{"id":365812,"date":"2023-09-22T00:01:00","date_gmt":"2023-09-21T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365812"},"modified":"2023-10-24T19:04:00","modified_gmt":"2023-10-24T17:04:00","slug":"aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos-2\/","title":{"rendered":"Aclaraci\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos"},"content":{"rendered":"\n

Con el creciente uso de t\u00e9cnicas de imagen, la incidencia de n\u00f3dulos tiroideos detectados incidentalmente, en particular, ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Adem\u00e1s, la gl\u00e1ndula tiroides, como importante reguladora de los procesos metab\u00f3licos, se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de inter\u00e9s de los propios pacientes, por lo que cada vez se diagnostican m\u00e1s n\u00f3dulos tiroideos mediante ecograf\u00edas tiroideas espec\u00edficas, por ejemplo, como parte de los ex\u00e1menes de revisi\u00f3n en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Con el creciente uso de t\u00e9cnicas de imagen, la incidencia de n\u00f3dulos tiroideos detectados incidentalmente, en particular, ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Adem\u00e1s, la gl\u00e1ndula tiroides, como importante reguladora de los procesos metab\u00f3licos, se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de inter\u00e9s de los propios pacientes, por lo que cada vez se diagnostican m\u00e1s n\u00f3dulos tiroideos mediante ecograf\u00edas tiroideas selectivas, por ejemplo como parte de los ex\u00e1menes de revisi\u00f3n en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera.<\/p>\n\n\n\n

La prevalencia aumenta con la edad y tambi\u00e9n muestra diferencias regionales en funci\u00f3n del suministro de yodo. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. En dos estudios de poblaci\u00f3n, se detectaron n\u00f3dulos tiroideos en los grupos de edad >55 a\u00f1os en aproximadamente el 40\u201350% de los hombres de una regi\u00f3n del norte de Alemania y en el 65\u201370% de una regi\u00f3n del sur de Alemania. En las mujeres, estaban afectados aproximadamente el 50\u201370% y el 75\u201385%, respectivamente. Entre los menores de 35 a\u00f1os, los n\u00f3dulos tiroideos eran mucho m\u00e1s raros (en el norte <20%, en el sur entre el 30\u201340% aproximadamente) [1]. La carencia de yodo se considera el factor de riesgo m\u00e1s importante en todo el mundo para el desarrollo del bocio nodular [2]. En Suiza, la yodaci\u00f3n de la sal de mesa iniciada en 1922 ha podido contribuir de forma decisiva a la prevenci\u00f3n del bocio por deficiencia de yodo, habi\u00e9ndose aumentado gradualmente el contenido de yoduro pot\u00e1sico en la sal de 3,75 mg\/kg en 1952 a 25 mg\/kg a partir de 2014. El uso de sal de mesa yodada en los hogares es >80%, pero la proporci\u00f3n en los alimentos procesados tambi\u00e9n es insuficiente en Suiza, en parte como resultado de la internacionalizaci\u00f3n de la industria [3].<\/p>\n\n\n\n

Cuando se descubren n\u00f3dulos tiroideos, la primera y mayor preocupaci\u00f3n de los pacientes suele ser si podr\u00eda tratarse de un carcinoma. Desde un punto de vista m\u00e9dico, la aparici\u00f3n de n\u00f3dulos m\u00faltiples de presentaci\u00f3n heterog\u00e9nea en un bocio multinodular suele ser un reto. Mientras que la prevalencia de la multinodularidad aumenta con la edad, el riesgo de malignidad disminuye [4]. La incidencia del carcinoma de tiroides se sit\u00faa en torno al 7-15% y ha aumentado considerablemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, diagnostic\u00e1ndose con mayor frecuencia sobre todo microcarcinomas papilares [5]. Al mismo tiempo, la mortalidad se ha mantenido baja y recientemente ha mostrado incluso un ligero descenso, lo que plantea la cuesti\u00f3n de la relevancia cl\u00ednica de los microcarcinomas papilares [6].<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, no se recomienda el cribado ecogr\u00e1fico general de la gl\u00e1ndula tiroides. A la hora de aclarar los n\u00f3dulos tiroideos, los antecedentes, los factores de riesgo individuales y la cl\u00ednica deben estar siempre en primer plano. El objetivo es identificar las neoplasias malignas y las autonom\u00edas funcionales en particular, pero tambi\u00e9n evitar ex\u00e1menes y terapias innecesarias. Este art\u00edculo pretende servirle de gu\u00eda sobre c\u00f3mo puede proceder de forma estructurada tras el descubrimiento de n\u00f3dulos tiroideos o qu\u00e9 algoritmo de diagn\u00f3stico se sigue en un centro de tiroides y qu\u00e9 opciones de tratamiento est\u00e1n disponibles.<\/p>\n\n\n\n

