{"id":366522,"date":"2023-12-03T00:19:32","date_gmt":"2023-12-02T23:19:32","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366522"},"modified":"2023-12-29T16:03:03","modified_gmt":"2023-12-29T15:03:03","slug":"relacion-entre-los-valores-basales-de-agl-y-la-mortalidad-por-todas-las-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/relacion-entre-los-valores-basales-de-agl-y-la-mortalidad-por-todas-las-causas\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre los valores basales de AGL y la mortalidad por todas las causas"},"content":{"rendered":"\n

Se sabe que los niveles elevados de \u00e1cidos grasos libres (AGL) est\u00e1n estrechamente relacionados con la mortalidad por todas las causas en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria (CC) y el desarrollo de diabetes tipo 2 (DMT2). Sin embargo, existen pocos estudios lo suficientemente amplios como para examinar con precisi\u00f3n la relaci\u00f3n entre los niveles de AGL y la mortalidad en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria y DMT2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los \u00e1cidos grasos libres (AGL), tambi\u00e9n conocidos como \u00e1cidos grasos no esterificados (AGNE), se liberan del tejido adiposo por la lip\u00f3lisis de los triglic\u00e9ridos [2]. Estudios anteriores indicaron que los niveles elevados de AGL son perjudiciales para los cardiomiocitos y que los niveles de AGL pueden predecir de forma independiente el grado de estenosis en las arterias coronarias [3]. Las investigaciones han descubierto que los AGL est\u00e1n estrechamente relacionados con la diabetes, as\u00ed como con las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo asociados. Se han observado concentraciones plasm\u00e1ticas elevadas de AGL en algunas enfermedades metab\u00f3licas asociadas a un alto riesgo de cardiopat\u00eda coronaria, como la hipertensi\u00f3n, la DMT2, la enfermedad del h\u00edgado graso y la obesidad [4\u20137]. Los niveles excesivos de AGL tambi\u00e9n se asocian con el pron\u00f3stico de la cardiopat\u00eda coronaria, incluido un mayor riesgo de arritmias, infarto agudo de miocardio y mortalidad por todas las causas y cardiovascular [8\u201310]. Sin embargo, el valor predictivo de los AGL en las enfermedades cardiovasculares sigue siendo controvertido [11].<\/p>\n\n

El exceso de AGL se considera m\u00e1s perjudicial en pacientes cardiovasculares con diabetes mellitus. El estudio AleCardio demostr\u00f3 que los AGL basales se asociaban a un peor pron\u00f3stico en pacientes con DMT2 y s\u00edndrome coronario agudo [12]. Otros datos de 7.535 pacientes de 20 provincias de China descubrieron que la coexistencia de AGL elevados con prediabetes mellitus o diabetes mellitus multiplicaba el riesgo de peores resultados en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria [13]. Sin embargo, en la actualidad faltan datos de cohortes adicionales m\u00e1s amplias que informen sobre el papel de los AGL en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria y en individuos con un estado metab\u00f3lico de la glucosa diferente, y la asociaci\u00f3n real y el mecanismo de los problemas metab\u00f3licos cardiovasculares con los AGL siguen sin estar claros. Por lo tanto, se realiz\u00f3 un estudio prospectivo para investigar el valor pron\u00f3stico de la concentraci\u00f3n basal de AGL en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria con diferentes estados de DMT2.<\/p>\n\n

Estudio PRACTICE: amplio estudio prospectivo de cohortes<\/h3>\n\n

El estudio PRACTICE es un amplio estudio prospectivo de cohortes de 15.250 pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica ingresados en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad M\u00e9dica de Xinjiang entre diciembre de 2016 y octubre de 2021. La cardiopat\u00eda coronaria se defini\u00f3 como al menos una estenosis significativa de la arteria coronaria con un di\u00e1metro luminal \u226570% detectada mediante angiograf\u00eda coronaria. Se excluy\u00f3 a los pacientes que no dispon\u00edan de datos sobre la AGF, padec\u00edan una infecci\u00f3n aguda, una enfermedad maligna, una enfermedad hepatobiliar, alcoholismo, hemofilia o una enfermedad renal grave (TFG <45 ml\/min seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n de la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de las Enfermedades Renales<\/em> (KDOQI)). Adem\u00e1s, se excluy\u00f3 a los pacientes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, cardiopat\u00edas reum\u00e1ticas, valvulopat\u00edas, cor pulmonale o insuficiencia cardiaca grave. La insuficiencia cardiaca grave se defini\u00f3 como clase IV de la NYHA. Por \u00faltimo, 10.395 pacientes con cardiopat\u00eda coronaria se inscribieron prospectivamente en este estudio. <\/p>\n\n

El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la evaluaci\u00f3n de la mortalidad a largo plazo, incluida la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiaca (MC), definida como la muerte debida a enfermedad coronaria, shock cardiog\u00e9nico o muerte s\u00fabita. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron los acontecimientos cardiovasculares y cerebrovasculares adversos graves (MACCE), definidos como MACE m\u00e1s ictus, y los acontecimientos cardiovasculares adversos graves (MACE), definidos como una combinaci\u00f3n de muerte cardiaca, infarto de miocardio no mortal y revascularizaci\u00f3n del vaso diana.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Recogida de datos y medici\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres<\/h3>\n\n

