{"id":366487,"date":"2023-10-23T00:01:00","date_gmt":"2023-10-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/densidad-de-la-placa-de-la-arteria-carotida-como-valor-predictivo\/"},"modified":"2023-10-23T00:01:07","modified_gmt":"2023-10-22T22:01:07","slug":"densidad-de-la-placa-de-la-arteria-carotida-como-valor-predictivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/densidad-de-la-placa-de-la-arteria-carotida-como-valor-predictivo\/","title":{"rendered":"Densidad de la placa de la arteria car\u00f3tida como valor predictivo"},"content":{"rendered":"\n

La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) se asocia a un riesgo mucho mayor de enfermedad cardiovascular. El diagn\u00f3stico en los pacientes afectados puede ser dif\u00edcil, ya que a menudo no presentan s\u00edntomas o s\u00f3lo s\u00edntomas at\u00edpicos. Un examen ecogr\u00e1fico de las arterias car\u00f3tidas podr\u00eda ayudar a predecir la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares en una fase temprana.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los tratamientos preventivos suelen ser ineficaces o tener muy poco efecto en los pacientes con ERC si no se inician en una fase temprana de la enfermedad cardiovascular (ECV). Por lo tanto, es importante encontrar a estos pacientes lo antes posible. Sin embargo, los sistemas cl\u00e1sicos de evaluaci\u00f3n del riesgo a veces subestiman significativamente el aumento del riesgo de ECV en la enfermedad renal cr\u00f3nica. La puntuaci\u00f3n de calcificaci\u00f3n de la arteria coronaria<\/em> (CACS) ha mejorado la predicci\u00f3n de eventos cardiovasculares en pacientes con ERC. <\/p>\n\n

El examen ecogr\u00e1fico de las arterias car\u00f3tidas con medici\u00f3n del grosor <\/em> m\u00e1ximo de la placa carot\u00eddea <\/em>(cPTmax) ha demostrado un valor predictivo similar al del CACS en la poblaci\u00f3n general. Un grupo de investigadores dirigido por la Dra. Sasha Saurbrey Bjergfelt, del Departamento de Nefrolog\u00eda del Rigshospitalet de Copenhague, investig\u00f3 si el CPTm\u00e1x puede predecir acontecimientos cardiovasculares en pacientes con ERC y compar\u00f3 el valor predictivo del CPTm\u00e1x con el del CACS [1].<\/p>\n\n

Los pacientes en el estadio 3 de la ERC inclu\u00edan<\/h3>\n\n

Los investigadores trabajaron con una subpoblaci\u00f3n de la cohorte de ERC formada por 741 pacientes con ERC (sin di\u00e1lisis) que se inscribieron hace entre seis y ocho a\u00f1os. Se entrevist\u00f3 a todos los pacientes en relaci\u00f3n con su historial m\u00e9dico y la medicaci\u00f3n que tomaban, se les someti\u00f3 a ex\u00e1menes f\u00edsicos, proporcionaron muestras de sangre y de orina de 24 horas, se les realiz\u00f3 un ECG y se les ofreci\u00f3 una ecocardiograf\u00eda, as\u00ed como tomograf\u00edas computarizadas sin contraste de las arterias naturales de mayor calibre, incluidas las coronarias. Por \u00faltimo, la cohorte del estudio (n=200) estaba formada por pacientes con ERC en estadio 3 a los que tambi\u00e9n se ofreci\u00f3 una ecograf\u00eda carot\u00eddea. “Elegimos este grupo de pacientes porque creemos que el estadio 3 es el \u00faltimo en el que el tratamiento preventivo puede ser eficaz”, explic\u00f3 la Dra. Saurbrey Bjergfelt. <\/p>\n\n

De los 200 pacientes que recibieron una ecograf\u00eda de la arteria car\u00f3tida, 175 participaron en una tomograf\u00eda computarizada sin contraste del coraz\u00f3n para medir la puntuaci\u00f3n de calcificaci\u00f3n de la arteria coronaria<\/em>. El CACS mide el grado de calcificaci\u00f3n de una arteria coronaria en zonas que superan las 130 unidades Hounsfield. El m\u00e9todo se considera actualmente el patr\u00f3n oro para la predicci\u00f3n de eventos cardiovasculares en pacientes con ERC. <\/p>\n\n