Historia cl\u00ednica y examen cl\u00ednico<\/h3>\n\n\n\n

Todos los n\u00f3dulos tiroideos palpables y detectados incidentalmente deben investigarse m\u00e1s a fondo. El primer paso es elaborar un historial m\u00e9dico. Adem\u00e1s de la edad de los pacientes, los siguientes factores desempe\u00f1an un papel importante en el riesgo de malignidad: el crecimiento r\u00e1pido, que a veces ya provoca ronquera, la irradiaci\u00f3n previa, sobre todo de la zona de la cabeza\/cuello, la exposici\u00f3n a lluvia radioactiva (por ejemplo, eventos en reactores nucleares) o antecedentes familiares de carcinoma papilar de tiroides (es decir, al menos tres familiares de primer grado afectados). En general es poco frecuente, pero un factor de riesgo importante es la presencia familiar de s\u00edndromes asociados al c\u00e1ncer de tiroides (por ejemplo, neoplasia endocrina m\u00faltiple tipo 2 (MEN2), s\u00edndrome de Cowden, poliposis adenomatosa familiar (PAF), complejo de Carney [7]). Durante el examen cl\u00ednico se examina el tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula tiroides y los n\u00f3dulos tiroideos, as\u00ed como su consistencia y desplazabilidad, y se presta atenci\u00f3n a la asimetr\u00eda y la sensibilidad. Tambi\u00e9n es necesario comprobar si hay linfadenopat\u00eda cervical. Es importante reconocer si ya existen s\u00edntomas de compresi\u00f3n, como disfagia, disnea, la ronquera ya mencionada o -muy raramente- una congesti\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores (conocida como “disnea”). Se\u00f1al de Pemberton, Fig. 1)<\/strong> existe.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Diagn\u00f3sticos de laboratorio<\/h3>\n\n\n\n

Esto incluye primero una determinaci\u00f3n de la hormona estimulante del tiroides TSH. Si est\u00e1 por encima o por debajo del intervalo de referencia espec\u00edfico del laboratorio, deber\u00e1n determinarse tambi\u00e9n las hormonas tiroideas libres fT4 (tiroxina) y fT3 (triyodotironina). La determinaci\u00f3n de la fT3 es importante porque en las autonom\u00edas focales, el “hipertiroidismo T3” puede estar ya presente mientras que la fT4 se encuentra todav\u00eda en el rango normal. En caso de hipertiroidismo, debe reconsiderarse para aclarar el diagn\u00f3stico diferencial si, por ejemplo, ha habido contaminaci\u00f3n por yodo (por ejemplo, administraci\u00f3n reciente de un medio de contraste que contenga yodo o medicaci\u00f3n con amiodarona). Adem\u00e1s, el t\u00edtulo del autoanticuerpo TRAK (autoanticuerpo del receptor de TSH) es muy \u00fatil. Si est\u00e1 elevado, es un indicio muy espec\u00edfico de enfermedad de Graves autoinmune. Si existe hipotiroidismo (subcl\u00ednico) o si la ecograf\u00eda muestra posteriormente los cambios parenquimatosos correspondientes, deber\u00e1n medirse tambi\u00e9n los anticuerpos antitiroperoxidasa (TPO-AK) como signo de tiroiditis autoinmune cr\u00f3nica de tipo Hashimoto. La determinaci\u00f3n de anticuerpos antitiroglobulina (anti-TG-AK) no es necesaria y se reserva para situaciones especiales como los controles de seguimiento tumoral tras un carcinoma diferenciado de tiroides.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de los n\u00f3dulos tiroideos, tambi\u00e9n se recomienda la determinaci\u00f3n de calcitonina para excluir el carcinoma medular de tiroides, ya que la ecograf\u00eda y la citolog\u00eda muestran una baja especificidad para esta entidad tumoral. Esto conlleva una mejora del pron\u00f3stico gracias a una detecci\u00f3n m\u00e1s precoz y ha demostrado ser rentable [8]. Debe tenerse en cuenta que existen intervalos de referencia espec\u00edficos para cada sexo y edad y que algunos factores pueden influir en el valor (por ejemplo, medicaci\u00f3n como los inhibidores de la bomba de protones, insuficiencia renal, etc.).<\/p>\n\n\n\n

