{"id":364391,"date":"2023-09-17T00:02:00","date_gmt":"2023-09-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-en-el-cerebro-los-ultimos-descubrimientos-sobre-las-apoplejias\/"},"modified":"2023-08-25T09:55:40","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:40","slug":"no-en-el-cerebro-los-ultimos-descubrimientos-sobre-las-apoplejias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-en-el-cerebro-los-ultimos-descubrimientos-sobre-las-apoplejias\/","title":{"rendered":"No en el cerebro: los \u00faltimos descubrimientos sobre las apoplej\u00edas"},"content":{"rendered":"\n

Los \u00faltimos descubrimientos cient\u00edficos sobre el ictus volvieron a ser el centro de atenci\u00f3n de la mayor conferencia europea sobre esta enfermedad. Como principal foro mundial para los avances en la investigaci\u00f3n y la atenci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes con enfermedades cerebrovasculares, se present\u00f3 un programa cient\u00edfico repleto y de gran calibre. Incluye importantes estudios cl\u00ednicos, seminarios de vanguardia, talleres educativos, comunicaciones cient\u00edficas, las \u00faltimas investigaciones y debates, y controversias actuales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un ensayo multic\u00e9ntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado con simulacro investig\u00f3 la eficacia del acondicionamiento <\/em>isqu\u00e9mico a distancia (CIR) para mejorar el resultado funcional a los 90 d\u00edas en pacientes con ictus agudo [1]. Ingresaron un total de 1500 pacientes con sospecha de ictus agudo. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al tratamiento RIC o al tratamiento simulado, que se inici\u00f3 en la consulta externa y continu\u00f3 durante el ingreso hospitalario. La mitad de los pacientes se inscribieron en el estudio en la primera hora tras el inicio de los s\u00edntomas. Tras excluir a 149 (10%) pacientes con ataque isqu\u00e9mico transitorio y 382 (27%) pacientes con ictus m\u00edmico, la poblaci\u00f3n diana estaba formada por 902 pacientes (436 con CIR y 466 con tratamiento simulado) con un diagn\u00f3stico confirmado de ictus isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico. El tratamiento con CIR no se asoci\u00f3 a una mejora de los resultados funcionales a los 90 d\u00edas, que era el criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio. El CIR no fue superior al tratamiento simulado en otros criterios de valoraci\u00f3n secundarios importantes. En consecuencia, los resultados no pudieron demostrar la eficacia del acondicionamiento precoz en el ictus agudo. <\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n del riesgo de complicaciones<\/h3>\n\n

Tras un ictus, suelen producirse infecciones y fiebre, sobre todo en los pacientes ancianos. Estas complicaciones se asocian a un mayor riesgo de muerte y a un mal resultado funcional. La cuesti\u00f3n de si el tratamiento preventivo con antibi\u00f3ticos o antipir\u00e9ticos puede mejorar el resultado funcional en pacientes con ictus agudo ha sido objeto de estudios previos, incluidos tres grandes ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. En estos estudios, el tratamiento preventivo con antibi\u00f3ticos o antipir\u00e9ticos no mejor\u00f3 los resultados funcionales. Pero los ensayos se realizaron en poblaciones amplias que inclu\u00edan a pacientes con bajo riesgo de complicaciones tras el ictus, lo que reduce el potencial de beneficio de estas intervenciones. <\/p>\n\n

El estudio actual es un ensayo cl\u00ednico internacional, multic\u00e9ntrico, factorial 3 \u00d7 2, aleatorizado, controlado, abierto y con evaluaci\u00f3n ciega de los resultados [2]. Los pacientes de 66 a\u00f1os o m\u00e1s con un ictus isqu\u00e9mico de moderado a grave o una hemorragia intracerebral eran elegibles para el estudio. Se investig\u00f3 si prevenir la infecci\u00f3n o la fiebre con metoclopramida, ceftriaxona, paracetamol o una combinaci\u00f3n de estos agentes en los primeros cuatro d\u00edas tras el inicio del ictus mejora el resultado funcional a los 90 d\u00edas. Desde abril de 2016 hasta junio de 2022, se inscribieron 1493 pacientes de 67 centros europeos. Tras excluir a los pacientes que retiraron su consentimiento o perdieron el seguimiento, se incluyeron 1471 pacientes en el an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar. Se demostr\u00f3 que el uso preventivo de los medicamentos mencionados no reduc\u00eda el riesgo de un mal resultado funcional a los 90 d\u00edas. En consecuencia, los resultados no apoyan el uso preventivo de antiem\u00e9ticos, antipir\u00e9ticos o f\u00e1rmacos en pacientes ancianos con ictus agudo.<\/p>\n\n

