{"id":366305,"date":"2023-10-19T01:00:00","date_gmt":"2023-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366305"},"modified":"2023-09-20T14:21:50","modified_gmt":"2023-09-20T12:21:50","slug":"gestion-terapeutica-desde-la-perspectiva-de-la-mejora-del-pronostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-terapeutica-desde-la-perspectiva-de-la-mejora-del-pronostico\/","title":{"rendered":"Gesti\u00f3n terap\u00e9utica desde la perspectiva de la mejora del pron\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n

El carcinoma de c\u00e9lulas renales es uno de los tumores malignos m\u00e1s frecuentes del ri\u00f1\u00f3n, representa alrededor del 3% de todos los casos de tumores y la tasa de nuevos casos va en aumento. En t\u00e9rminos de opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico, esta entidad tumoral ha experimentado cambios m\u00e1s r\u00e1pidos en los \u00faltimos a\u00f1os que casi cualquier otra enfermedad maligna. Mientras tanto, la atenci\u00f3n se centra no s\u00f3lo en la terapia dirigida para el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales, sino tambi\u00e9n en los tratamientos combinados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cada a\u00f1o, alrededor de 1060 personas desarrollan en Suiza un c\u00e1ncer de ri\u00f1\u00f3n (CCR) [1]. La mayor\u00eda de los tumores pertenecen histol\u00f3gicamente a los carcinomas renales de c\u00e9lulas claras, que -dependiendo del subtipo- tienen un pron\u00f3stico ligeramente mejor que el c\u00e1ncer renal de c\u00e9lulas no claras [2]. En las fases avanzadas, sin embargo, el pron\u00f3stico es desfavorable para la mayor\u00eda de los afectados: tres cuartas partes de ellos tienen un riesgo de medio a alto de que la enfermedad no se detenga [3]. El panorama del tratamiento del carcinoma metast\u00e1sico de c\u00e9lulas renales ha cambiado significativamente debido a las numerosas nuevas aprobaciones. A las terapias dirigidas se unieron los inhibidores del punto de control inmunitario, que ahora tambi\u00e9n pueden utilizarse en combinaci\u00f3n [4].<\/p>\n\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes para desarrollar un CCR son el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n arterial y la obesidad. Otros posibles factores de riesgo son la insuficiencia renal terminal\/degeneraci\u00f3n renal qu\u00edstica adquirida y la exposici\u00f3n laboral a rayos X o hidrocarburos halogenados [5]. El riesgo aumenta a partir de los 50 a\u00f1os. Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres. Dado que la enfermedad presenta pocos s\u00edntomas al principio, a menudo se descubre por casualidad. La tr\u00edada cl\u00ednica de macrohematuria indolora, dolor en el flanco y masa palpable suele faltar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. <\/p>\n\n

Clasificaci\u00f3n y puntuaci\u00f3n del pron\u00f3stico<\/h3>\n\n

La clasificaci\u00f3n se basa en los criterios TNM y UICC. El tama\u00f1o y la extensi\u00f3n del tumor primario, la afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y la presencia de met\u00e1stasis a distancia son especialmente relevantes. Sin embargo, en comparaci\u00f3n con muchas otras entidades tumorales, el carcinoma de c\u00e9lulas renales se considera dif\u00edcil de predecir con el sistema TNM. Por ello, los criterios de Heng y la puntuaci\u00f3n de Motzer o del Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> (MSKCC) son los m\u00e1s utilizados. Aqu\u00ed, los afectados se asignan a uno de los tres grupos de riesgo con perfiles de riesgo favorable, intermedio o desfavorable [5].<\/p>\n\n

Gesti\u00f3n de la terapia al d\u00eda<\/h3>\n\n

La elecci\u00f3n de la terapia depende de la extensi\u00f3n del tumor y de si ya se han formado met\u00e1stasis. En el CCR localizado, la resecci\u00f3n es la norma, aunque ahora se intenta preservar las partes sanas de los \u00f3rganos mediante una cirug\u00eda que ahorre nefronas sin poner en peligro la radicalidad oncol\u00f3gica en el sentido de una resecci\u00f3n R0. A esto le sigue la inmunoterapia. Las terapias inmuno-oncol\u00f3gicas son hoy en d\u00eda un componente esencial de la terapia sist\u00e9mica del carcinoma de c\u00e9lulas renales, junto con las terapias dirigidas o antiangiog\u00e9nicas. Sin embargo, en este caso todav\u00eda debe hacerse una selecci\u00f3n m\u00e1s precisa para encontrar la inmunoterapia adecuada para cada paciente [6]. <\/p>\n\n

En la terapia de primera l\u00ednea del CCR avanzado y metast\u00e1sico, las terapias inmuno-oncol\u00f3gicas mono y combinadas representan el nuevo est\u00e1ndar. Las combinaciones se basan en inhibidores de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n PD-1 o PD-L1. Los posibles socios de combinaci\u00f3n son los inhibidores de CTLA-4 o los TKI como el cabozantinib. Los inhibidores de CTLA-4 tambi\u00e9n son inmuno-oncol\u00f3gicamente eficaces. La quimioterapia cl\u00e1sica carece actualmente de importancia en el tratamiento del carcinoma metast\u00e1sico de c\u00e9lulas renales, ya que el carcinoma de c\u00e9lulas renales claras en particular es casi completamente resistente a las sustancias citot\u00f3xicas o citost\u00e1ticas utilizadas habitualmente. La directriz S3 se actualiz\u00f3 en consecuencia en 2022. En todos los grupos de riesgo, debe utilizarse una combinaci\u00f3n de nivolumab m\u00e1s cabozantinib, pembrolizumab m\u00e1s axitinib o pembrolizumab m\u00e1s lenvatinib para el tratamiento de primera l\u00ednea del CCR de c\u00e9lulas claras avanzado o metast\u00e1sico. Si esto no es posible, pueden utilizarse avelumab y axitinib. Para los pacientes con riesgo intermedio o desfavorable, debe administrarse la combinaci\u00f3n ipilimumab m\u00e1s nivolumab [5,7].<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (\u00faltimo acceso 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Greef B, Eisen T: Tratamiento m\u00e9dico del c\u00e1ncer renal: nuevos horizontes. Br J Cancer 2016; 115: 505-516. <\/li>\n\n\n\n
  3. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab m\u00e1s ipilimumab frente a sunitinib en el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290.<\/li>\n\n\n\n
  4. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S: Revoluci\u00f3n en la terapia sist\u00e9mica del carcinoma metast\u00e1sico de c\u00e9lulas renales. El Nefr\u00f3logo 2020; 15: 12-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/nierenzellkarzinom<\/a> (\u00faltimo acceso 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/esmo\/neues-zur-immuntherapie-beim-rcc-esmo-kongress-2022.html<\/a> (\u00faltima consulta: 27.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/dgu\/experten-erlaeutern-bedeutung-neuer-rcc-daten-fuer-den-praxisalltag.html<\/a> (\u00faltima consulta: 27.08.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2023; 11(4): <\/em>26<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El carcinoma de c\u00e9lulas renales es uno de los tumores malignos m\u00e1s frecuentes del ri\u00f1\u00f3n, representa alrededor del 3% de todos los casos de tumores y la tasa de nuevos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":366306,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma de c\u00e9lulas renales","footnotes":""},"category":[11478,11377,11336,11552],"tags":[20066,18922,71157],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-366305","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-nefrologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-rinon","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-enfermedades-tumorales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 01:04:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=366305"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366305\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":366307,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/366305\/revisions\/366307"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/366306"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=366305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=366305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=366305"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=366305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}