y dosificarse de forma que tambi\u00e9n sean adecuados para el paciente a largo plazo. En casos excepcionales, puede ser necesaria la sedaci\u00f3n. Sin embargo, esto s\u00f3lo debe hacerse a corto plazo.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La esquizofrenia est\u00e1 causada por un desequilibrio de los mensajeros qu\u00edmicos, de modo que se altera la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales en el SNC. Las consecuencias son alteraciones fundamentales y caracter\u00edsticas del pensamiento y la percepci\u00f3n, as\u00ed como afectos inadecuados o aplanados. Alrededor del 3-4% de la poblaci\u00f3n desarrolla un episodio psic\u00f3tico a lo largo de su vida [1]. Las psicosis esquizofr\u00e9nicas muestran a menudo un curso desfavorable con trastornos cognitivos y funcionales a largo plazo, incluso con remisi\u00f3n de los s\u00edntomas positivos (delirios, alucinaciones, trastornos formales del pensamiento) [2].<\/p>\n\n<p>La aparici\u00f3n de la psicosis va precedida de una &#8220;fase prodr\u00f3mica&#8221; que dura varios a\u00f1os [3]. Tras la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos que definen el trastorno, suelen pasar de uno a dos a\u00f1os antes de que se diagnostique y se trate. Pero incluso en las primeras fases no reconocidas, las psicosis en desarrollo suelen tener graves consecuencias m\u00e9dicas y psicosociales. El diagn\u00f3stico precoz en esta fase es dif\u00edcil. Sin embargo, es posible evaluar el riesgo de desarrollar psicosis y tomar las medidas adecuadas.<\/p>\n\n<p>La Asociaci\u00f3n Europea de Psiquiatr\u00eda (AEP) ha publicado recomendaciones para la detecci\u00f3n precoz de la psicosis (recuadro) [4]. En \u00e9l, distingue tres criterios cl\u00ednicos de riesgo que deben utilizarse alternativamente tras descartar una psicosis actual o previa y una causa f\u00edsica de la sintomatolog\u00eda:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico atenuado (SPA),<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>contenido de pensamiento inusual o ideas delirantes no sostenidas con total convicci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Desviaciones perceptivas o alucinaciones con percepci\u00f3n a\u00fan presente de su naturaleza anormal<\/li>\n\n\n\n<li>Una comunicaci\u00f3n desorganizada o un lenguaje que sigue siendo comprensible en cuanto al contenido y que responde a las ayudas de estructuraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Al menos dos de los nueve s\u00edntomas cognitivos b\u00e1sicos (COGDIS) que el paciente no conoce de su &#8220;\u00e9poca sana&#8221;, se han presentado al menos temporalmente de forma semanal o con mayor frecuencia en los \u00faltimos tres meses y no pueden atribuirse al efecto de una sustancia,<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Interferencia del pensamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Bloques de pensamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Empujar los pensamientos<\/li>\n\n\n\n<li>Trastorno del lenguaje expresivo<\/li>\n\n\n\n<li>Alteraci\u00f3n de las lenguas receptivas<\/li>\n\n\n\n<li>Mal funcionamiento de la captura de s\u00edmbolos<\/li>\n\n\n\n<li>Tendencia a la autorrelaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Incapacidad para dividir la atenci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Distracci\u00f3n de la atenci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico transitorio con remisi\u00f3n espont\u00e1nea (BIPS):<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Delusion<\/li>\n\n\n\n<li>Alucinaciones<\/li>\n\n\n\n<li>Trastornos del pensamiento formal<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La detecci\u00f3n precoz en la fase prodr\u00f3mica con un acompa\u00f1amiento adecuado puede ayudar a prevenir la transici\u00f3n a la psicosis.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table has-medium-font-size\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#ff6a0029\"><tbody><tr><td><strong>Recomendaciones de la EPA para la detecci\u00f3n precoz de la psicosis [4].