Como muy tarde antes de una (hemi-)tiroidectom\u00eda pendiente, debe comprobarse tambi\u00e9n la homeostasis del calcio para descartar un hiperparatiroidismo primario. La rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica podr\u00eda intentarse entonces en la misma sesi\u00f3n, dependiendo de la localizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Ecograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n

En la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de los n\u00f3dulos tiroideos han demostrado su eficacia los sistemas de clasificaci\u00f3n internacionales, todos ellos con un valor predictivo negativo muy elevado para clasificar el riesgo de malignidad. Sin embargo, con respecto a la evitaci\u00f3n de punciones innecesarias con aguja fina, existen diferencias, por ejemplo, entre la clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Tiroides (ATA) y la clasificaci\u00f3n europea m\u00e1s utilizada en nuestro pa\u00eds (EU-TIRADS) con un 43,8% frente a un 30,7% [9]. Ventajosamente, el sistema EU-TIRADS clasifica los quistes y los n\u00f3dulos espongiformes con un riesgo de malignidad de aproximadamente el 0%. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de los criterios ecogr\u00e1ficos.<\/p>\n\n\n

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Centellograf\u00eda tiroidea<\/h3>\n\n\n\n

Si la TSH es baja, la gammagraf\u00eda tiroidea (normalmente con pertecnetato de 99mTC<\/sup>) es indiscutible como complemento de la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica para detectar autonom\u00edas focales. Si, por el contrario, el valor de TSH se encuentra dentro del intervalo normal, no es necesaria una gammagraf\u00eda seg\u00fan las directrices americanas (ATA). No obstante, la disfunci\u00f3n auton\u00f3mica puede estar presente incluso con niveles normales de TSH. Esto tambi\u00e9n depende del suministro de yodo. En Alemania, por ejemplo, que es una de las zonas deficitarias en yodo, se recomienda una gammagraf\u00eda para los n\u00f3dulos tiroideos >de 1 cm, independientemente del valor de TSH. En un estudio multic\u00e9ntrico alem\u00e1n, el 19% de 1262 n\u00f3dulos tiroideos (849 pacientes) se diagnosticaron como adenomas aut\u00f3nomos, con niveles de TSH de 1,18 mU\/l de media. Exist\u00eda una correlaci\u00f3n inversa del nivel de TSH con el grado de supresi\u00f3n del tejido tiroideo que rodeaba al n\u00f3dulo aut\u00f3nomo. Con una supresi\u00f3n completa del tejido circundante, la TSH alcanz\u00f3 una media de 0,42 mU\/l, y con una supresi\u00f3n moderada, la TSH alcanz\u00f3 una media de 1,04 mU\/l [10]. No se dispone de datos precisos sobre Suiza, que es uno de los pa\u00edses con un buen suministro de yodo.<\/p>\n\n\n\n

