{"id":367085,"date":"2023-10-08T14:00:00","date_gmt":"2023-10-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento\/"},"modified":"2024-01-04T09:01:37","modified_gmt":"2024-01-04T08:01:37","slug":"la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-adherencia-es-crucial-para-el-exito-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"La adherencia es crucial para el \u00e9xito del tratamiento"},"content":{"rendered":"\n

La inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica puede prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad a largo plazo mediante el desarrollo de tolerancia en las enfermedades al\u00e9rgicas. Sin embargo, para lograr efectos sostenibles, es necesaria una terapia a largo plazo, lo que requiere un cierto grado de adherencia por parte de los pacientes. Sin embargo, los datos muestran que las tasas de abandono son a veces considerables. Qu\u00e9 factores podr\u00edan ser decisivos para ello, o c\u00f3mo puede fomentarse la adherencia, es un tema muy debatido en la pr\u00e1ctica sobre el que existen numerosos estudios de menor y mayor envergadura.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos (IEA) tambi\u00e9n se denominaba anteriormente desensibilizaci\u00f3n o hiposensibilizaci\u00f3n y sigue siendo el \u00fanico tratamiento causal para las alergias de tipo 1 mediadas por IgE, como la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, el asma bronquial al\u00e9rgica y la alergia al veneno de himen\u00f3pteros. La realizaci\u00f3n regular y suficientemente prolongada de la ITA es fundamental para un \u00e9xito terap\u00e9utico sostenible. Por lo tanto, la adherencia o persistencia es de gran importancia (Fig. 1)<\/strong>. En la Reuni\u00f3n Anual de este a\u00f1o de la EAACI (Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica)<\/em>, el Dr. Enrico Heffler, MD, PhD, Profesor Asociado de Medicina Interna de la Universidad Humanitas de Mil\u00e1n (I), habl\u00f3 sobre el estado actual de los conocimientos a este respecto [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Eficacia y seguridad de la TIA <\/h3>\n\n

Los metaan\u00e1lisis muestran una eficacia bien documentada de la ITA en la rinitis\/rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, el asma al\u00e9rgica y la alergia al veneno de los insectos [11]. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de los estudios individuales, no es posible una recomendaci\u00f3n general en el sentido de un efecto de clase, sino que los respectivos perfiles beneficio-riesgo deben evaluarse individualmente para cada preparado de ITA. En Suiza, la ITA puede ser realizada por los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria si est\u00e1 indicada o tras una aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica. La aplicaci\u00f3n exacta de la AIT var\u00eda en funci\u00f3n del fabricante y del producto. B\u00e1sicamente, existen formas de aplicaci\u00f3n subcut\u00e1neas (SCIT) o sublinguales (SLIT). La SCIT la administra un m\u00e9dico, mientras que la SLIT puede hacerse en casa (la primera aplicaci\u00f3n suele hacerse bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica con un seguimiento de 30 minutos). Por lo tanto, se requieren visitas m\u00e1s frecuentes al m\u00e9dico para el SCIT. Con la SLIT, en cambio, suelen ser necesarias aplicaciones diarias. A excepci\u00f3n de los preparados de comprimidos SLIT de dosis fija, la TIA distingue entre una fase de subida de dosis y una fase de mantenimiento. En la mayor\u00eda de los casos, es necesaria una duraci\u00f3n total de la terapia de tres a\u00f1os para obtener efectos sostenibles.<\/p>\n\n