<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Recomendaci\u00f3n 1: Criterios de riesgo<\/em><\/strong><br\/>La EPA recomienda que se utilicen alternativamente los tres criterios cl\u00ednicos de riesgo siguientes para el cribado de la psicosis, tras descartar una psicosis actual o previa y una causa f\u00edsica de la sintomatolog\u00eda de riesgo:  <br\/>1. Al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico atenuado (APS) que cumpla los requisitos adicionales de la Entrevista Estructurada para S\u00edndromes de Riesgo de Psicosis (SIPS) o la Evaluaci\u00f3n Integral de Estados Mentales de Riesgo (CAARMS):<br\/>&#8211; pensamientos inusuales o ideas delirantes de las que la persona no est\u00e1 plenamente convencida<br\/>&#8211; Anomal\u00edas perceptivas o alucinaciones con percepci\u00f3n existente de su naturaleza anormal<br\/>&#8211; Comunicaci\u00f3n desorganizada o lenguaje comprensible en cuanto al contenido y receptivo a las ayudas de estructuraci\u00f3n.<br\/><br\/><br\/>2. Al menos dos s\u00edntomas cognitivos b\u00e1sicos (COGDIS) autopercibidos y comunicados que no sean conocidos por el paciente de su &#8220;\u00e9poca sana&#8221; y que se eval\u00faen independientemente de la impresi\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan las declaraciones del paciente, se hayan producido al menos temporalmente de forma semanal o con mayor frecuencia en los \u00faltimos 3 meses y no puedan atribuirse al efecto de una sustancia:<br\/>&#8211; Interferencia del pensamiento con la inyecci\u00f3n de contenidos de conciencia completamente irrelevantes<br\/>&#8211; Bloqueos del pensamiento que no pueden explicarse por d\u00e9ficits de concentraci\u00f3n o atenci\u00f3n<br\/>&#8211; Persecuci\u00f3n de pensamientos, -flujo de pensamientos tem\u00e1ticamente inconexos<br\/>&#8211; Trastorno del lenguaje receptivo en el uso de la lengua materna en la vida cotidiana<br\/>&#8211; Alteraci\u00f3n del lenguaje expresivo en el uso de la lengua materna en la vida cotidiana<br\/>&#8211; Trastorno de la comprensi\u00f3n de s\u00edmbolos en el sentido de alteraci\u00f3n o retraso en la comprensi\u00f3n y entendimiento de contenidos abstractos, metaf\u00f3ricos o simb\u00f3licos.<br\/>&#8211; Tendencia a la autorrelaci\u00f3n que se reconoce inmediatamente como err\u00f3nea<br\/>&#8211; Incapacidad para dividir la atenci\u00f3n entre tareas que no requieren en s\u00ed mismas una atenci\u00f3n plena y que implican principalmente diferentes sentidos &#8211; por ejemplo, preparar un bocadillo y mantener una conversaci\u00f3n.<br\/>&#8211; Cautivaci\u00f3n de la atenci\u00f3n por est\u00edmulos irrelevantes, que impide dirigir voluntariamente la atenci\u00f3n hacia est\u00edmulos m\u00e1s relevantes.<br\/><br\/><br\/>3. Al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico transitorio con remisi\u00f3n espont\u00e1nea (SIPS) que cumpla los requisitos adicionales del SIPS o del CAARMS:<br\/>&#8211; Ilusi\u00f3n<br\/>&#8211; Alucinaci\u00f3n<br\/>&#8211; trastornos del pensamiento formal.<br\/><br\/><strong><em>Recomendaci\u00f3n 2: Papel del riesgo gen\u00e9tico  <\/em><\/strong><br\/>Un riesgo gen\u00e9ticamente aumentado de psicosis debido a una historia familiar positiva de psicosis en un pariente biol\u00f3gico de primer grado no debe utilizarse en s\u00ed mismo como criterio de riesgo cl\u00ednico, aunque vaya acompa\u00f1ado de deterioro funcional y problemas de salud mental. M\u00e1s bien debe percibirse como un factor de riesgo general que indica un mayor riesgo previo de psicosis que ya exist\u00eda antes de la evaluaci\u00f3n del riesgo. Como tal, debe considerarse en pacientes con un riesgo cl\u00ednicamente elevado seg\u00fan uno de los tres criterios. Se debe animar a los pacientes que no cumplan ninguno de los tres criterios de riesgo, pero que tengan riesgo gen\u00e9tico y quejas psicol\u00f3gicas, a que vuelvan a presentarse cuando noten la aparici\u00f3n de quejas similares a los s\u00edntomas de riesgo.