{"id":367089,"date":"2023-10-13T22:19:55","date_gmt":"2023-10-13T20:19:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-erc-en-la-diabetes-tipo-2-del-cribado-al-tratamiento-centrado-en-el-paciente\/"},"modified":"2023-10-16T13:46:19","modified_gmt":"2023-10-16T11:46:19","slug":"la-erc-en-la-diabetes-tipo-2-del-cribado-al-tratamiento-centrado-en-el-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-erc-en-la-diabetes-tipo-2-del-cribado-al-tratamiento-centrado-en-el-paciente\/","title":{"rendered":"La ERC en la diabetes tipo 2: del cribado al tratamiento centrado en el paciente"},"content":{"rendered":"\n

Las opciones de tratamiento para los pacientes con diabetes y enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) han mejorado significativamente gracias a las nuevas opciones terap\u00e9uticas de las clases de f\u00e1rmacos SGLT-2-i, GLP-1-RA y ARM. Las nuevas directrices publicadas el a\u00f1o pasado por KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)<\/em> pretenden ofrecer una orientaci\u00f3n pr\u00e1ctica para su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. En el congreso de este a\u00f1o de la Asociaci\u00f3n Renal<\/em> Europea (ERA) se debati\u00f3 c\u00f3mo superar las barreras que dificultan la aplicaci\u00f3n de estas recomendaciones. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los diab\u00e9ticos de tipo 2 constituyen una gran proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de pacientes con enfermedad<\/em> renal cr\u00f3nica (ERC): hasta un 40% padece esta enfermedad [3]. Esto no s\u00f3lo es desfavorable desde el punto de vista pron\u00f3stico con respecto a las complicaciones microvasculares, sino que tambi\u00e9n se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares**. Dado que los ensayos controlados aleatorizados han demostrado que la atenci\u00f3n multifactorial mejora el pron\u00f3stico, la directriz KDIGO sugiere una estrategia m\u00faltiple que aborde diferentes niveles [1,4\u20137]. En la \u00faltima versi\u00f3n de las directrices KDIGO, se ha a\u00f1adido la base de pruebas sobre los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2-i) y los agonistas del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1-RA) en comparaci\u00f3n con la versi\u00f3n anterior, y se ha a\u00f1adido una nueva secci\u00f3n sobre los antagonistas mineralocorticoides ( <\/strong>ARM) (recuadro) <\/strong>[1]. Si estos f\u00e1rmacos, disponibles hoy en d\u00eda, se utilizan a tiempo, se puede conseguir una ralentizaci\u00f3n significativa de la p\u00e9rdida de funci\u00f3n renal y mejorar el pron\u00f3stico general, explic\u00f3 el Dr. Frederik Persson, investigador principal del Centro Steno de Diabetes de Copenhague (Dinamarca) [2]. Como en directrices anteriores, las recomendaciones no se limitan a medidas medicinales, sino que los factores relacionados con el estilo de vida y la autogesti\u00f3n vuelven a propagarse como componentes importantes dentro de la gesti\u00f3n multimodal de la enfermedad.<\/p>\n\n