Tasas de abandono para SCIT y SLIT <\/h3>\n\n

Una revisi\u00f3n no encontr\u00f3 diferencias globales en las tasas de adherencia dependiendo de si se utilizaba SCIT o SLIT [2]. Y tambi\u00e9n de un an\u00e1lisis secundario de Cox et al. muestra que la adherencia a la ITA no depende principalmente del modo de administraci\u00f3n [12]. Tambi\u00e9n se se\u00f1ala que las diferencias metodol\u00f3gicas (por ejemplo, el periodo de seguimiento, la poblaci\u00f3n de pacientes o la operacionalizaci\u00f3n de la adherencia) dificultan la comparaci\u00f3n entre los distintos estudios [4]. En consecuencia, los datos sobre la adherencia a la ITA son heterog\u00e9neos. Por ejemplo, un an\u00e1lisis retrospectivo sobre la TIA del polen de gram\u00edneas en Alemania descubri\u00f3 que el 49% y el 64% de los pacientes no renovaron sus recetas de SLIT y SCIT, respectivamente, en un periodo de dos a\u00f1os [13]. Por el contrario, un an\u00e1lisis retrospectivo holand\u00e9s muestra que de un total de 6486 pacientes tratados con ITA, la tasa de abandono fue mayor con la SLIT que con la SCIT: el 93% frente al 77% interrumpi\u00f3 la terapia prematuramente, es decir, antes de completar los tres a\u00f1os recomendados [14]. Y un estudio en condiciones reales publicado en 2023 demostr\u00f3 que la proporci\u00f3n de pacientes que completaban el primer a\u00f1o de TIA era baja, especialmente en el caso de la SLIT: s\u00f3lo el 22,2-27,1% segu\u00edan en tratamiento 12 meses despu\u00e9s de comenzarlo, en comparaci\u00f3n con el 52,0-64,1% de la dSCIT** y el 38,3-50,3% de la oSCIT.$<\/sup>. Se trataba de un estudio a gran escala sobre diferentes extractos de al\u00e9rgenos: alergia al polen de gram\u00edneas (n=38 717), alergia al polen de las flores tempranas (n=23 183), alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico (n=41 728) [3]. <\/p>\n\n

** dSCIT = extracto alerg\u00e9nico despigmentado y polimerizado<\/em>$<\/sup> oSCIT= otro AIT subcut\u00e1neo <\/em><\/p>\n\n

Pfaar et al. han sugerido utilizar en el futuro una lista de comprobaci\u00f3n para los estudios, de modo que los constructos y los m\u00e9todos de medici\u00f3n se dise\u00f1en de forma m\u00e1s uniforme y, por tanto, m\u00e1s comparable [3].<\/p>\n\n

“La toma de decisiones compartida como factor que promueve la adherencia <\/h3>\n\n

No es f\u00e1cil responder a la pregunta de qu\u00e9 causa la falta de adherencia al tratamiento y c\u00f3mo puede mejorarse. Parece haber varios factores influyentes que deben tenerse en cuenta adecuadamente en la planificaci\u00f3n del tratamiento. Es esencial que los pacientes reciban una informaci\u00f3n completa y cuidadosa sobre la ITA. En diversos estudios se ha observado que implicar a los pacientes en la toma de decisiones y proporcionarles informaci\u00f3n detallada sobre la justificaci\u00f3n del tratamiento tiene un efecto beneficioso sobre la adherencia [5,9]. As\u00ed lo demuestra, por ejemplo, un estudio espa\u00f1ol en el que 307 pacientes con TIA se dividieron en un grupo activo (n=204) o pasivo (n=103). El grupo activo tuvo la oportunidad de participar en un programa de educaci\u00f3n del paciente y pudo contribuir activamente con sus preferencias a las decisiones terap\u00e9uticas. Seis meses despu\u00e9s del inicio de la terapia, la tasa de abandono en el grupo activo fue del 11%, mientras que en el grupo de control (que recibi\u00f3 informaci\u00f3n\/instrucciones est\u00e1ndar) esta proporci\u00f3n fue del 21%. Otros estudios tambi\u00e9n indican que la educaci\u00f3n del paciente y la toma de decisiones compartida influyen favorablemente en la adherencia. La educaci\u00f3n del paciente se refiere, por un lado, a la informaci\u00f3n sobre los fundamentos del tratamiento (por ejemplo, la terapia a largo plazo necesaria para conseguir efectos sostenibles), as\u00ed como a la informaci\u00f3n sobre los posibles efectos secundarios y las posibles contramedidas [6,10,16]. El uso de herramientas sanitarias digitales, por ejemplo con fines educativos o para el seguimiento de terapias, tambi\u00e9n es cada vez m\u00e1s importante. <\/p>\n\n