<br\/><br\/><strong>Recomendaci\u00f3n 3: Papel de los d\u00e9ficits funcionales psicosociales  <\/strong><br\/>Las recomendaciones generales de la OEP para la prevenci\u00f3n de los trastornos mentales pretenden, entre otras cosas, evitar la aparici\u00f3n de la enfermedad y las p\u00e9rdidas de productividad econ\u00f3mica y funcionamiento social. Sobre esta base, se recomienda que un descenso significativo del funcionamiento educativo-ocupacional y\/o social no sea un requisito adicional obligatorio para el riesgo de psicosis cl\u00ednica seg\u00fan los tres criterios mencionados, ya que faltan pruebas de un aumento del riesgo debido a este a\u00f1adido. Sin embargo, un marcado deterioro funcional debe tomarse como indicio de un riesgo inminente de transici\u00f3n a la psicosis. Por lo tanto, los pacientes con riesgo cl\u00ednico y deterioro funcional significativo deben considerarse de alto riesgo para el tratamiento.<br\/><br\/><strong><em>Recomendaci\u00f3n 4: Poblaci\u00f3n destinataria<\/em><\/strong><br\/>La EPA recomienda que s\u00f3lo se apliquen los criterios de riesgo cl\u00ednico mencionados al principio:<br\/>&#8211; a las personas que ya sufren problemas de salud mental y buscan ayuda para ellos<br\/>&#8211; a las personas que deseen que se aclare su estado de riesgo cl\u00ednico actual debido a un riesgo mayor conocido, por ejemplo, debido a antecedentes familiares positivos de psicosis. Cualquier cribado cl\u00ednico en otros individuos no parece estar justificado actualmente por la base de pruebas cient\u00edficas.<br\/><br\/><em>\n  <strong>Recomendaci\u00f3n 5: Ni\u00f1os y adolescentes <\/strong>\n  <br\/>\n<\/em>La EPA recomienda que los criterios de riesgo cl\u00ednico mencionados al principio s\u00f3lo se utilicen y comuniquen con extrema precauci\u00f3n en ni\u00f1os y adolescentes m\u00e1s j\u00f3venes. No obstante, hay que recogerlos y observarlos en el curso posterior. En la adolescencia tard\u00eda, por otra parte, los criterios cl\u00ednicos de riesgo parecen ser aplicables de forma similar en adolescentes que en adultos.<br\/><br\/><em>\n  <strong>Recomendaci\u00f3n 6: Experiencia necesaria (consenso de expertos)<\/strong>\n  <br\/>\n<\/em>La EPA recomienda que un profesional capacitado (psiquiatra, psic\u00f3logo cl\u00ednico u otro profesional de la salud mental) con suficiente experiencia en el \u00e1rea del estado cl\u00ednico de mayor riesgo de psicosis realice la encuesta. Si no es posible remitir el caso a un especialista adecuado, el m\u00e9dico responsable deber\u00e1 consultar a un especialista sobre el caso a t\u00edtulo consultivo. Los centros especializados en la detecci\u00f3n de psicosis deber\u00edan facilitar estas consultas, por ejemplo, mediante consultas telef\u00f3nicas. Las discusiones de casos con un experto en detecci\u00f3n de psicosis tambi\u00e9n se recomiendan para los profesionales de la salud mental sin experiencia adicional.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"cuanto-mas-precoz-sea-el-diagnostico-y-la-terapia-mejor-sera-el-pronostico\" class=\"wp-block-heading\">Cuanto m\u00e1s precoz sea el diagn\u00f3stico y la terapia, mejor ser\u00e1 el pron\u00f3stico<\/h3>\n\n<p>Si se desarrolla una psicosis aguda, el pron\u00f3stico mejora cuanto antes se haga el diagn\u00f3stico y se pueda iniciar un tratamiento eficaz. Para ello debe utilizarse la amplia gama de antipsic\u00f3ticos disponibles. Preferiblemente preparados de \u00faltima generaci\u00f3n, que deben seleccionarse y dosificarse individualmente. La selecci\u00f3n tambi\u00e9n debe hacerse con vistas al futuro. Por lo tanto, en el \u00e1mbito hospitalario es importante prestar atenci\u00f3n a qu\u00e9 preparado es tambi\u00e9n adecuado para el paciente a largo plazo.  <\/p>\n\n<p>Lo ideal ser\u00eda elegir preparados como el aripiprazol, el brexpiprazol o la cariprazina, que tienen el menor n\u00famero posible de propiedades sedantes [5]. Sin embargo, esto no siempre es posible si los pacientes son agresivos o est\u00e1n muy agitados, por ejemplo. En estos casos, debe considerarse la posibilidad de recurrir a los efectos sedantes de otros f\u00e1rmacos, al menos de forma intermitente. Algunos medicamentos sedantes tambi\u00e9n tienen un efecto ansiol\u00edtico, por lo que su uso puede ser \u00fatil para las personas con ansiedad. Hay pacientes que pueden ser peligrosos debido a sus miedos. En estos casos, los f\u00e1rmacos con escaso efecto sedante no suelen ser suficientes.  <\/p>\n\n<p>Sustancias como las benzodiacepinas, el zuclopentixol, la quetiapina, la olanzapina pueden utilizarse para la sedaci\u00f3n a corto plazo, la ansiolisis y la promoci\u00f3n del sue\u00f1o <strong>(Tabla 1)<\/strong>. La sedaci\u00f3n debe conseguirse de la forma m\u00e1s modular posible, es decir, combinando agonistas parciales con un antipsic\u00f3tico sedante en dosis bajas o una benzodiacepina. Tambi\u00e9n debe procurarse reducir r\u00e1pidamente la medicaci\u00f3n sedante en cuanto deje de ser absolutamente necesaria. El objetivo debe ser siempre evitar sedar a los pacientes en la medida de lo posible para no perjudicar las funciones cognitivas. El efecto inductor del sue\u00f1o es un poco diferente, lo que puede ser bastante intencionado, especialmente por la noche. Los pacientes con trastornos del sue\u00f1o se benefician entonces, por ejemplo, de la olanzapina o la quetiapina en dosis bajas. En nuestra experiencia cl\u00ednica, una combinaci\u00f3n de, por ejemplo, olanzapina con uno de los psic\u00f3ticos &#8220;ABC&#8221; (aripiprazol, brexpiprazol o cariprazina) &#8211; con cierta sedaci\u00f3n hacia la noche pero efectos activadores durante el d\u00eda &#8211; ha resultado \u00fatil en este caso. Tambi\u00e9n en este caso es esencial el ajuste individual de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-800x560.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363474 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/560;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-800x560.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1160x812.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-560x392.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-240x168.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-180x126.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-640x448.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1120x784.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1600x1119.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8.png 1818w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Entre los episodios psic\u00f3ticos, los pacientes no deben ver limitadas sus capacidades cognitivas y funcionales por los efectos sedantes, si es posible. Precisamente por eso es importante pensar en la medicaci\u00f3n a largo plazo al inicio del tratamiento y dise\u00f1ar de forma modular cualquier sedaci\u00f3n que pueda ser necesaria.  <\/p>\n\n<h3 id=\"centrarse-en-los-sintomas-principales\" class=\"wp-block-heading\">Centrarse en los s\u00edntomas principales<\/h3>\n\n<p>Si un paciente experimenta fatiga, siempre debe procurarse determinar si se debe a un efecto de la medicaci\u00f3n o si forma parte de la enfermedad. Especialmente en la transici\u00f3n de un entorno hospitalario a uno ambulatorio, la medicaci\u00f3n debe ajustarse para que pueda continuar. En caso de efectos sedantes no deseados causados por la medicaci\u00f3n, se puede reducir la dosis o cambiar a otro preparado, por ejemplo.  <\/p>\n\n<p>Que un paciente experimente los efectos sedantes de la medicaci\u00f3n como un alivio o un desahogo depende mucho de la fase en que se encuentre la enfermedad. En la situaci\u00f3n aguda, los pacientes s\u00ed encuentran relajante la sedaci\u00f3n, especialmente cuando la ansiedad est\u00e1 en primer plano. En cuanto remiten los s\u00edntomas agudos, los afectados sienten con m\u00e1s intensidad la sedaci\u00f3n, que puede convertirse entonces en una carga. Por ejemplo, si la participaci\u00f3n del paciente se ve ralentizada por la medicaci\u00f3n. A m\u00e1s tardar entonces, deber\u00e1 adaptarse la gesti\u00f3n del tratamiento. Tambi\u00e9n hay que tener cuidado de no restringir a\u00fan m\u00e1s a las personas con s\u00edntomas negativos graves. La calidad de vida de los pacientes con oportunidades de actividad debe estar siempre en primer plano.