Para determinar el grosor m\u00e1ximo de la placa carot\u00eddea<\/em>, los cient\u00edficos daneses tomaron im\u00e1genes transversales de las arterias car\u00f3tidas para encontrar la placa -si estaba presente- y determinar la parte m\u00e1s gruesa de la placa (cPTmax). Posteriormente, se midi\u00f3 la distancia radial desde la interfaz entre las capas externa y media de la arteria hasta el centro de la luz (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los mismos resultados que con el patr\u00f3n oro<\/h3>\n\n

En la mediana de tiempo de seguimiento de 5,4 a\u00f1os, la mortalidad por cualquier causa fue del 14% (28 pacientes), y 20 pacientes (10%) sufrieron un acontecimiento cardiovascular. Los eventos cardiovasculares incluyeron: Infarto de miocardio, intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea, injerto de derivaci\u00f3n arterial coronaria, ictus isqu\u00e9mico, endarterectom\u00eda carot\u00eddea o colocaci\u00f3n de stent, amputaci\u00f3n no traum\u00e1tica de una extremidad inferior, injerto de derivaci\u00f3n de una extremidad inferior y angioplastia transluminal percut\u00e1nea de una extremidad inferior.<\/p>\n\n

En funci\u00f3n de la distribuci\u00f3n del cPTm\u00e1x, los sujetos se dividieron en 3 grupos: sin placas, cPTm\u00e1x 1,0-1,9 mm y cPTm\u00e1x >1,9 mm (la mediana de cPTm\u00e1x en el grupo fue de 1,9 mm). Se observ\u00f3 que el riesgo de eventos cardiovasculares y de muerte aumentaba con el incremento del TPmax. En un an\u00e1lisis no ajustado, el cociente de riesgos (CRI) de eventos card\u00edacos adversos mayores (MACE) en pacientes con cPTmax 1,0-1,9 mm (CRI 3,8; IC: 1,5-9,9; p<0,01) und bei Patienten mit cPTmax>1,9 mm (HR 8,4; CI: 3,4-20,8; p<0,0001) signifikant erh\u00f6ht. Nach Adjustierung an Alter, Geschlecht, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck und Hypercholesterin\u00e4mie wiesen Patienten mit einer cPTmax>1,9 mm segu\u00edan mostrando un riesgo significativamente tres veces mayor de MACE (HR 3,2; IC: 1,1-9,3; p<0,05) en comparaci\u00f3n con los pacientes sin placas. Por \u00faltimo, utilizando el estad\u00edstico C, el Dr. Saurbrey Bjergfelt y sus colegas compararon el valor predictivo de MACE del cPTmax con el del CACS: los resultados de los dos m\u00e9todos de imagen fueron muy similares (cPTmax 0,247, p<0,0001 frente a CACS 0,243, p<0,0001) [3].<\/p>\n\n

El nefr\u00f3logo lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el PTCm\u00e1x >1,9 mm era un factor predictivo independiente de episodios cardiovasculares y muerte en pacientes con ERC en estadio 3. Se trata de una medici\u00f3n r\u00e1pida y sencilla que posiblemente pueda realizarse en un ambulatorio en 15 minutos. Sin embargo, estos resultados tendr\u00edan que confirmarse en estudios posteriores con cohortes m\u00e1s amplias.<\/p>\n\n

Congreso: ERA 2023<\/em><\/p>\n\n

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Fuentes:<\/p>\n\n

    \n
  1. Bjergfelt SS: Vortrag \u00abCarotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease\u00bb, Session \u00abMechanisms of CKD progression and complications: Unmasking the Mystery\u00bb; ERA 2023, 17.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Bjergfelt SS, S\u00f8rensen IMH, Hjortkj\u00e6r H\u00d8, et al.: Carotid plaque thickness is increased in chronic kidney disease and associated with carotid and coronary calcification. PLoS ONE 2021; 16(11): e0260417; doi: 10.1371\/journal.pone.0260417.<\/li>\n\n\n\n
  3. Bjergfelt SS, et al.: #2889 Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation 2023; 38(1): gfad063a_2889; doi: 10.1093\/ndt\/gfad063a_2889.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(3): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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