{"id":364679,"date":"2023-10-21T00:01:00","date_gmt":"2023-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364679"},"modified":"2023-08-28T15:41:37","modified_gmt":"2023-08-28T13:41:37","slug":"colitis-debida-a-cristales-de-sevelamer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/colitis-debida-a-cristales-de-sevelamer\/","title":{"rendered":"Colitis debida a cristales de sevelamer"},"content":{"rendered":"\n

El sevelamer es un agente fijador del fosfato no c\u00e1lcico ampliamente utilizado para reducir los niveles s\u00e9ricos de fosfato en la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) y la enfermedad renal terminal (ERT <\/em>). Por regla general, se tolera bien, pero en casos aislados pueden producirse lesiones en las mucosas gastrointestinales como consecuencia de la ingesti\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una mujer de 77 a\u00f1os con insuficiencia renal terminal acudi\u00f3 a urgencias con dificultad respiratoria, fatiga y debilidad presentes desde hac\u00eda varios d\u00edas, pero sin fiebre, escalofr\u00edos, dolor abdominal ni sangre en el recto, escriben el Dr. Prajwol Pant, de Blue Ridge Nephrology Associates, Christiansburg, Virginia, y sus colegas [1]. El historial m\u00e9dico de la paciente inclu\u00eda insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (60-65%), hipertensi\u00f3n, enfermedad arterial coronaria, diabetes tipo 2 y colitis isqu\u00e9mica tras la colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis en la arteria celiaca y mesent\u00e9rica superior (AMS). Su lista de medicaci\u00f3n inclu\u00eda aspirina, amlodipino, lisinopril, apixaban (5 mg, 2 veces al d\u00eda), gabapentina, amiodarona, mononitrato de isosorbida, hidralazina, rosuvastatina, clopidogrel, insulina y sevelamer (800 mg, 3 veces al d\u00eda con las comidas). Las constantes vitales eran estables a su llegada y la exploraci\u00f3n f\u00edsica no presentaba observaciones. El laboratorio revel\u00f3 una anemia microc\u00edtica con una hemoglobina de 4,7 mmol\/l. <\/p>\n\n

Sus datos de laboratorio de di\u00e1lisis ambulatoria mostraron que su hemoglobina hab\u00eda estado disminuyendo durante varias semanas. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax mostr\u00f3 una congesti\u00f3n vascular pulmonar leve. Una prueba de sangre oculta en heces fue positiva. Fue ingresada para una evaluaci\u00f3n adicional de la anemia y la dificultad respiratoria.<\/p>\n\n

La mujer de 77 a\u00f1os recibi\u00f3 inicialmente 6 unidades de gl\u00f3bulos rojos. Se realiz\u00f3 una angiograf\u00eda por TC del abdomen y la pelvis para evaluar las endopr\u00f3tesis cel\u00edacas\/SMA, cuyos resultados fueron normales. Los m\u00e9dicos le realizaron una esofagogastroduodenoscopia, que revel\u00f3 una gastropat\u00eda leve. La colonoscopia revel\u00f3 \u00falceras en el ciego y la v\u00e1lvula ileocecal, diverticulosis en el colon sigmoide y peque\u00f1as hemorroides internas. La biopsia del ciego mostr\u00f3 una colitis activa con ulceraci\u00f3n y tejido de granulaci\u00f3n. En la mucosa de la \u00falcera se encontr\u00f3 material cristalino disperso, de forma irregular, con una fisuraci\u00f3n curvil\u00ednea caracter\u00edstica y una bicoloraci\u00f3n amarilla\/rosa (Fig. 1) <\/strong>, caracter\u00edstica del sevelamer, escriben los autores. Por lo tanto, sospecharon que el sevelamer era la causa de la enterocolitis y lo suspendieron inmediatamente. Al alta, el nivel de hemoglobina de la paciente se manten\u00eda estable en 6,5 mmol\/l.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Detecci\u00f3n mediante tinci\u00f3n de hematoxilina-eosina<\/h3>\n\n