<\/p>\n\n<h3 id=\"reconocer-la-sedacion-no-deseada\" class=\"wp-block-heading\">Reconocer la sedaci\u00f3n no deseada<\/h3>\n\n<p>Especialmente los pacientes j\u00f3venes en los primeros episodios suelen expresarse cuando se producen efectos sedantes no deseados. No siempre es as\u00ed en el caso de los pacientes mayores. Sin embargo, como suele acompa\u00f1ar a la persona afectada durante mucho tiempo, estos s\u00edntomas no deseados pueden extraerse de la impresi\u00f3n cl\u00ednica. A veces el entorno tambi\u00e9n se expresa sobre el estado de cansancio inusual de los pacientes. Adem\u00e1s, la sedaci\u00f3n tambi\u00e9n tiene un efecto sobre la cognici\u00f3n. Esta conducci\u00f3n percibida en la conversaci\u00f3n, por ejemplo, no es f\u00e1cil de distinguir de una sintomatolog\u00eda psic\u00f3tica reemergente. Aqu\u00ed debe considerarse si estos s\u00edntomas ya estaban presentes antes de la medicaci\u00f3n. Entonces deben considerarse parte de la enfermedad.  <\/p>\n\n<p>Si un trastorno del impulso forma parte de la sintomatolog\u00eda, la medicaci\u00f3n no debe incluir los preparados con efecto sedante comentados anteriormente. En este caso, deben utilizarse sustancias activas sin efectos sedantes, como los psic\u00f3ticos &#8220;ABC&#8221;<strong> (visi\u00f3n de conjunto 1) <\/strong>. Lo mismo se aplica a los pacientes cuya situaci\u00f3n profesional o familiar impone una cierta exigencia a su capacidad de funcionamiento. Seg\u00fan la experiencia previa, los agonistas parciales pueden tener aqu\u00ed un efecto promotor de la concentraci\u00f3n y potenciador del impulso. Tampoco debe despreciarse el posible consumo de sustancias potencialmente sedantes, como el cannabis o el alcohol. Adem\u00e1s, los pacientes con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades som\u00e1ticas. Especialmente en una situaci\u00f3n aguda, deben excluirse. Aqu\u00ed est\u00e1n indicados un laboratorio detallado y, si es necesario, un electroencefalograma y una resonancia magn\u00e9tica.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-800x277.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363473 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/277;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-800x277.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-1160x401.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-120x42.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-90x31.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-320x111.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-560x194.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-240x83.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-180x62.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-640x221.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-1120x387.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9.png 1275w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"gestion-optimizada-del-tratamiento\" class=\"wp-block-heading\">Gesti\u00f3n optimizada del tratamiento<\/h3>\n\n<p>En principio, puede decirse que lo ideal, especialmente en los j\u00f3venes, es prevenir la psicosis lo antes posible en la fase prodomal. Si los esfuerzos no resultaban eficaces, el primer paso era utilizar agentes &#8220;ABC&#8221;, es decir, agonistas parciales. En este caso, es importante una dosis lo m\u00e1s baja posible, pero tan alta como sea necesaria para lograr un efecto \u00f3ptimo. Hay que tomarse el tiempo necesario para llevar a cabo un ajuste individual y realizar un estrecho seguimiento. El tratamiento con antipsic\u00f3ticos debe mantenerse durante un periodo de uno a dos