{"id":364666,"date":"2023-10-01T00:01:00","date_gmt":"2023-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alinear-la-terapia-con-el-sintoma-predominante\/"},"modified":"2023-09-08T16:14:14","modified_gmt":"2023-09-08T14:14:14","slug":"alinear-la-terapia-con-el-sintoma-predominante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alinear-la-terapia-con-el-sintoma-predominante\/","title":{"rendered":"Alinear la terapia con el s\u00edntoma predominante"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) se manifiesta como un cuadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo en cuanto al tipo y la gravedad de los s\u00edntomas, que afecta a alrededor del 16% de la poblaci\u00f3n. Desde el punto de vista del diagn\u00f3stico, el SII es un reto para el m\u00e9dico, y la terapia farmacol\u00f3gica suele ser insatisfactoria para el paciente, tambi\u00e9n debido a las falsas expectativas.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Seg\u00fan la directriz S3 actualizada de 2021, deben darse tres aspectos para establecer el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del intestino irritable:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Existen dolencias cr\u00f3nicas (es decir, que duran m\u00e1s de tres meses) o recurrentes, que son referidas al intestino por el paciente y el m\u00e9dico y suelen ir acompa\u00f1adas de cambios en las deposiciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Las quejas deben justificar que el paciente busque ayuda y\/o se preocupe por ellas, y ser tan graves que su calidad de vida se vea afectada de forma relevante.<\/li>\n\n\n\n<li>El requisito previo es que no haya cambios caracter\u00edsticos de otros cuadros cl\u00ednicos que probablemente sean responsables de estos s\u00edntomas.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los factores esenciales de esta definici\u00f3n son el tiempo (m\u00e1s de tres meses), la limitaci\u00f3n de las dolencias al intestino y el nivel de sufrimiento del paciente. &#8220;Esto se hizo para distinguir el SII de otros trastornos m\u00e1s banales que pueden manifestarse de forma similar, pero no tan persistente&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Dr. Wolfgang Fischbach, especialista en medicina interna, gastroenterolog\u00eda, consulta conjunta de gastroenterolog\u00eda, Aschaffenburg (Alemania), y colaborador de la directriz [1].  <\/p>\n\n<p>El cuadro cl\u00ednico del SII viene determinado por cuatro factores: dolor\/calambres, estre\u00f1imiento, flatulencia y diarrea. Por supuesto, varios de estos s\u00edntomas pueden darse al mismo tiempo. Adem\u00e1s, los pacientes con SII tambi\u00e9n pueden tener s\u00edntomas en otras partes del tracto gastrointestinal: Alrededor del 27% de todos los pacientes con SII sufren tambi\u00e9n dispepsia funcional y, a la inversa, el 37% de estos enfermos padecen tambi\u00e9n SII. Cuanto mayor es el n\u00famero de \u00f3rganos afectados por dolencias funcionales, mayor es la gravedad de los s\u00edntomas, y los s\u00edntomas extragastrointestinales como la depresi\u00f3n o la ansiedad tambi\u00e9n aumentan con el n\u00famero de \u00f3rganos gastrointestinales afectados.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#9b51e02e\"><thead><tr><th>Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>&#8211; Tumores: CCR, en las mujeres especialmente tambi\u00e9n c\u00e1ncer de ovario<br\/>&#8211; Enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII), colitis microsc\u00f3pica<br\/>&#8211; Enfermedad cel\u00edaca<br\/>&#8211; Intolerancia a la lactosa \/ fructosa<br\/>&#8211; Infecci\u00f3n bacteriana (SIBO)<br\/>&#8211; Enfermedad diverticular (esp. SUDD:<br\/>&#8211; enfermedad diverticular sintom\u00e1tica no complicada)<\/td><\/tr><tr><td><br\/><em>M\u00e1s raro:<\/em><br\/>&#8211; Isquemia intestinal<br\/>&#8211; Trastornos de la motilidad intestinal (pseudoobstrucci\u00f3n)<br\/>&#8211; s\u00edndrome de acidosis biliar<br\/>&#8211; Medicaci\u00f3n-NW<br\/>&#8211; etc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"no-hay-biomarcadores-especificos\" class=\"wp-block-heading\">No hay biomarcadores espec\u00edficos  <\/h3>\n\n<p>Sin embargo, una vez realizada la sospecha diagn\u00f3stica de SII, no existen biomarcadores espec\u00edficos para un diagn\u00f3stico positivo; otras enfermedades pueden presentarse de forma similar y deben excluirse mediante diagn\u00f3sticos diferenciales<strong> (recuadro)<\/strong>. El Prof. Fischbach se\u00f1al\u00f3 a este respecto. principalmente al carcinoma de ovario: En un estudio de casos y controles de 112 pacientes con c\u00e1ncer de ovario (frente a 1060 controles emparejados), el 80-90% desarrollaron un SII t\u00edpico antes del diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer. Los s\u00edntomas principales m\u00e1s importantes en este caso fueron la distensi\u00f3n abdominal y la flatulencia (OR 250), los calambres\/dolores abdominales (OR 12) y los s\u00edntomas disp\u00e9pticos (OR 17). La distensi\u00f3n y el dolor abdominal se produjeron con una frecuencia significativamente mayor (&gt;180 d\u00edas antes del diagn\u00f3stico).  <\/p>\n\n<p>Si un paciente acude a su m\u00e9dico con las quejas correspondientes, en primer lugar debe realizarse una anamnesis con exploraci\u00f3n f\u00edsica (incluida la rectal), seguida de un laboratorio b\u00e1sico (hemograma, PCR, valores hep\u00e1ticos, creatinina, enfermedad cel\u00edaca AK, calprotectina en heces, pat\u00f3genos en heces), ecograf\u00eda y, si es necesario, derivaci\u00f3n ginecol\u00f3gica. Si existe la sospecha de causas org\u00e1nicas o signos de alarma como p\u00e9rdida de peso, sangre en las heces o anemia, el SII ya puede descartarse.  <\/p>\n\n<p>Si el s\u00edntoma predominante es la diarrea, la directriz [2] recomienda un diagn\u00f3stico exhaustivo ya en la presentaci\u00f3n inicial. Si no existe un s\u00edndrome del intestino irritable con diarrea dominante, se recomienda una terapia de prueba o un diagn\u00f3stico complementario orientado a los s\u00edntomas. Seg\u00fan el Prof. Fischbach, esto depende individualmente de la gravedad, la duraci\u00f3n y la din\u00e1mica de los s\u00edntomas, la edad, la personalidad y el nivel de sufrimiento del paciente y suele incluir una ileocolonoscopia, una OGD con biopsias duodenales y pruebas funcionales individuales (lactosa, fructosa).  <\/p>\n\n<p>El experto aconseja llevar a cabo las medidas descritas de forma r\u00e1pida, exhaustiva y minuciosa una vez durante el diagn\u00f3stico posterior orientado a los s\u00edntomas y prescindir de repetir los ex\u00e1menes en el curso posterior. Las intolerancias alimentarias deben tenerse en cuenta en todo esto: En este caso, llevar un diario de s\u00edntomas alimentarios durante 4 semanas con abstinencia posterior y reexposici\u00f3n, si es necesario, tiene sentido. La directriz desaconseja los ecogramas intestinales.<\/p>\n\n<h3 id=\"toda-terapia-es-inicialmente-de-prueba\" class=\"wp-block-heading\">Toda terapia es inicialmente de prueba  <\/h3>\n\n<p>Al inicio del tratamiento, debe haber una explicaci\u00f3n comprensible del cuadro cl\u00ednico. As\u00ed se gana confianza y se crean las bases para una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, necesaria a largo plazo con estos pacientes. Esto incluye, sobre todo, la presentaci\u00f3n de los conceptos de tratamiento y sus objetivos alcanzables de forma realista. A esto le siguen medidas generales como identificar y evitar factores desencadenantes como ciertos alimentos, la falta de sue\u00f1o o el alcohol. En cambio, el ejercicio y una ingesta suficiente de l\u00edquidos tienen un efecto favorable.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-364547 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1472px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1472\/822;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png 1472w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-800x447.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1160x648.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-320x179.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-560x313.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-240x134.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-180x101.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-640x357.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1120x625.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1472px) 100vw, 1472px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>S\u00f3lo si esto no tiene \u00e9xito sigue la terapia farmacol\u00f3gica. &#8220;Aqu\u00ed nos guiamos por el s\u00edntoma predominante&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Fischbach <strong>(Fig. 1)<\/strong>. B\u00e1sicamente, hay que subrayar que toda terapia es inicialmente probatoria. Esto tambi\u00e9n debe quedar claro para los pacientes. El \u00e9xito se mide por el alivio de los s\u00edntomas, aunque tiene sentido probar sucesivamente otros medicamentos si el \u00e9xito es insuficiente.  <\/p>\n\n<p>En casos individuales, pueden considerarse otras medidas de acompa\u00f1amiento. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, los antidepresivos, la psicoterapia, el entrenamiento aut\u00f3geno, el yoga o la osteopat\u00eda. Seg\u00fan la directriz, otras opciones terap\u00e9uticas son una dieta baja en FODMAP (&#8220;recomendada&#8221;) y el aceite de menta y otros fitoterap\u00e9uticos (&#8220;a considerar&#8221;). Por el contrario, no existe ninguna recomendaci\u00f3n sobre los prebi\u00f3ticos y la transferencia del microbioma fecal.<\/p>\n\n<p><strong>Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El SII se caracteriza por dolor abdominal, hinchaz\u00f3n y cambios en las deposiciones. Los s\u00edntomas no son espec\u00edficos.<\/li>\n\n\n\n<li>Se requieren diagn\u00f3sticos diferenciales cuidadosos y orientados individualmente.<\/li>\n\n\n\n<li>Al principio de la terapia, el paciente recibe una imagen comprensible de la enfermedad.<\/li>\n\n\n\n<li>La terapia incluye medidas generales, enfoques medicinales y diversas medidas de acompa\u00f1amiento.<\/li>\n\n\n\n<li>El SII es una enfermedad &#8220;org\u00e1nica&#8221;, no un trastorno funcional o psicosom\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><em>\u00a1Congreso: StreamedUp! GastroLive<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fuentes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fischbach W: Vortrag \u00abReizdarmsyndrom\u00bb, Streamed<br\/>Up! GastroLive \u00abDiarrh\u00f6 und Bl\u00e4hungen \u2013 was steckt dahinter?\u00bb, 21.03.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, Juni 2021, AWMF-Registernummer: 021\u2013016.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 21\u201322 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) se manifiesta como un cuadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo en cuanto al tipo y la gravedad de los s\u00edntomas, que afecta a alrededor del 16% de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111620,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome del intestino irritable","footnotes":""},"category":[11483,11475,11358,11288,11354,11552],"tags":[14175,70730,14965,20052,23845,27727,16938,11810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364666","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-nutricion","category-rx-es","tag-diagnostico-es-2","tag-diarrea-es-2","tag-dolor","tag-estrenimiento","tag-flatulencias","tag-rds-es","tag-sindrome-del-intestino-irritable","tag-terapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 10:28:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364666","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364666"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364666\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365688,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364666\/revisions\/365688"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364666"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}