{"id":368085,"date":"2023-11-25T00:01:00","date_gmt":"2023-11-24T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclarar-y-tratar-el-tdah-en-la-consulta\/"},"modified":"2023-11-25T00:01:07","modified_gmt":"2023-11-24T23:01:07","slug":"aclarar-y-tratar-el-tdah-en-la-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-y-tratar-el-tdah-en-la-consulta\/","title":{"rendered":"Aclarar y tratar el TDAH en la consulta"},"content":{"rendered":"\n

Los s\u00edntomas del TDAH var\u00edan en funci\u00f3n de la edad y la etapa de desarrollo. Los psicoestimulantes disponibles hoy en d\u00eda para el tratamiento del trastorno se caracterizan por una gran eficacia y son generalmente bien tolerados. Adem\u00e1s, las medidas relacionadas con el estilo de vida tambi\u00e9n deben incluirse en el concepto de tratamiento. Esto incluye, en particular, el aprendizaje de t\u00e9cnicas para una mejor estructuraci\u00f3n de la vida cotidiana, que debe adaptarse al grupo de edad, as\u00ed como a otras caracter\u00edsticas del paciente y del entorno. Un breve recordatorio sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento del TDAH.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

T\u00edpicamente, el TDAH se manifiesta en problemas de concentraci\u00f3n, mayor distracci\u00f3n, olvidos y dificultad para seguir conversaciones. Pero incluso si los ni\u00f1os sufren repetidamente lesiones leves, esto podr\u00eda ser un indicio de la presencia de TDAH – la torpeza motora se asocia a menudo con el TDAH – explic\u00f3 la Dra. med. Eveline Breidenstein, m\u00e9dico y miembro de la junta directiva de la Sociedad Suiza de TDAH [1]. En los pacientes adultos, los patrones de interacci\u00f3n impulsiva o los accidentes por exceso de velocidad pueden estar relacionados con una falta de control de los impulsos relacionada con el TDAH. Adem\u00e1s, el TDAH en adultos suele ir acompa\u00f1ado de hiperreactividad emocional, cambios de humor y rupturas sentimentales. La ponente atiende en su consulta a muchos enfermos de TDAH [1]. Son pacientes estresantes, dice, ya que a menudo olvidan las citas, llegan tarde y a veces no pagan sus facturas a tiempo. Adem\u00e1s, suelen pasar de la cent\u00e9sima a la mil\u00e9sima durante la consulta. Adem\u00e1s, existe un mayor riesgo de abuso de drogas. <\/p>\n\n

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TDAH y trastornos del espectro autista: a menudo asociados<\/strong>
Alrededor del 40% de los afectados por el TDAH presentan s\u00edntomas de autismo y cerca del 50% de las personas con trastornos del espectro autista padecen TDAH. Los loci g\u00e9nicos que causan ambos est\u00e1n pr\u00f3ximos entre s\u00ed, explic\u00f3 el Dr. Breidenstein. La hipersensibilidad que suelen presentar los pacientes con TDAH se manifiesta en la vida cotidiana, por ejemplo, cuando una fuente de luz normal se percibe como una iluminaci\u00f3n brillante y un cierre de velcro hace da\u00f1o a los o\u00eddos, explic\u00f3 el ponente. Los afectados por el TDAH se distraen f\u00e1cilmente con est\u00edmulos internos y externos. Por ejemplo, si alguien est\u00e1 hablando en el pasillo, la atenci\u00f3n est\u00e1 all\u00ed y no en la sala de consulta. “Son muy distra\u00edbles y a veces dif\u00edciles de alcanzar”, dice el Dr. Breidenstein. Incluso peque\u00f1os cambios en el entorno pueden proporcionar alivio, por ejemplo correr las cortinas o cerrar las ventanas. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Ni\u00f1os con TDAH: retraso en el desarrollo cerebral<\/h3>\n\n