a\u00f1os, con reca\u00eddas previas que prolonguen el periodo de tratamiento. Adem\u00e1s, en el \u00e1mbito hospitalario, el tratamiento debe darse siempre con vistas al futuro, de modo que no sea necesario un cambio de terapia en el \u00e1mbito ambulatorio. De este modo, se puede garantizar que la sedaci\u00f3n s\u00f3lo se utilice en casos agudos durante un periodo de tiempo limitado y que los afectados puedan seguir con su vida cotidiana de la forma m\u00e1s activa posible. Debe utilizarse la amplia gama de antipsic\u00f3ticos disponibles para permitir una gesti\u00f3n del tratamiento adaptada individualmente.<\/p>\n\n<p>La sedaci\u00f3n s\u00f3lo debe considerarse en casos excepcionales, como ansiedad o comportamiento agresivo en la fase aguda, durante un breve periodo de tiempo. Por regla general, se trata m\u00e1s bien de un efecto secundario indeseable de la medicaci\u00f3n que debe evitarse, sobre todo en pacientes con deterioro cognitivo y sintomatolog\u00eda negativa. Para evitar una sedaci\u00f3n prolongada y garantizar una transici\u00f3n \u00f3ptima del hospital a la vida cotidiana, tambi\u00e9n debe garantizarse un intercambio estrecho entre los m\u00e9dicos de hospitalizaci\u00f3n y los de consulta externa.  <\/p>\n\n<p><strong>Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La detecci\u00f3n precoz en la fase prodr\u00f3mica, as\u00ed como el apoyo adecuado a los pacientes j\u00f3venes de riesgo, ayudan a evitar en la medida de lo posible la transici\u00f3n a la psicosis.<\/li>\n\n\n\n<li>En la psicosis, el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces son muy importantes para un mejor pron\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n<li>Deben utilizarse antipsic\u00f3ticos de \u00faltima generaci\u00f3n, seleccionados y dosificados individualmente.<\/li>\n\n\n\n<li>Si es posible, el preparado adecuado para el paciente a largo plazo debe elegirse ya en el hospital.<\/li>\n\n\n\n<li>La sedaci\u00f3n s\u00f3lo debe utilizarse en casos excepcionales en la fase aguda durante un breve periodo de tiempo.<br\/>tener lugar. Las combinaciones de agonistas parciales son posibles, principalmente con una benzodiacepina debidamente autorizada o, en el curso posterior, con un antipsic\u00f3tico sedante en dosis bajas.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Per\u00e4l\u00e4 J, Suvisaari J, Saarni SI, et al: Prevalencia a lo largo de la vida de los trastornos psic\u00f3ticos y bipolares I en una poblaci\u00f3n general. Arch Gen Psychiatry 2007; 64(1): 19-28.<\/li>\n\n\n\n<li>Remberk B, Ba\u017cy\u0144ska AK, Bronowska Z, et al.: \u00bfQu\u00e9 aspectos del resultado a largo plazo predicen los s\u00edntomas positivos y negativos en la psicosis de inicio precoz? Un estudio exploratorio de seguimiento de ocho a\u00f1os. Psicopatolog\u00eda 2015; 48(1): 47-55.<\/li>\n\n\n\n<li>Schaffner N, Schimmelmann BG, Niedersteberg A, Schultze-Lutter F: Pathways-to-Care for First-Episode psychotic patients &#8211; an overview of international studies. Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80(2): 72-78.<\/li>\n\n\n\n<li>Schultze-Lutter F, Michel C, Schmidt SJ, et al: Gu\u00eda de la EPA sobre la detecci\u00f3n precoz de estados cl\u00ednicos de alto riesgo de psicosis. Eur Psychiatry J Assoc Eur Psychiatr 2015; 30(3): 405-416.<\/li>\n\n\n\n<li>Citrome L: Efectos adversos activadores y sedantes de los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n en el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor: aumento absoluto del riesgo y n\u00famero necesario para da\u00f1ar. J Clin Psychopharmacol 2017 Abr; 37(2): 138-147. doi: 10.1097\/JCP.0000000000000665. PMID: 28141623.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; 21(4): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La psicosis debe evitarse en la medida de lo posible. Si se produce, el diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces son importantes para un mejor pron\u00f3stico. 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