Los da\u00f1os en la mucosa provocados por las resinas de intercambio i\u00f3nico se han descrito ampliamente en el pasado, pero existen relativamente pocos informes de da\u00f1os gastrointestinales asociados al sevelamer, explican el Dr. Pant y sus colegas. En un estudio anterior, los cristales encontrados en muestras de tejido se describieron como escamas de pescado anchas, curvadas y distribuidas irregularmente que aparec\u00edan de color p\u00farpura en la tinci\u00f3n de hematoxilina-eosina y magenta en la tinci\u00f3n especial de \u00e1cido peri\u00f3dico-Schiff-azul Alcian con diastasa.<\/p>\n\n

El mecanismo por el que el sevelamer y otras resinas de intercambio i\u00f3nico como el sulfato de poliestireno y la colestiramina causan da\u00f1os intestinales a\u00fan no se conoce del todo. Se ha planteado la hip\u00f3tesis de que los cristales producidos por estas resinas inducen la necrosis celular en las c\u00e9lulas epiteliales intestinales, provocando la necrosis de los neutr\u00f3filos y la liberaci\u00f3n de trampas extracelulares de neutr\u00f3filos, lo que conduce a la ruptura de la barrera intestinal y a una mayor necrosis. Mediante inmunofluorescencia y microscop\u00eda \u00f3ptica, los autores pudieron detectar el atrapamiento extracelular de neutr\u00f3filos cerca de los peque\u00f1os cristales de sevelamer. Sin embargo, la presencia de cristales de sevelamer en el epitelio intestinal da\u00f1ado no prueba la causalidad, ya que es importante considerar y descartar otras causas de lesi\u00f3n de la mucosa.<\/p>\n\n

La paciente de este caso cl\u00ednico ten\u00eda antecedentes de enfermedad intestinal isqu\u00e9mica, lo que complica la asociaci\u00f3n con los dep\u00f3sitos de cristales. Sin embargo, la colitis isqu\u00e9mica se consider\u00f3 menos probable en su caso, ya que cumpl\u00eda con la anticoagulaci\u00f3n (apixaban) y se observ\u00f3 la permeabilidad de las endopr\u00f3tesis SMA y cel\u00edaca en la angiograf\u00eda por TC del abdomen y la pelvis.<\/p>\n\n

Con el aumento de la polifarmacia y de los ex\u00e1menes endosc\u00f3picos del tracto gastrointestinal, la identificaci\u00f3n de medicamentos “coloreados”, incluido el sevelamer, en el tracto gastrointestinal tubular ser\u00e1 cada vez m\u00e1s frecuente. Es posible que se subestime el da\u00f1o mucoso causado por los cristales de sevelamer debido a su relativa rareza, a los hallazgos colonosc\u00f3picos inespec\u00edficos con caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas a veces ausentes y a la no detecci\u00f3n de cristales de sevelamer en las muestras biopsiadas. Si se conocen los escollos del diagn\u00f3stico, los cristales de sevelamer y las lesiones asociadas pueden diagnosticarse mediante tinci\u00f3n de hematoxilina-eosina, concluyen los autores.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Pant P, et al: Colitis asociada al carbonato de sevelamer: informe de un caso. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220924; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0924.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA DE LA GASTROENTEROLOG\u00cdA 2023: 1(1): 23<\/em> <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El sevelamer es un agente fijador del fosfato no c\u00e1lcico ampliamente utilizado para reducir los niveles s\u00e9ricos de fosfato en la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) y la enfermedad renal terminal…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364690,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesi\u00f3n de la mucosa","footnotes":""},"category":[11478,11358,11288,11377,11552],"tags":[70737,70742,21539,13023,15675,24229,70744,70745,70739,70746],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364679","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-colitis-es-2","tag-cristales-de-sevelamer","tag-enfermedad-renal","tag-erc","tag-esofago-es","tag-mucosa-es","tag-mucosa-gastrointestinal","tag-mucosidad-ulcerosa","tag-sevelam","tag-tincion-de-hematoxilina-eosina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 05:42:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364679","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364679"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364679\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364691,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364679\/revisions\/364691"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364690"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364679"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364679"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364679"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364679"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}