Sabemos por estudios de imagen funcional que la transmisi\u00f3n sin\u00e1ptica en las redes fronto-estriato-parieto-cerebelosas est\u00e1 reducida en el TDAH [1,2] (recuadro). Los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1an un papel importante en la etiopatogenia del TDAH. Se trata de un trastorno determinado poligen\u00e9ticamente. La herencia es responsable de alrededor del 60-90%, pero tambi\u00e9n hay factores ambientales que desencadenan el trastorno, explic\u00f3 el Dr. Breidenstein [1]. Por ejemplo, los padres de ni\u00f1os con TDAH tambi\u00e9n suelen tener dificultades ellos mismos para estructurar su vida cotidiana y su comportamiento. Es importante saber que el desarrollo cerebral de los ni\u00f1os puede retrasarse hasta cinco a\u00f1os. Esto significa que existe un desfase entre la edad cronol\u00f3gica y la edad de desarrollo. Educando a los padres al respecto, se quita mucha presi\u00f3n al sistema. Los ni\u00f1os con TDAH a veces funcionan como ni\u00f1os de segundo curso en 5\u00ba y los adolescentes con TDAH no son adultos a los 18 a\u00f1os, sino quiz\u00e1 no hasta los 25, dijo. Aunque los pacientes pedi\u00e1tricos sean derivados a psiquiatras, el pediatra\/m\u00e9dico de familia sigue siendo un especialista importante para los afectados por el TDAH, tambi\u00e9n porque las plazas de terapia con psiquiatras de ni\u00f1os y adolescentes son escasas hoy en d\u00eda, seg\u00fan el ponente [1]. En el caso de los adolescentes, tambi\u00e9n es importante considerar las implicaciones del TDAH en la educaci\u00f3n, por ejemplo en t\u00e9rminos de entorno y t\u00e9cnicas de aprendizaje. En general, merece la pena crear una red de atenci\u00f3n al TDAH. <\/p>\n\n

Adultos con s\u00edntomas de TDAH: \u00bfse pas\u00f3 por alto el diagn\u00f3stico en la infancia? <\/h3>\n\n

Existen estudios cient\u00edficos que demuestran que la mayor\u00eda de los adultos con TDAH nunca fueron diagnosticados en la infancia y la adolescencia. Si existe tal sospecha en pacientes adultos, puede ser \u00fatil un cribado basado en un cuestionario. “La prueba de detecci\u00f3n de la OMS es muy r\u00e1pida”, afirma el Dr. Breidenstein [1]. La prueba de cribado con escala de autoinforme para adultos (ASRS-V1.1) contiene 18 \u00edtems y se utiliza para evaluar los principales s\u00edntomas del TDAH utilizando los 18 criterios del DSM-IV [3]. Las dos subescalas d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad\/impulsividad pueden formarse a partir de 9 \u00edtems cada una, as\u00ed como una escala total a partir de los 18 \u00edtems. <\/p>\n\n

La impulsividad es menos perceptible directamente en los adultos que padecen TDAH que en los ni\u00f1os, pero puede llegar a ser perceptible indirectamente. Por ejemplo, hay que pensar en el TDAH cuando las mujeres de unos 30 a\u00f1os acuden a la consulta con s\u00edntomas de depresi\u00f3n por agotamiento. “Las mujeres con TDAH suelen pasar desapercibidas”, se\u00f1al\u00f3 la ponente, explicando que a menudo son menos hiperactivas y han desarrollado estrategias compensatorias [1]. Estas estrategias pueden consistir, por ejemplo, en desarrollar una “econom\u00eda de papel”. Si tiene hijos, es esposa y tiene que funcionar en el trabajo, con el tiempo puede llegar a ser demasiado. “En alg\u00fan momento, la fuerza ya no es suficiente y se agotan”, inform\u00f3 el Dr. Breidenstein [1]. Pero tambi\u00e9n hay hombres adultos con un diagn\u00f3stico de TDAH no detectado. A menudo, son los que tienen dificultades en la escuela, pero m\u00e1s tarde llegan a graduarse en la universidad. Esto podr\u00eda explicarse en parte por el hecho de que, a diferencia de las asignaturas escolares, desarrollaron un gran inter\u00e9s por un campo de estudio concreto y pudieron as\u00ed concentrarse mejor.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aclarar las comorbilidades som\u00e1ticas y los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h3>\n\n

“No todo es psicol\u00f3gico”, afirma el ponente [1]. Aconseja que se eval\u00fae el estado de hierro de los pacientes con TDAH. El hierro es necesario para la s\u00edntesis de la dopamina. Para los adultos, un objetivo de ferritina de 50 ng\/ml y para los ni\u00f1os en torno a 35-40 ng\/ml es lo ideal. Tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n a posibles disfunciones hormonales, por ejemplo, el estr\u00f3geno interviene en el efecto de la dopamina en el cerebro, lo que podr\u00eda explicar las dificultades de concentraci\u00f3n en las mujeres tras la menopausia. Tambi\u00e9n debe aclararse si existe un s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o. <\/p>\n\n