SCIT: \u00bfes posible un r\u00e9gimen acortado de dosificaci\u00f3n ascendente? <\/h3>\n\n

Un estudio investig\u00f3 el efecto en la adherencia de los pacientes de SCIT de administrar cuatro inyecciones en lugar de siete hasta la dosis m\u00e1xima [7]. Esto demostr\u00f3 que el 90,8% de los pacientes tratados con el r\u00e9gimen de dosis aumentada acortada siguieron al menos dos a\u00f1os de tratamiento, y el 63,4% continuaron con la SCIT durante un total de al menos tres a\u00f1os (Fig. 2 <\/strong>) [7]. En comparaci\u00f3n, en el grupo de control, s\u00f3lo el 52,6% complet\u00f3 el SCIT \u22652 a\u00f1os de tratamiento (p=0,0001, prueba exacta de Fisher) y el 26,8% \u22653 a\u00f1os. Adem\u00e1s, la tasa de abandono en el grupo de control al cabo de un a\u00f1o fue masivamente superior, del 46,4%, frente al 9,1% con el r\u00e9gimen acortado (p=0,0001) [7]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SLIT: Seguimiento y aplicaciones de salud digital <\/h3>\n\n

En una publicaci\u00f3n de la Sociedad de Alergolog\u00eda Pedi\u00e1trica y Medicina Ambiental (GPAU), se recomienda acudir a una cita de revisi\u00f3n personal en la consulta dos semanas despu\u00e9s de iniciar la SLIT y al menos cada tres meses a partir de entonces, con el fin de preguntar sobre cualquier efecto secundario, ofrecer una terapia sintom\u00e1tica y recibir informaci\u00f3n sobre la integraci\u00f3n de la terapia a largo plazo en la vida cotidiana. [15]. Se ha demostrado que esto puede optimizar el cumplimiento terap\u00e9utico a largo plazo. Las aplicaciones sanitarias digitales son otro enfoque para promover la adherencia [16]. Dado que la SLIT se administra en la mayor\u00eda de los casos en el entorno dom\u00e9stico por los propios pacientes, la motivaci\u00f3n y la implementaci\u00f3n rutinaria en la rutina diaria son puntos cr\u00edticos. Las videoconsultas han demostrado ser una alternativa \u00fatil y que ahorra recursos a las citas m\u00e9dicas presenciales para informarse sobre la eficacia del tratamiento y sus posibles efectos secundarios, as\u00ed como para emitir una nueva receta si es necesario [17]. El uso de sistemas de recordatorio o de un sistema de retroalimentaci\u00f3n digital tambi\u00e9n se discute con respecto a la eficacia del AIT [18]. <\/p>\n\n