Uso precoz de la anticoagulaci\u00f3n oral<\/h3>\n\n

Alrededor del 80% de todos los derrames cerebrales est\u00e1n causados por la obstrucci\u00f3n de una arteria del cerebro. Hasta un 20% de estos ictus est\u00e1n causados por co\u00e1gulos sangu\u00edneos que se forman en el coraz\u00f3n de las personas con fibrilaci\u00f3n auricular. Los anticoagulantes orales directos (DOAC) se utilizan para prevenir los co\u00e1gulos sangu\u00edneos en personas con fibrilaci\u00f3n auricular. Sin embargo, no est\u00e1 claro qu\u00e9 tan pronto despu\u00e9s de un ictus debe iniciarse la terapia. Existe un riesgo potencialmente mayor de hemorragia, que puede ser mayor en los primeros d\u00edas. es mayor en los primeros d\u00edas. Sin embargo, el beneficio potencial de estos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n es mayor en estos primeros d\u00edas. Un nuevo ensayo cl\u00ednico internacional ha abordado esta controversia [3]. <\/p>\n\n

El estudio demuestra que la probabilidad de una recidiva es menor si el tratamiento se inicia pronto que si se inicia m\u00e1s tarde, sin que aumente el riesgo de complicaciones. El estudio incluy\u00f3 a participantes con ictus isqu\u00e9mico agudo y fibrilaci\u00f3n auricular de 103 unidades de ictus diferentes de 15 pa\u00edses distintos en 2013. En funci\u00f3n del tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n del infarto en las im\u00e1genes (es decir, un ictus leve, moderado o grave), los participantes fueron asignados aleatoriamente a un inicio precoz del tratamiento o a un inicio posterior del tratamiento recomendado por las directrices. El inicio precoz se defini\u00f3 como dentro de las 48 horas siguientes a un ictus leve\/moderado o en el d\u00eda 6-7 despu\u00e9s de un ictus grave. El inicio tard\u00edo se defini\u00f3 como el d\u00eda 3-4 despu\u00e9s de un ictus leve, el d\u00eda 6-7 despu\u00e9s de un ictus moderado o el d\u00eda 12-14 despu\u00e9s de un ictus grave. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue un compuesto de ictus isqu\u00e9mico recurrente, hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica, hemorragia extracraneal, embolia sist\u00e9mica o muerte vascular en los 30 d\u00edas siguientes a la aleatorizaci\u00f3n. A los 30 d\u00edas, el resultado primario se produjo en un 2,9% en el grupo de tratamiento precoz y en un 4,1% en el grupo de tratamiento tard\u00edo. Despu\u00e9s de 90 d\u00edas, la diferencia en la tasa del resultado compuesto fue de -1,9%. La recurrencia del ictus isqu\u00e9mico a los 30 d\u00edas se produjo en 14 participantes (1,4%) del grupo de tratamiento precoz y en 25 participantes (2,5%) del grupo de tratamiento tard\u00edo. El estudio tambi\u00e9n sugiere que la incidencia de hemorragia intracerebral sintom\u00e1tica con anticoagulaci\u00f3n precoz es baja cuando se utiliza una clasificaci\u00f3n basada en la imagen.<\/p>\n\n

\u00bfEl control eficaz de la tensi\u00f3n arterial es individual?<\/h3>\n\n

Se desconoce la estrategia \u00f3ptima para el control de la presi\u00f3n arterial en el tratamiento endovascular del ictus cerebral. Por ello, un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y ciego investig\u00f3 si el tratamiento individualizado de la tensi\u00f3n arterial mostraba resultados funcionales m\u00e1s favorables en comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar de la tensi\u00f3n arterial [4]. Se incluyeron pacientes con ictus de circulaci\u00f3n anterior y una puntuaci\u00f3n en la escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud ( <\/em>NIHSS) de 8 o superior. El criterio de valoraci\u00f3n primario de resultado funcional favorable se defini\u00f3 como una puntuaci\u00f3n Rankin modificada de 0 a 2 a los 90 d\u00edas. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios inclu\u00edan la mortalidad, el resultado a corto plazo medido por la puntuaci\u00f3n NIHSS y medidas de seguridad como la hipo o hipertensi\u00f3n cr\u00edticas, la hemorragia cerebral y el uso de vasopresores o vasodepresores.<\/p>\n\n

Durante el periodo de estudio, 123 pacientes fueron tratados con un tratamiento individualizado de la tensi\u00f3n arterial y 127 con un tratamiento est\u00e1ndar de la tensi\u00f3n arterial. La tasa de resultados funcionales favorables a los tres meses no fue significativamente diferente entre los grupos de tratamiento individualizado y est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial (25% frente a 24%). <\/p>\n\n

Operar una hemorragia intracerebral<\/h3>\n\n

A diferencia del ictus isqu\u00e9mico, existen pocas opciones de tratamiento agudo con beneficio probado para los pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) supratentorial espont\u00e1nea. Las directrices actuales recomiendan un tratamiento m\u00e9dico est\u00e1ndar consistente en el ingreso en una unidad de ictus, la reversi\u00f3n del trastorno de coagulaci\u00f3n y el control de la tensi\u00f3n arterial. Varios ensayos cl\u00ednicos a gran escala han investigado el efecto del tratamiento quir\u00fargico, incluida la craneotom\u00eda y la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva, pero no han logrado mostrar un efecto positivo en el resultado funcional. En parte, esto puede explicarse por el largo lapso de tiempo que transcurre entre el inicio de los s\u00edntomas y el comienzo de la cirug\u00eda y los inconvenientes asociados a la craneotom\u00eda est\u00e1ndar. Dado este desacuerdo sobre el papel de la cirug\u00eda en la HIC supratentorial, se han realizado varios estudios nuevos para comparar la extracci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva de co\u00e1gulos de HIC con el tratamiento m\u00e9dico est\u00e1ndar en diferentes ventanas temporales.<\/p>\n\n