** por ejemplo, infarto de miocardio, arritmia cardiaca o insuficiencia cardiaca<\/em> <\/p>\n\n

T2D y ERC: recomendaciones clave de las Directrices KDIGO 2022 <\/strong><\/td><\/tr>
\u00bfEn qu\u00e9 condiciones se recomienda un SGLT-2-i como complemento? <\/em><\/strong>En t\u00e9rminos de control gluc\u00e9mico, la metformina se sigue considerando terapia de primera l\u00ednea en la diabetes tipo 2 (T2D) cuando la tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) es \u226530 ml\/min por 1,73 m2<\/sup> pero se recomienda la adici\u00f3n temprana de un SGLT-2-i: a una TFGe de \u226520 ml\/min por 1,73 m2<\/sup> El SGLT-2-i puede iniciarse y, dependiendo de la tolerabilidad, continuarse hasta que se inicie la di\u00e1lisis o el trasplante. En la versi\u00f3n anterior de la directriz, el umbral de TFGe segu\u00eda siendo de 30 ml\/min por 1,73m2.<\/sup> <\/td><\/tr>
\u00bfCu\u00e1l es la situaci\u00f3n del GLP-1 RA?<\/em><\/strong> Cuando los SGLT2-i y la metformina no son suficientes para alcanzar los objetivos de glucemia, o cuando no pueden utilizarse los SGLT2-i o la metformina, los AR GLP-1 son los f\u00e1rmacos preferidos para reducir la glucemia. <\/td><\/tr>
\u00bfCu\u00e1ndo debe prescribirse una ARM? <\/em><\/strong>Un ARM selectivo no esteroideo (finerenona) puede a\u00f1adirse a la terapia de primera l\u00ednea para la T2D y un alto riesgo residual de progresi\u00f3n de la enfermedad renal y eventos cardiovasculares. En concreto, con una TFGe \u226525 ml\/min por 1,73m2<\/sup>, una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de potasio normal y albuminuria (\u226530 mg\/g [\u22653 mg\/mmol]) a pesar de la dosis m\u00e1xima tolerada de un inhibidor del SRA (se recomienda la inhibici\u00f3n del SRA en pacientes con albuminuria e hipertensi\u00f3n). <\/td><\/tr>
\u00bfQu\u00e9 dice la directriz sobre el tratamiento con estatinas?<\/em><\/strong> Se recomienda considerar la prescripci\u00f3n de una estatina en todos los pacientes con T2D y ERC.<\/td><\/tr>
a [1,2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Detectar la ERC en pacientes con T2D <\/h3>\n\n

A diferencia del c\u00e1ncer, no existen programas de cribado estructurados para enfermedades metab\u00f3licas cr\u00f3nicas como la diabetes, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Persson [2]. Sin embargo, teniendo en cuenta que la diabetes es la causa m\u00e1s frecuente de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), es aconsejable evaluar peri\u00f3dicamente los factores de riesgo para el desarrollo de nefropat\u00eda en los diab\u00e9ticos de tipo 2 que reciben atenci\u00f3n primaria, se\u00f1al\u00f3 el ponente [2]. La directriz KDIGO aconseja que la eGFR y el cociente alb\u00famina creatinina (ACR) se determinen a intervalos regulares como requisito previo para la aplicaci\u00f3n de las recomendaciones de tratamiento [8]. La albuminuria es un par\u00e1metro muy sensible para el diagn\u00f3stico de la insuficiencia renal cr\u00f3nica [9]. <\/p>\n\n

El ponente inform\u00f3 de que el enfoque hol\u00edstico de la atenci\u00f3n diab\u00e9tica y la importancia del cribado de los pacientes con riesgo de ERC propagado en las directrices est\u00e1 dando sus frutos, como demuestra el ejemplo de un estudio de Dinamarca, donde se han intensificado los esfuerzos correspondientes en los \u00faltimos a\u00f1os [2]. Los investigadores analizaron un amplio conjunto de datos de tres estudios transversales de diab\u00e9ticos de tipo 2 (n=5592) realizados entre 2009 y 2017. En \u00e9l se constat\u00f3 que la tasa de medici\u00f3n anual del ACR en el contexto de la atenci\u00f3n m\u00e9dica general aument\u00f3 del 57,2% al 82,8% en el periodo 2012-2020 [10]. Dado que la ERC apenas suele ir acompa\u00f1ada de s\u00edntomas en las primeras fases, estos cribados son un elemento extremadamente importante en la gesti\u00f3n de la enfermedad. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Atenci\u00f3n multidisciplinar integrada <\/h3>\n\n