Congreso: EEACI Annual Meeting <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abEnhancing adherence of allergen immunotherapy in the clinic: current and future challenges\u00bb, Dr. Enrico Heffler, MD, PhD, EEACI Annual Meeting, 09.\u201311.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Incorvaia C, et al.: Patient\u2019s compliance with allergen immunotherapy. Patient Prefer Adherence 2008; 2: 247\u2013251. <\/li>\n\n\n\n
  3. Pfaar O, et al.: Persistence in allergen immunotherapy: A longitudinal, prescription data-based real-world analysis. Clin Transl Allergy 2023; 13(5): e12245. <\/li>\n\n\n\n
  4. Park M, et al.: Sublingual immunotherapy persistence and adherence in real-world settings: A systematic review. Int Forum Allergy Rhinol 2023; 13(5): 924\u2013941. <\/li>\n\n\n\n
  5. Chen H, et al.: Dropouts From Sublingual Immunotherapy and the Transition to Subcutaneous Immunotherapy in House Dust Mite-Sensitized Allergic Rhinitis Patients. Front Allergy 2022 Jan 5; 2: 810133. <\/li>\n\n\n\n
  6. Savi E, et al.: Causes of SLIT discontinuation and strategies to improve the adherence: a pragmatic approach. Allergy 2013; 68: 1193\u20131195. <\/li>\n\n\n\n
  7. Caruso C, et al.: Adherence to Allergen Subcutaneous Immunotherapy is Increased by a Shortened Build-Up Phase: A Retrospective Study. Biomed Res Int 2020 Feb 18; 2020: 7328469<\/li>\n\n\n\n
  8. Pfaar O, et al.: Adherence and persistence in allergen immunotherapy (APAIT): A reporting checklist for retrospective studies. Allergy 2023; 78(8): 2277\u20132289. <\/li>\n\n\n\n
  9. Incorvaia C, et al.: Adherence to Sublingual Immunotherapy. Curr Allergy Asthma Rep 2016; 16: 12. <\/li>\n\n\n\n
  10. Passalacqua G, et al.: Adherence to pharmacological treatment and specific immunotherapy in allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2013; 43: 22\u201328. <\/li>\n\n\n\n
  11. \u00abLeitlinie zur Allergen-Immuntherapie bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen\u00bb, S2k-Leitlinie, Allergologie 2022 (9; 45): 643\u2013670. <\/li>\n\n\n\n
  12. Cox LS, Hankin C, Lockey R: Allergy immunotherapy adherence and delivery route: location does not matter. Allergy Clin Immunol 2014; 2(2): 156\u2013160. <\/li>\n\n\n\n
  13. Sieber J, et al.: Medication persistence with long-term, specific grass pollen immunotherapy measured by prescription renewal rates. Curr Med Res Opin 2011; 27: 855\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  14. Kiel MA, et al.: Real-life compliance and persistence among users of subcutaneous and sublingual allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2013;132: 353\u2013360.e2 <\/li>\n\n\n\n
  15. Fischer PJ, Gerstlauer M: Praktische Aspekte in der Durchf\u00fchrung der subkutanen und sublingualen Spezifischen Immuntherapie P\u00e4diatrische Allergologie in Klinik und Praxis, Sonderheft \u00abSpezifische Immuntherapie\u00bb, GPAU, 2016, pp. 15\u201321. <\/li>\n\n\n\n
  16. Dramburg S, et al.: Digital health for allergen immunotherapy. Allergol Select 2022; 6: 293\u2013298.<\/li>\n\n\n\n
  17. Dramburg S, et al.: Telemedicine in allergology: practical aspects: A position paper of the Association of German Allergists (AeDA). Allergo J Int. 2021; 30: 119\u2013129. <\/li>\n\n\n\n
  18. Prabhakaran L, Chun Wei Y: Effectiveness of the eCARE programme: a short message service for asthma monitoring. BMJ Health Care Inform. 2019; 26: e100007.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 24\u201325 <\/em>InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 40\u201341<\/em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica puede prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad a largo plazo mediante el desarrollo de tolerancia en las enfermedades al\u00e9rgicas. Sin embargo, para lograr efectos sostenibles, es necesaria…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367096,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Inmunoterapia con al\u00e9rgenos (ITA) ","footnotes":""},"category":[11298,11483,11475,11288,11552],"tags":[11881,22842,12931,71493,28052,22942,71494],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367085","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-adherencia","tag-ait-es","tag-alergia-es","tag-eeaci-es","tag-exito-del-tratamiento","tag-inmunoterapia-alergeno-especifica","tag-inmunoterapia-con-alergenos-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 04:32:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367085","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367085"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367085\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373489,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367085\/revisions\/373489"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367096"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367085"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367085"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367085"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367085"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}