Aspiraci\u00f3n con aguja fina (FNP)<\/h3>\n\n\n\n

En las autonom\u00edas focales, el riesgo de malignidad es extremadamente bajo y, por lo tanto, no est\u00e1 indicado un mayor esclarecimiento citol\u00f3gico. Esto debe tenerse en cuenta sin duda, ya que no es infrecuente que los n\u00f3dulos aut\u00f3nomos muestren caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas sospechosas, como microcalcificaciones. Como resultado, se producir\u00edan frecuentes interpretaciones err\u00f3neas, ya que un adenoma folicular benigno no puede distinguirse de un carcinoma folicular maligno. Para todos los dem\u00e1s n\u00f3dulos tiroideos, incluidos los escintigr\u00e1ficamente hipofuncionantes, la indicaci\u00f3n de FNP se basa en criterios ecogr\u00e1ficos de malignidad y en el tama\u00f1o del n\u00f3dulo. En consecuencia, si el riesgo de malignidad se clasifica como alto, el ganglio se extirpar\u00e1 de un tama\u00f1o >10 mm a aclarar citol\u00f3gicamente, en caso de riesgo intermedio >15 mm y con bajo riesgo >20 mm. En caso de quistes o n\u00f3dulos claramente espongiformes, debe prescindirse de un examen citol\u00f3gico (Tab. 1)<\/strong>. Si, por ejemplo, en el caso de incidencias de n\u00f3dulos, se dispone de m\u00e1s informaci\u00f3n, como una mayor actividad en la FDG-PET\/TC, deber\u00e1 tenerse en cuenta en la decisi\u00f3n. Tambi\u00e9n se crearon sistemas de clasificaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico con fines de normalizaci\u00f3n, de los que tambi\u00e9n dependen en gran medida las recomendaciones terap\u00e9uticas posteriores. El sistema americano utilizado por nuestro centro (clasificaci\u00f3n Bethesda con seis categor\u00edas, Tab. 2)<\/strong> se ajusta en su mayor parte al sistema brit\u00e1nico (clasificaci\u00f3n Thy con cinco categor\u00edas) y es f\u00e1cilmente comparable. Para una FNP diagn\u00f3stica se requieren al menos seis grupos con al menos diez tirocitos bien conservados y citol\u00f3gicamente evaluables.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Diagn\u00f3sticos moleculares adicionales<\/h3>\n\n\n\n

Como ya se ha mencionado, citol\u00f3gicamente no es posible diferenciar los adenomas foliculares de los carcinomas foliculares. Tampoco pueden distinguirse algunas variantes foliculares de los carcinomas papilares de tiroides o n\u00f3dulos hiperpl\u00e1sicos con patr\u00f3n folicular. Todas ellas se asignan a la categor\u00eda Bethesda III (atipia de significado poco claro) o IV (neoplasia folicular) y afectan a alrededor del 15-25% de todas las punteaduras [11]. El procedimiento posterior es una lobectom\u00eda para confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica (en caso de hallazgos Bethesda IV) o un control ecogr\u00e1fico con repetici\u00f3n de la FNP (en caso de hallazgos Bethesda III). Por lo tanto, especialmente en el caso de hallazgos en la categor\u00eda Bethesda III, los ex\u00e1menes gen\u00e9ticos moleculares adicionales a partir del aspirado pueden ser \u00fatiles para una toma de decisiones m\u00e1s r\u00e1pida. Nuestra cl\u00ednica busca mutaciones en los siete genes BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET\/PTC1, RET\/PTC3 y PAX8\/PPARG. Dado que s\u00f3lo se examina un n\u00famero limitado de genes, la especificidad y el valor predictivo positivo son elevados, pero el valor predictivo negativo no es suficiente. Por lo tanto, si se detecta una mutaci\u00f3n, est\u00e1 indicada la terapia quir\u00fargica. Si el resultado es negativo, debe repetirse la FNP y, si se vuelve a encontrar Bethesda III, debe recomendarse finalmente la cirug\u00eda diagn\u00f3stica. Mientras tanto, tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles algunas pruebas comerciales que examinan un n\u00famero significativamente mayor de genes, pero que al mismo tiempo tambi\u00e9n muestran p\u00e9rdidas en la especificidad y el valor predictivo positivo, por lo que a\u00fan no se recomiendan de forma rutinaria. No obstante, este campo es prometedor y podr\u00eda ayudar a evitar retrospectivamente operaciones diagn\u00f3sticas innecesarias en casos poco claros.<\/p>\n\n\n\n

Opciones terap\u00e9uticas<\/h3>\n\n\n\n

La recomendaci\u00f3n de cirug\u00eda tiroidea se realiza cuando se detecta un carcinoma de tiroides (categor\u00edas Bethesda V y VI), cuando se sospecha altamente de un carcinoma (categor\u00edas Bethesda IV o III con detecci\u00f3n de mutaci\u00f3n en uno de los siete genes examinados) y cuando los hallazgos no est\u00e1n claros (repetidamente categor\u00eda Bethesda III sin detecci\u00f3n de mutaci\u00f3n gen\u00e9tica). La extensi\u00f3n de la operaci\u00f3n, es decir, si se realiza una lobectom\u00eda o una tiroidectom\u00eda total, depende de la multifocalidad y del tama\u00f1o del carcinoma.<\/p>\n\n\n\n