El hecho de que los afectados por el TDAH tengan m\u00e1s problemas som\u00e1ticos en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general se debe, entre otras cosas, a que comen con menos cuidado o consumen nicotina, alcohol y cannabis como una especie de automedicaci\u00f3n. Adem\u00e1s de los problemas de adicci\u00f3n, los problemas dentales tambi\u00e9n son muy comunes. Esto \u00faltimo tambi\u00e9n podr\u00eda tener que ver con el olvido o el miedo de los pacientes a las citas con el dentista. La atenci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera consiste en identificar los riesgos, reconocer y abordar la autoexageraci\u00f3n. Los enfermos de TDAH suelen ser “buscadores de sensaciones”, buscan el chute de dopamina, por ejemplo en el contexto de los deportes de alto riesgo. Pero tambi\u00e9n son m\u00e1s frecuentes los embarazos no deseados y las infecciones sexuales. Los m\u00e9dicos de cabecera deben ofrecer autoayuda en cuanto a la estructuraci\u00f3n de la vida cotidiana y el comportamiento. “Ponga en red a la gente para que pueda recibir apoyo”, apel\u00f3 el Dr. Breidenstein [1]. Es posible que existan redes en el lugar de residencia que puedan ofrecerle alivio, como Spitex o guarder\u00edas externas. Si es necesario, tambi\u00e9n se puede consultar a terapia ocupacional; en determinadas condiciones, puede estar cubierta por el seguro b\u00e1sico. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Estimulantes: Ritalin & Co. <\/h3>\n\n

El metilfenidato y la dexanfetamina son los estimulantes cl\u00e1sicos para el TDAH. Se trata de f\u00e1rmacos muy eficaces que apenas interact\u00faan entre s\u00ed y cuyos efectos secundarios son manejables, explic\u00f3 el experto [1]. Si se desarrolla un tic, puede interrumpirse temporalmente la medicaci\u00f3n. El s\u00edndrome de la serotonina es muy poco frecuente en la vida cotidiana. En los adultos, deben tenerse en cuenta los posibles efectos sobre la tensi\u00f3n arterial y el pulso (efecto noradren\u00e9rgico). En caso de sobredosis, pueden manifestarse s\u00edntomas depresivos – esto puede contrarrestarse con una reducci\u00f3n de la dosis. Existen varios preparados de metilfenidato (MPH) disponibles en Suiza [4] (Tab. 1). El de acci\u00f3n corta, es decir, el MPH no retardado (Ritalin\u00ae, Medikinet\u00ae), es eficaz durante 3-4 horas; hay que recargar por la tarde. La ventaja es que la supresi\u00f3n del apetito que se produce como efecto secundario al mediod\u00eda es algo menor. Medikinet\u00ae<\/sup> MR o Ritalin\u00ae<\/sup> LA y Focalin\u00ae<\/sup> son moderadamente eficaces. El efecto dura unas siete horas. Con Concerta\u00ae<\/sup>, la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n es de unas diez horas [4]. Seg\u00fan el ponente, la farmacocin\u00e9tica y la din\u00e1mica tambi\u00e9n var\u00edan de un individuo a otro [1]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Buscar diagn\u00f3sticos de TDAH y encontrar tratamientos adecuados – diagn\u00f3stico, medicaci\u00f3n y tratamiento del TDAH en la medicina de familia”, Dra. med. Eveline Breidenstein, conferencia de formaci\u00f3n avanzada del Colegio de Medicina de Familia, 22-23.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Purper-Ouakil D, et al: Neurobiolog\u00eda del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad. Pediatr Res 2011 69:69R-76R. 10.1203\/PDR.0b013e318212b40f.<\/li>\n\n\n\n
  3. Adler LA, Kessler R, Spencer T: Escala de autoinforme de adultos, ASRS-V1.1 Screener. Nueva York: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, 2003. <\/li>\n\n\n\n
  4. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 10.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Dosificaci\u00f3n y tabla de equivalencias de los preparados de metilfenidato, www.praxis-suchtmedizin.ch\/images\/stories\/medikamente\/20201216_DE_
    <\/a> Methylphenidat_Aequivalenztabelle    .pdf<\/a>, (\u00faltima consulta 10.07.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; 21(5): 40-41<\/em> (publicado el 22.10.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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