La hipertensi\u00f3n se defini\u00f3 como una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica \u2265140 mmHg y\/o una presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica \u226590 mmHg en tres puntos temporales en d\u00edas diferentes o tomando medicaci\u00f3n antihipertensiva. La diabetes mellitus se defini\u00f3 como la toma de medicaci\u00f3n hipoglucemiante, antecedentes claros de diabetes, glucemia en ayunas \u22657,1 mmol\/L o glucemia dos horas despu\u00e9s del ejercicio \u226511,1 mmol\/L. Todas las definiciones se dieron siguiendo un estudio anterior [14].<\/p>\n\n

Las muestras de sangre se tomaron despu\u00e9s de que los pacientes hubieran ayunado entre 12 y un m\u00ednimo de cuatro horas. Los AGL plasm\u00e1ticos basales se midieron mediante el m\u00e9todo est\u00e1ndar de colorimetr\u00eda enzim\u00e1tica. El intervalo de referencia es de 100-900 \u00b5mol\/L seg\u00fan lo descrito por el fabricante. A continuaci\u00f3n, se dividi\u00f3 a los pacientes en cuatro grupos en funci\u00f3n de los AGL basales: Q1: <310 \u00b5mol\/L; Q2: 310\u2013420 \u00b5mol\/L; Q3: 420\u2013580 \u00b5mol\/L; Q4:>580 \u00b5mol\/L.<\/p>\n\n

Caracter\u00edsticas de los pacientes<\/h3>\n\n

De los 10.395 pacientes con cardiopat\u00eda coronaria, los del grupo Q4 tend\u00edan a presentar una mayor combinaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n, diabetes, IM, TFG baja, TG alta, CT alta, LDL-C alto, temperatura corporal basal elevada y uso de medicaci\u00f3n (bloqueantes de los receptores de angiotensina\/inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina), \u03b2-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio y ticagrelor en comparaci\u00f3n con los que ten\u00edan niveles m\u00e1s bajos de AGF. Se encontraron resultados similares a las caracter\u00edsticas basales tanto en los pacientes con DMT2 como en los no diab\u00e9ticos.<\/p>\n\n

Correlaci\u00f3n entre los valores basales de AGL y la mortalidad por cualquier causa establecida<\/h3>\n\n

Se registraron un total de 222 MCA, 164 MC, 718 MACE y 803 MACCE durante una mediana de seguimiento de 24 meses. En general, a medida que las categor\u00edas de AGL aumentaban de <310 a \u2265580 \u00b5mol\/L, se produc\u00eda una curva en forma de U para la mortalidad (MCA o MC) y los eventos isqu\u00e9micos (MACE o MACCE).<\/p>\n\n

Las personas de Q1 y Q4 tend\u00edan a tener un mayor riesgo de mortalidad y eventos isqu\u00e9micos en comparaci\u00f3n con Q2 y Q3. Utilizando el T2 como referencia, se observ\u00f3 que los individuos del T4 ten\u00edan un mayor riesgo de MCA [cocientes de riesgo (CRI) (IC 95%): 2,496; p<0,001] y CM [CRI (IC 95%): 2,540; p<0,001]. Adem\u00e1s, los individuos del Q1 ten\u00edan un mayor riesgo de MACE [CRI (IC 95%): 1,475; p=0,001] y MACCE [CRI (IC 95%): 1,346; p=0,008] en comparaci\u00f3n con el Q3. Adem\u00e1s, los individuos del Q4 ten\u00edan un mayor riesgo de MACE [HR (IC 95%): 1,296, p=0,029] y MACCE [HR (IC 95%): 1,250, p=0,045]. Utilizando el T2 como referencia, el an\u00e1lisis de subgrupos tambi\u00e9n mostr\u00f3 que las personas con DMT2 en el T4 ten\u00edan un mayor riesgo de MCA [CRI (IC 95%): 3,628, p<0,001] y MC [CRI (IC 95%): 3,039, p=0,003]. Utilizando el T3 como referencia, las personas con DMT2 en el T4 ten\u00edan un mayor riesgo de MACE [HR (IC 95%): 1,586, p=0,005] y MACCE [HR (IC 95%): 1,421, p=0,023]. Los individuos con DMT2 en el Q1 tambi\u00e9n presentaban un mayor riesgo de MACE [HR (IC 95%): 1,690, p=0,003] y MACCE [HR (IC 95%): 1,515, p=0,013]. No se encontraron resultados similares en pacientes sin DMT2.<\/p>\n\n

Para estimar el cociente de riesgos relativo en todas las poblaciones, se trazaron los splines c\u00fabicos restringidos. Esto mostr\u00f3 una relaci\u00f3n no lineal en forma de U entre las concentraciones de AGL y la mortalidad (MACE y CM) o los acontecimientos isqu\u00e9micos (MACE y MACCE). Adem\u00e1s, las concentraciones de AGL asociadas con el menor riesgo de mortalidad y eventos isqu\u00e9micos fueron de 310 \u00b5mol\/L y 500 \u00b5mol\/L, respectivamente. Se observaron resultados similares en personas con DMT2 pero no en personas sin DMT2.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n