{"id":365368,"date":"2023-10-30T07:19:16","date_gmt":"2023-10-30T06:19:16","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-basadas-en-la-evidencia-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia\/"},"modified":"2023-10-30T07:19:24","modified_gmt":"2023-10-30T06:19:24","slug":"recomendaciones-basadas-en-la-evidencia-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-basadas-en-la-evidencia-sobre-el-diagnostico-y-la-terapia\/","title":{"rendered":"Recomendaciones basadas en la evidencia sobre el diagn\u00f3stico y la terapia"},"content":{"rendered":"\n

En el congreso de este a\u00f1o de la Asociaci\u00f3n Europea de Dermato-Oncolog\u00eda<\/em> (EADO), se explicaron las recomendaciones actuales para el tratamiento del carcinoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas escamosas (cSCC). El tratamiento de primera elecci\u00f3n sigue siendo la escisi\u00f3n completa con control histol\u00f3gico del margen de incisi\u00f3n. Puede considerarse la radioterapia adyuvante en funci\u00f3n del riesgo de recidiva. En el CEC no resecable avanzado, la inhibici\u00f3n de los puntos de control inmunitarios se considera la terapia de primera l\u00ednea. En caso de contraindicaciones, pueden utilizarse agentes quimioterap\u00e9uticos o inhibidores del EGFR. El seguimiento debe adaptarse al riesgo e incluir una ecograf\u00eda de los ganglios linf\u00e1ticos en los pacientes de alto riesgo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de la piel -una neoplasia maligna de los queratinocitos epid\u00e9rmicos- es el tumor cut\u00e1neo maligno m\u00e1s frecuente en humanos despu\u00e9s del carcinoma basocelular. El Dr. Alexander J. Stratigos, del Departamento de Dermatolog\u00eda-Venereolog\u00eda del Hospital Andreas Sygros de la Universidad Nacional y Kapodistr\u00edaca de Atenas (Grecia) resumi\u00f3 el estado actual de los conocimientos sobre el diagn\u00f3stico y la terapia delcarcinoma<\/em> escamoso cut\u00e1neo (CEC) con referencia a diversas directrices internacionales [1]. La directriz europea (EDF\/EADO\/EORTC) publicada en 2020 se encuentra actualmente en fase de revisi\u00f3n -se espera que la nueva versi\u00f3n se publique en breve- y las directrices estadounidenses (NCCN) se publican anualmente [1\u20134]. <\/p>\n\n

El CCSC se da con m\u00e1s frecuencia en hombres y el 80% de las veces en la zona de la cabeza y la cara o en zonas con exposici\u00f3n cr\u00f3nica a la luz ultravioleta. El riesgo de contraer la enfermedad aumenta significativamente con la edad. Si se sospecha la presencia de un cSCC, se recomienda la inspecci\u00f3n de todo el tegumento. “Debemos describir bien las lesiones, documentar los s\u00edntomas y medir tambi\u00e9n el tama\u00f1o de las lesiones”, subray\u00f3 el Prof. Stratigos [1]. Adem\u00e1s de la dermatoscopia, el uso de otros m\u00e9todos de diagn\u00f3stico no invasivos, como la microscopia l\u00e1ser confocal y la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica, resulta especialmente \u00fatil para el diagn\u00f3stico diferencial. <\/p>\n\n

El cSCC puede metastatizar principalmente en los ganglios linf\u00e1ticos regionales y formar met\u00e1stasis a distancia. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz y la terapia adaptada al riesgo son cruciales. Si existe una sospecha cl\u00ednica de cSCC, tambi\u00e9n debe obtenerse histolog\u00eda para diferenciar entre otras neoplasias benignas o malignas. Si el cuadro cl\u00ednico es claro para el cSCC, se recomienda la resecci\u00f3n completa. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La escisi\u00f3n con aclaraci\u00f3n histol\u00f3gica sigue consider\u00e1ndose la terapia est\u00e1ndar<\/h3>\n\n

El objetivo de la escisi\u00f3n quir\u00fargica es la resecci\u00f3n completa, incluido el reprocesamiento de los m\u00e1rgenes perif\u00e9ricos y profundos de la incisi\u00f3n [1]. La terapia quir\u00fargica local est\u00e1 muy influida por la precisi\u00f3n del control histol\u00f3gico de los m\u00e1rgenes de incisi\u00f3n, explic\u00f3 el Prof. Stratigos. Para la notificaci\u00f3n histol\u00f3gica del cSCC debe utilizarse, si es posible, un sistema de notificaci\u00f3n normalizado con informaci\u00f3n sobre los siguientes criterios: Subtipo histol\u00f3gico (desmopl\u00e1sico, acantol\u00edtico, etc.), grado histol\u00f3gico de diferenciaci\u00f3n, grosor m\u00e1ximo del tumor, profundidad de la invasi\u00f3n tumoral (por encima frente a m\u00e1s all\u00e1 de la grasa subcut\u00e1nea), invasi\u00f3n perineural, invasi\u00f3n linf\u00e1tica\/vascular, resecci\u00f3n completa posible\/no posible, m\u00e1rgenes de incisi\u00f3n m\u00ednimos y m\u00e1ximos [1]. <\/p>\n\n

Biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela: \u00bf\u00fatil?<\/h3>\n\n

La indicaci\u00f3n de realizar una biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela (BGC) en pacientes con CEC es objeto de controversia, seg\u00fan inform\u00f3 el Prof. Stratigos [1]. Debido a la falta de datos v\u00e1lidos sobre el valor pron\u00f3stico y terap\u00e9utico, la BSGC no se recomienda como est\u00e1ndar en la directriz europea. No existen pruebas de que las pacientes con ganglios linf\u00e1ticos centinela positivos tengan peores resultados que aquellas con hallazgos negativos, explic\u00f3 el ponente. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes? <\/h3>\n\n

Entre la directriz europea publicada en 2020 y la estadounidense publicada en 2022, existe consenso en que, adem\u00e1s de la inmunosupresi\u00f3n, los siguientes factores espec\u00edficos del tumor aumentan significativamente el riesgo de met\u00e1stasis y la mortalidad espec\u00edfica de la enfermedad en pacientes con cSCC [1\u20134]:<\/p>\n\n