Para identificar la ERC en una fase temprana y aplicar las recomendaciones de las directrices KDIGO, es necesaria la colaboraci\u00f3n entre los distintos agentes del sistema sanitario, subray\u00f3 el Dr. Persson [2]. Los obst\u00e1culos para una aplicaci\u00f3n satisfactoria de las recomendaciones de las directrices pueden situarse en distintos niveles. El ponente se\u00f1al\u00f3 que es importante reflexionar sobre las formas anticuadas de pensar y crear pruebas de que las nuevas opciones terap\u00e9uticas son significativas y sostenibles. Esto tambi\u00e9n puede restar fuerza al argumento de los elevados costes de los medicamentos. Porque desde el punto de vista de la econom\u00eda sanitaria, el retraso de los procedimientos de sustituci\u00f3n renal de alto coste mediante farmacoterapias modernas iniciadas a tiempo es una inversi\u00f3n sostenible, seg\u00fan una declaraci\u00f3n de las actuales directrices KDIGO [1]. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de la estrategia de tratamiento \u00f3ptima tambi\u00e9n puede encontrar barreras a nivel del paciente individual. Aqu\u00ed entran en juego sobre todo los factores de motivaci\u00f3n. Por ejemplo, hay pacientes que no entienden por qu\u00e9 deben tomar ahora otro medicamento m\u00e1s [2]. Aqu\u00ed se requiere educaci\u00f3n mostrando los beneficios basados en pruebas del r\u00e9gimen terap\u00e9utico respectivo. Adem\u00e1s, el Dr. Persson hizo hincapi\u00e9 en la importancia de la cooperaci\u00f3n interdisciplinar y dio ejemplos de sistemas de atenci\u00f3n integrada aplicados con \u00e9xito (Fig. 1<\/strong> ) en Dinamarca, Suecia y el Reino Unido [2]. En cada caso, se trataba de un enfoque centrado en el paciente que hab\u00eda dado lugar a una elevada satisfacci\u00f3n de los pacientes. Un equipo multidisciplinar proactivo es un requisito importante, dijo el ponente y dio un ejemplo de la rutina cl\u00ednica del Centro de Diabetes Steno: all\u00ed se hab\u00edan hecho buenas experiencias con el hecho de que en cada segunda cita de un paciente, el examen por parte del m\u00e9dico generalista iba acompa\u00f1ado alternativamente de una consulta con el nefr\u00f3logo o el endocrin\u00f3logo. Esto no s\u00f3lo facilita la mejor atenci\u00f3n posible al paciente, sino que tambi\u00e9n promueve el intercambio interdisciplinar de conocimientos. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso ERA <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Rossing P, et al.: Executive summary of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: an update based on rapidly emerging new evidence. Kidney Int 2022; 102(5): 990\u2013999. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abImplementation of the KDIGO Diabetes Guideline for the European context\u00bb, Dr. Frederik Persson, MD, Annual Congress of the European Renal Association Congress (ERA), 18.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Seidu S, et al.: 2022 update to the position statement by Primary Care Diabetes Europe: a disease state approach to the pharmacological management of type 2 diabetes in primary care. Prim Care Diabetes 2022; 16(2): 223\u2013244. <\/li>\n\n\n\n
  4. Chan JC, et al.: Effects of structured versus usual care on renal endpoint in type 2 diabetes: the SURE study: a randomized multicenter translational study. Diabetes Care 2009; 32: 977\u2013982.<\/li>\n\n\n\n
  5. Chan JCN, et al.: Effect of a web-based management guide on risk factors in patients with type 2 diabetes and diabetic kidney disease: a JADE randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2022; 5: e223862.<\/li>\n\n\n\n
  6. Gaede P, et al.: Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 diabetes mellitus and microalbuminuria: the Steno type 2 randomised study. Lancet 1999; 353: 617\u2013622. <\/li>\n\n\n\n
  7. Ueki K, et al.: Effect of an intensified multifactorial intervention on cardiovascular outcomes and mortality in type 2 diabetes (J-DOIT3): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 951\u2013964.<\/li>\n\n\n\n
  8. de Boer IH, et al.: Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Diabetes Care. Published online October 3, 2022. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dci22-0027<\/a>, (\u00faltima consulta: 31.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  9. Medix, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/chronische-niereninsuffizienz,<\/a>(\u00faltima consulta: 31.08.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. Persson F, et al.: Improving frequency of urinary albumin testing in type 2 diabetes in primary care \u2013 An analysis of cross-sectional studies in Denmark. Prim Care Diabetes 2021; 15(6): 1007\u20131011.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(9): 43\u201344<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las opciones de tratamiento para los pacientes con diabetes y enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) han mejorado significativamente gracias a las nuevas opciones terap\u00e9uticas de las clases de f\u00e1rmacos SGLT-2-i, GLP-1-RA…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":367105,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aplicar las directrices KDIGO","footnotes":""},"category":[11324,11483,11352,11475,11288,11377,11552],"tags":[71502,11662,12033,11939,13028,71500,13023,65648,14831,71498],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-367089","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-asociacion-renal-europea","tag-diabetes-es","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-directrices","tag-enfermedad-renal-cronica","tag-enfermedad-renal-mejorar-los-resultados-globales","tag-erc","tag-kdigo-es","tag-revision","tag-tratamiento-centrado-en-el-paciente","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 20:42:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367089","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=367089"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367089\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367386,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/367089\/revisions\/367386"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/367105"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=367089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=367089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=367089"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=367089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}