El ensayo ENRICH compar\u00f3 el tratamiento farmacol\u00f3gico con la extracci\u00f3n quir\u00fargica trans-sulcal parafascicular (MIPS) m\u00ednimamente invasiva de co\u00e1gulos de HIC mediante los dispositivos BrainPath\u00ae<\/sup> y Myriad\u00ae<\/sup>, iniciada en las 24 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas [5]. El estudio fue un dise\u00f1o bayesiano adaptativo que permiti\u00f3 el enriquecimiento de una poblaci\u00f3n de HIC preespecificada (ganglios basales anteriores [ABG] frente a lobar). El resultado primario fue un resultado funcional a los seis meses. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en bloques seg\u00fan el lugar de la HIC (ABG o lobar) y la escala de coma de Glasgow (GCS). Tras la inscripci\u00f3n de 175 pacientes, se enriqueci\u00f3 la poblaci\u00f3n para centrarse \u00fanicamente en la poblaci\u00f3n lobar. Un total de 300 pacientes de 37 centros de EE.UU. fueron asignados aleatoriamente a la evacuaci\u00f3n precoz del co\u00e1gulo MIPS-ICH o al tratamiento m\u00e9dico, y 286 pacientes recibieron un seguimiento completo. De los pacientes aleatorizados a la extracci\u00f3n del co\u00e1gulo (150), el an\u00e1lisis bayesiano primario compar\u00f3 la puntuaci\u00f3n media de la UWmRS a los 6 meses entre los grupos de tratamiento, con una puntuaci\u00f3n media estimada de la UWmRS de 0,374 para el grupo MM y de 0,458 para el grupo MIPS, una diferencia de 0,084. La probabilidad posterior bayesiana para la superioridad de la intervenci\u00f3n fue de 0,9813, por encima del umbral preespecificado de 0,975 para la superioridad del MIPS sobre el MM. El beneficio global del MIPS parece deberse al fuerte efecto positivo observado en los participantes con HIC lobar. \u00c9ste es el primer estudio que demuestra un beneficio funcional de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de los co\u00e1gulos sangu\u00edneos en pacientes con HIC supratentorial.<\/p>\n\n

Congreso:9\u00aa<\/sup> Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus (ESOC)<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Blauenfeldt R, et al: Acondicionamiento isqu\u00e9mico a distancia en pacientes con ictus agudo: un estudio multic\u00e9ntrico, aleatorizado, cegado por el evaluador del paciente y controlado con simulacro (RESIST). Presentado en la Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus; 24 de mayo de 2023; M\u00fanich, Alemania.<\/li>\n\n\n\n
  2. de Jonge J, et al: Prevenci\u00f3n de complicaciones para mejorar los resultados en pacientes ancianos con ictus agudo (PRECIOUS): Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, abierto, de fase III, con evaluaci\u00f3n ciega de los resultados. Presentado en la Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus; 24 de mayo de 2023; Munich, Alemania<\/li>\n\n\n\n
  3. Fischer U, Dawson J, et al: Anticoagulaci\u00f3n precoz frente a tard\u00eda en pacientes con ictus y fibrilaci\u00f3n auricular. Presentado en la Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus; 24 de mayo de 2023; M\u00fanich, Alemania.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00f6nenberger S, et al.: Efecto de la gesti\u00f3n individualizada frente a la gesti\u00f3n est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial durante el tratamiento endovascular del ictus bajo sedaci\u00f3n de procedimiento (INDIVIDUADO) sobre el resultado cl\u00ednico. Presentado en la Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus; 26 de mayo de 2023; M\u00fanich, Alemania.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hall A, et al: Extracci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva muy precoz de la hemorragia intracerebral: el ensayo ENIRCH. Presentado en la Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus; 25 de mayo de 2023; M\u00fanich, Alemania.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2023; 21(4): 20-21 (publicado el 18.8.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los \u00faltimos descubrimientos cient\u00edficos sobre el ictus volvieron a ser el centro de atenci\u00f3n de la mayor conferencia europea sobre esta enfermedad. Como principal foro mundial para los avances en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364411,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Apoplej\u00eda","footnotes":""},"category":[11346,11483,11475,11289,11328,11552],"tags":[12820,77677,70678],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364391","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-de-urgencias-y-cuidados-intensivos","category-neurologia","category-rx-es","tag-apoplejia","tag-atencion-clinica","tag-enfermedad-cerebrovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-17 04:51:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364391","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364391"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364391\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364413,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364391\/revisions\/364413"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364411"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364391"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364391"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364391"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364391"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}