{"id":365489,"date":"2023-10-08T00:01:00","date_gmt":"2023-10-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-orientadas-a-la-practica-para-la-terapia-del-sistema\/"},"modified":"2023-09-08T09:00:39","modified_gmt":"2023-09-08T07:00:39","slug":"recomendaciones-orientadas-a-la-practica-para-la-terapia-del-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-orientadas-a-la-practica-para-la-terapia-del-sistema\/","title":{"rendered":"Recomendaciones orientadas a la pr\u00e1ctica para la terapia del sistema"},"content":{"rendered":"\n

Afortunadamente, los avances de los \u00faltimos a\u00f1os han permitido que muchos pacientes con psoriasis de moderada a grave puedan recibir un tratamiento eficaz. Adem\u00e1s de los inmunosupresores cl\u00e1sicos, actualmente se dispone de varios productos biol\u00f3gicos y un inhibidor de mol\u00e9cula<\/em>peque\u00f1a. Cada vez m\u00e1s, el objetivo es ofrecer una terapia individualizada en la que las comorbilidades\/compa\u00f1eros y las preferencias del paciente se tengan en cuenta en la elecci\u00f3n de la terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha reconocido que la psoriasis no s\u00f3lo afecta a la piel, sino que es una enfermedad sist\u00e9mica inflamatoria inmunomediada. “Por eso necesitamos absolutamente terapias sist\u00e9micas para ayudar a nuestros pacientes de la mejor manera posible”, subraya el PD Dr. Dr. Ahmad Jalili, jefe de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda y Cuidado de la Piel de Buochs [1]. En el Informe Mundial sobre la Psoriasis<\/em>, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) afirmaba que la psoriasis est\u00e1 asociada a diversos factores desencadenantes y posibles comorbilidades [2] (recuadro)<\/strong>. Seg\u00fan la OMS, existe una necesidad urgente de un tratamiento precoz de la psoriasis basado en pruebas para prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad y el aumento del deterioro acumulado a lo largo de la vida. <\/p>\n\n

Psoriasis: factores desencadenantes y comorbilidades<\/strong>Alrededor de un tercio de los pacientes psori\u00e1sicos padecen artritis psori\u00e1sica. Pero tambi\u00e9n son frecuentes las enfermedades cardiovasculares, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, las enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas y la depresi\u00f3n. Muchos enfermos de psoriasis se ven estigmatizados y afectados por la exclusi\u00f3n social. Tambi\u00e9n se sabe que el tabaco y el alcohol empeoran el curso de la enfermedad. La carga de morbilidad asociada a la psoriasis a lo largo de la vida del paciente se denomina deterioro <\/em>acumulativo de la psoriasis a lo largo de la vida (DCLV <\/em>).<\/td><\/tr>
seg\u00fan [2]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Clasificaci\u00f3n de la gravedad, as\u00ed como historial m\u00e9dico y preselecci\u00f3n <\/h3>\n\n

La Regla del Diez establece que si el \u00c1rea de Superficie Corporal<\/em> (ASC)\u226510, el \u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad de la Psoriasis<\/em> (PASI)\u226510 y el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica <\/em>(DLQI)\u226510, la psoriasis es de moderada a grave, por lo que por definici\u00f3n se da la indicaci\u00f3n de tratamiento sist\u00e9mico [3]. Sin embargo, seg\u00fan hallazgos recientes, la psoriasis puede clasificarse como moderada a grave incluso con valores m\u00e1s bajos si predominan las lesiones en determinadas localizaciones o el picor intenso (recuadro, <\/strong>criterios de actualizaci\u00f3n) [3]. <\/p>\n\n

Gravedad de la psoriasis: “Criterios de actualizaci\u00f3n <\/strong>En la versi\u00f3n de la directriz S3 publicada en 2021, se definieron los “criterios de mejora”. En consecuencia, la “Regla del Diez” (BSA\u226510, PASI\u226510, DLQI\u226510) no se aplica exclusivamente para la clasificaci\u00f3n como psoriasis de moderada a grave, sino que otros aspectos son decisivos: Enfermedad pronunciada de las zonas visibles, enfermedad pronunciada del cuero cabelludo, enfermedad de la zona genital, infestaci\u00f3n de las palmas de las manos y las plantas de los pies, onicolisis u onicodistrofia de al menos dos u\u00f1as, picor y rascado asociado, presencia de placas resistentes a la terapia.<\/td><\/tr>
seg\u00fan [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

“Es muy importante que tomemos el historial con precisi\u00f3n”, subray\u00f3 el Dr. Jalili [1]. Tanto para los f\u00e1rmacos sist\u00e9micos convencionales (csDMARDs) como para los inhibidores<\/em> sint\u00e9ticos de mol\u00e9culas peque\u00f1as<\/em>(sDMARDs), as\u00ed como para los agentes biol\u00f3gicos\/biol\u00f3gicos (bDMARDs), la preselecci\u00f3n es necesaria antes de iniciar la terapia [1]. Para ello, el ponente recomienda un gran recuento sangu\u00edneo; en particular, deben registrarse y controlarse los valores hep\u00e1ticos y renales, as\u00ed como los par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n si es necesario (en funci\u00f3n de la opci\u00f3n terap\u00e9utica). Adem\u00e1s, debe realizarse una serolog\u00eda de la hepatitis y del VIH, as\u00ed como un esclarecimiento de la tuberculosis latente o manifiesta. Adem\u00e1s, debe comprobarse el estado de vacunaci\u00f3n y es aconsejable realizar las vacunaciones o refuerzos necesarios, especialmente con vacunas vivas, antes de iniciar la terapia. <\/p>\n\n

Los criterios importantes para la selecci\u00f3n de la terapia incluyen las caracter\u00edsticas del paciente y cualquier comorbilidad. La artritis psori\u00e1sica (APs) es un efecto secundario especialmente com\u00fan de la psoriasis. Si hay pruebas de afectaci\u00f3n articular en los pacientes, se les puede administrar un tratamiento que tambi\u00e9n sea eficaz contra la APs – esto \u00faltimo es cierto para m\u00e1s del 80% de las terapias sist\u00e9micas, explic\u00f3 el Dr. Jalili [1]. La afectaci\u00f3n de las u\u00f1as es un factor de riesgo conocido para desarrollar APs en alg\u00fan momento del curso de la enfermedad.<\/p>\n\n

\u00bfCon qu\u00e9 terapia de sistema empezar? <\/h3>\n\n

En Suiza, est\u00e1 regulado que se debe empezar primero con csDMARD (metotrexato, ciclosporina A, acitretina, dimetilfumarato, fototerapia) o explicar por qu\u00e9 esta terapia est\u00e1 contraindicada en el paciente respectivo y se debe utilizar directamente un bDMARD o un sDMARD (actualmente s\u00f3lo est\u00e1 aprobado el apremilast) [1]. En comparaci\u00f3n con los biol\u00f3gicos y el apremilast, los objetivos que pueden alcanzarse de forma realista con la terap\u00e9utica sist\u00e9mica convencional son m\u00e1s modestos: <\/p>\n\n