Si se ha diagnosticado un carcinoma medular de tiroides, se requiere una tiroidectom\u00eda total independientemente de la presencia de n\u00f3dulos tiroideos. En este art\u00edculo no trataremos casos especiales como la tiroidectom\u00eda profil\u00e1ctica de portadores de la mutaci\u00f3n del gen MEN2.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de los n\u00f3dulos tiroideos benignos, la cirug\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n, especialmente en el caso de grandes estrumen multinodulares con s\u00edntomas compresivos. Si un n\u00f3dulo solitario provoca s\u00edntomas de compresi\u00f3n, tambi\u00e9n puede ofrecerse la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica selectiva del n\u00f3dulo, que puede realizarse de forma ambulatoria, hasta un cierto volumen y una lesi\u00f3n benigna confirmada (FNP Bethesda categor\u00eda II). Se dispone de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF, monopolar o bipolar) en particular, pero tambi\u00e9n de otras t\u00e9cnicas como el l\u00e1ser o las microondas. En 12 meses puede esperarse una reducci\u00f3n de volumen de hasta el 80% con la ARF [12]. Las autonom\u00edas unifocales son tambi\u00e9n una buena indicaci\u00f3n para la ARF (Fig. 2) <\/strong>. Alternativamente, la terapia con yodo radiactivo es una opci\u00f3n de tratamiento probada, segura y no invasiva para las autonom\u00edas unifocales y multifocales sin s\u00edntomas de compresi\u00f3n. Si la autonom\u00eda est\u00e1 en primer plano, pero al mismo tiempo no se puede considerar una de las opciones terap\u00e9uticas definitivas – por ejemplo, en pacientes mayores y multim\u00f3rbidos – la terapia farmacol\u00f3gica con un tireost\u00e1tico (carbimazol) tambi\u00e9n tiene su lugar.<\/p>\n\n\n

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En los quistes tiroideos simples sintom\u00e1ticos que no se presentan como septaciones complicadas, pueden drenarse bien, pero siguen rellen\u00e1ndose a pesar de dos o tres punciones, la ablaci\u00f3n con etanol debe discutirse con la paciente como una terapia menos invasiva, barata y eficaz.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, cabe mencionar que los n\u00f3dulos tiroideos asintom\u00e1ticos no sospechosos suelen controlarse ecogr\u00e1ficamente durante un cierto periodo de tiempo, en funci\u00f3n de los hallazgos del EU-TIRADS y posiblemente del Bethesda. Durante et al. concluyeron a partir de su observaci\u00f3n multic\u00e9ntrica prospectiva de 992 pacientes con 1567 n\u00f3dulos tiroideos sin factores de riesgo adicionales que un a\u00f1o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial y en caso de constancia o disminuci\u00f3n del tama\u00f1o (en el 85% de los casos) un control renovado al cabo de (3-)5 a\u00f1os es suficiente [13].<\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h3>\n\n\n\n
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  • Los n\u00f3dulos tiroideos son frecuentes y deben aclararse de forma estructurada (cl\u00ednica, laboratorio, caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas, gammagraf\u00eda si es necesario, FNP si es necesario).<\/li>\n\n\n\n
  • Los n\u00f3dulos tiroideos son -en caso necesario- f\u00e1cilmente tratables. Dependiendo de la entidad nodal, suele haber varias opciones (seguimiento ecogr\u00e1fico, cirug\u00eda, terapia con radioyodo, termoablaci\u00f3n, ablaci\u00f3n con etanol).<\/li>\n\n\n\n
  • Los n\u00f3dulos tiroideos malignos son raros. El tratamiento es curativo en la mayor\u00eda de los casos si se diagnostica a tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
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    15. Cibas ES, Ali SZ: El sistema Bethesda 2017 para la notificaci\u00f3n de la citopatolog\u00eda tiroidea. Tiroides 2017; 27(11): 1341-1346.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(4): 6\u201310<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Con el creciente uso de t\u00e9cnicas de imagen, la incidencia de n\u00f3dulos tiroideos detectados incidentalmente, en particular, ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Adem\u00e1s, la gl\u00e1ndula tiroides, como importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":133701,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades tiroideas","footnotes":""},"category":[11352,22619,11478,11288,11381,11336,11441,11552],"tags":[44192,11758,27284,22871],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-365812","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-cme","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-medicina-nuclear","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-aspiracion-con-aguja-fina","tag-formacion-cme","tag-nodulo-tiroideo-es","tag-sonografia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 08:35:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=365812"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365812\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367811,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/365812\/revisions\/367811"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=365812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=365812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=365812"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=365812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}