{"id":367121,"date":"2023-10-28T00:01:00","date_gmt":"2023-10-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367121"},"modified":"2023-11-10T15:47:16","modified_gmt":"2023-11-10T14:47:16","slug":"en-caso-de-sintomas-de-reflujo-considere-tambien-la-esofagitis-eosinofilica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-caso-de-sintomas-de-reflujo-considere-tambien-la-esofagitis-eosinofilica\/","title":{"rendered":"En caso de s\u00edntomas de reflujo, considere tambi\u00e9n la esofagitis eosinof\u00edlica"},"content":{"rendered":"\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y la esofagitis eosinof\u00edlica son entidades distintas que requieren enfoques terap\u00e9uticos diferentes. Esto se subraya especialmente en la directriz S2k actualizada “Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y esofagitis eosinof\u00edlica” publicada este a\u00f1o por la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) y la esofagitis eosinof\u00edlica (EoE) son las enfermedades m\u00e1s comunes del es\u00f3fago y muestran s\u00edntomas parcialmente superpuestos [1]. No existe un patr\u00f3n oro de diagn\u00f3stico para probar o descartar la ERGE. En su lugar, se han desarrollado criterios que permiten acotar la probabilidad diagn\u00f3stica. El Consenso de Lyon marca el camino. Esto se basa en los hallazgos diagn\u00f3sticos tanto endosc\u00f3picos como funcionales. Especialmente en los pacientes con reflujo refractario, siempre debe considerarse una posible EoE en el diagn\u00f3stico diferencial, como se subraya en la directriz. <\/p>\n\n

ERGE vs. EEo <\/h3>\n\n

Mientras que la ERGE es una enfermedad inflamatoria del es\u00f3fago desencadenada por el reflujo patol\u00f3gico del contenido g\u00e1strico, la EoE es una enfermedad cr\u00f3nica inmunomediada del es\u00f3fago caracterizada por s\u00edntomas de disfunci\u00f3n esof\u00e1gica e histol\u00f3gicamente por una inflamaci\u00f3n con predominio de eosin\u00f3filos. Deben excluirse otras causas sist\u00e9micas y\/o locales de eosinofilia esof\u00e1gica [3]. Si la EoE no se trata, existe un alto riesgo de fibrosis esof\u00e1gica, estenosis y obstrucci\u00f3n del bolo [4\u20136]. <\/p>\n\n

Los hallazgos endosc\u00f3picos en la EoE suelen ser conspicuos<\/h3>\n\n

Si los s\u00edntomas interpretados inicialmente como ERGE no mejoran con 8 semanas de tratamiento con IBP, est\u00e1 indicado un examen endosc\u00f3pico. En los pacientes con ERGE, alrededor del 70% de las endoscopias no presentan observaciones [2]. Por el contrario, las anomal\u00edas endosc\u00f3picas caracter\u00edsticas se detectan en cerca del 90% de los pacientes con EEo. Entre ellos se incluyen cambios estructurales visibles del es\u00f3fago en forma de exudados blanquecinos, surcos longitudinales, edema de la mucosa, anillos fijos, es\u00f3fago de peque\u00f1o calibre y estenosis, y laceraci\u00f3n de la mucosa en el masaje endosc\u00f3pico (signo del papel crep\u00e9). Estas caracter\u00edsticas pueden darse solas o combinadas. La puntuaci\u00f3n endosc\u00f3pica de referencia (EREFS) (Tab. 1<\/strong> ) debe utilizarse para la evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica de la EE [1]. Se trata de un sistema de clasificaci\u00f3n que puede utilizarse para documentar y clasificar sistem\u00e1ticamente las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. Se ha demostrado que este sistema de puntuaci\u00f3n se correlaciona con la mejora histol\u00f3gica en la EoE [24].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Latencia del diagn\u00f3stico: pron\u00f3stico desfavorable<\/h3>\n\n

En un estudio retrospectivo de 200 pacientes de la cohorte suiza de EoE, se demostr\u00f3 que con el aumento de la latencia del diagn\u00f3stico, aumenta la tasa de estenosis esof\u00e1gicas en la endoscopia \u00edndice [4]. Si el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 en los dos a\u00f1os siguientes al inicio de los s\u00edntomas, se hallaron estenosis esof\u00e1gicas en el 47% de los casos. Si el diagn\u00f3stico s\u00f3lo se realizaba despu\u00e9s de m\u00e1s de 20 a\u00f1os desde el inicio de los s\u00edntomas, la tasa de estenosis aumentaba al 88%. En el mayor estudio de cohortes realizado hasta la fecha en los Pa\u00edses Bajos con 721 pacientes (incluidos 117 ni\u00f1os), se observ\u00f3 que la tasa de signos endosc\u00f3picos de fibrosis en el momento del diagn\u00f3stico era significativamente mayor en adultos (76%) que en ni\u00f1os (39%) [5]. Si el tiempo transcurrido hasta el diagn\u00f3stico fue de un m\u00e1ximo de dos a\u00f1os, la tasa de signos de fibrosis en la endoscopia \u00edndice fue del 54%. Las tasas de estenosis de alto grado y de obstrucci\u00f3n del bolo fueron del 19% y el 24%, respectivamente. Con un retraso diagn\u00f3stico de 21 a\u00f1os o m\u00e1s, estas tasas aumentaron hasta el 52% y el 57%, respectivamente. Bas\u00e1ndose en estos datos, se calcul\u00f3 un riesgo de progresi\u00f3n del 9% anual para la enfermedad no tratada [5]. <\/p>\n\n

Estrategias terap\u00e9uticas recomendadas para la EoE <\/h3>\n\n

Las directrices europeas y estadounidenses actuales aconsejan que, si se detecta una EEo activa, se inicie una terapia de inducci\u00f3n con el objetivo de lograr una remisi\u00f3n histol\u00f3gica cl\u00ednica (Fig. 1)<\/strong> [1,3,7]. En adultos, se recomienda la terapia con corticosteroides t\u00f3picos. Las opciones de tratamiento alternativas incluyen un IBP a dosis altas o una dieta de eliminaci\u00f3n de 6 alimentos. En la directriz de la DGVS, se presenta en detalle la situaci\u00f3n actual de las pruebas relativas a estas opciones terap\u00e9uticas, incluidos los siguientes resultados de estudios [1]: <\/p>\n\n