{"id":368128,"date":"2023-11-02T07:19:06","date_gmt":"2023-11-02T06:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368128"},"modified":"2023-11-02T07:19:16","modified_gmt":"2023-11-02T06:19:16","slug":"el-papel-de-la-psique-en-el-sindrome-del-intestino-irritable-en-la-gestion-de-la-terapia-interdisciplinar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-la-psique-en-el-sindrome-del-intestino-irritable-en-la-gestion-de-la-terapia-interdisciplinar\/","title":{"rendered":"El papel de la psique en el s\u00edndrome del intestino irritable en la gesti\u00f3n de la terapia interdisciplinar"},"content":{"rendered":"\n

El s\u00edndrome del intestino irritable es una de las disfunciones gastrointestinales m\u00e1s comunes y afecta significativamente a la calidad de vida de los afectados. Cabe suponer que diversos aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos y sociales tambi\u00e9n intervienen en la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad. En consecuencia, est\u00e1 indicado un concepto de tratamiento multimodal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional del aparato digestivo inferior [1] con una prevalencia mundial estimada de alrededor del 11% [2] y una incidencia estimada de alrededor del 1,5% [3], siendo el trastorno m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres [4]. Con una prevalencia del 5-10% en Alemania [2], el SII es una de las disfunciones gastrointestinales m\u00e1s comunes [5]. El SII conlleva un deterioro considerable de la calidad de vida de los afectados [6] y tambi\u00e9n provoca grandes costes directos (por ejemplo, visitas al m\u00e9dico, medicaci\u00f3n, diagn\u00f3sticos, estancias en el hospital, etc.), as\u00ed como costes indirectos (en particular a trav\u00e9s del absentismo laboral y la reducci\u00f3n de la productividad durante el trabajo) [7]. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n aprovecha la revisi\u00f3n de la directriz S3 para el SII [7], que se publicar\u00e1 en Alemania en 2021, para presentar las recomendaciones de actuaci\u00f3n actuales en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico y la terapia del SII. Esta directriz se ha elaborado en colaboraci\u00f3n con las sociedades profesionales pertinentes de Alemania, pero tambi\u00e9n con la participaci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Neurogastroenterolog\u00eda y Motilidad, y tambi\u00e9n es v\u00e1lida en Suiza.<\/p>\n\n

Seg\u00fan la directriz actualizada [7], existe SII cuando se cumplen los tres criterios siguientes: <\/p>\n\n

    \n
  1. Molestias cr\u00f3nicas, es decir, que duran m\u00e1s de tres meses o son recurrentes, relacionadas con el intestino (por ejemplo, dolor abdominal, flatulencia), normalmente acompa\u00f1adas de cambios en las deposiciones; <\/li>\n\n\n\n
  2. las quejas llevan a la persona afectada a buscar ayuda y\/o a preocuparse al respecto y las quejas son tan graves que la calidad de vida se ve afectada de forma relevante; <\/li>\n\n\n\n
  3. no hay cambios caracter\u00edsticos de otros cuadros cl\u00ednicos que sean responsables de los s\u00edntomas presentes.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Desde el punto de vista pron\u00f3stico, los s\u00edntomas del SII se resuelven espont\u00e1neamente en algunos pacientes, pero suelen ser cr\u00f3nicos, y el SII no parece estar asociado al desarrollo de otras enfermedades gastrointestinales u otras enfermedades graves y no aumenta la mortalidad [8]. Sin embargo, se ha demostrado una elevada comorbilidad con las enfermedades mentales [9]. Debido a la falta de cura, el tratamiento del SII se dirige principalmente a aliviar los s\u00edntomas [10]. Las medidas terap\u00e9uticas a este respecto con el trasfondo del modelo biopsicosocial son el tema de este art\u00edculo. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: El s\u00edndrome del intestino irritable es un trastorno funcional del aparato digestivo inferior que se asocia, entre otras cosas, con molestias persistentes, es decir, que duran m\u00e1s de tres meses o son recurrentes, relacionadas con el intestino, como dolor abdominal, flatulencia y cambios en los movimientos intestinales, y que reduce la calidad de vida de los afectados.en una medida significativa.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Patog\u00e9nesis <\/h3>\n\n

    Bas\u00e1ndose en un modelo biopsicosocial, cabe suponer que en la fisiopatolog\u00eda del SII intervienen diversos aspectos som\u00e1ticos (por ejemplo, la [Epi]-gen\u00e9tica, las infecciones), psicol\u00f3gicos (por ejemplo, el estr\u00e9s cr\u00f3nico, el comportamiento ante la enfermedad) y sociales (por ejemplo, el estatus socioecon\u00f3mico) [11]. Mientras tanto, se han identificado numerosos cambios biol\u00f3gicos asociados a los s\u00edntomas del SII [1,10]. Las anomal\u00edas m\u00e1s comunes examinadas incluyen, por ejemplo, trastornos de la motilidad, una respuesta inmunitaria ent\u00e9rica alterada y funciones de la mucosa alteradas, que se manifiestan en una barrera intestinal y una secreci\u00f3n perturbadas, as\u00ed como hipersensibilidad visceral. En cuanto a la hipersensibilidad visceral, podr\u00eda detectarse a nivel neurol\u00f3gico un procesamiento alterado de las se\u00f1ales en las regiones cerebrales responsables del procesamiento emocional o sensoriomotor de las se\u00f1ales viscerales [12]. Este hallazgo puede proporcionar una explicaci\u00f3n plausible de la asociaci\u00f3n entre el SII y los factores psicol\u00f3gicos, y tambi\u00e9n subraya la importancia del eje intestino-cerebro en la fisiopatolog\u00eda del SII [13].<\/p>\n

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    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    En el sentido de dicha implicaci\u00f3n del eje intestino-cerebro, parece detectarse una menor activaci\u00f3n parasimp\u00e1tica especialmente en pacientes con SII con diarrea predominante (SII-D), por lo que esta menor activaci\u00f3n podr\u00eda a su vez estar relacionada con la extensi\u00f3n de la dolencia, las experiencias de maltrato y los s\u00edntomas de depresi\u00f3n [14]. Un gran n\u00famero de estudios tambi\u00e9n muestran una sobreactivaci\u00f3n simp\u00e1tica en pacientes con SII [15], que a su vez parece estar asociada a un aumento de los niveles de estr\u00e9s [16]. Adem\u00e1s, en el contexto de un eje intestino-cerebro alterado, los pacientes con SII muestran cambios inducidos por el estr\u00e9s en la motilidad gastrointestinal, el tono auton\u00f3mico y la respuesta del eje HPA, entre otros [17].<\/p>\n\n

    Recientemente, tambi\u00e9n se ha estudiado con m\u00e1s detalle la influencia del microbioma en el eje intestino-cerebro en relaci\u00f3n con el desarrollo y el mantenimiento del SII [18]. Se han encontrado cambios tanto en la cantidad como en la calidad del total de bacterias intestinales en pacientes con SII [18], por lo que el estr\u00e9s y la flora bacteriana intestinal interact\u00faan a su vez entre s\u00ed y pueden influir, por ejemplo, en la percepci\u00f3n del dolor visceral de los pacientes con SII [19]. Los cambios en el microbioma de los pacientes con SII tambi\u00e9n podr\u00edan ofrecer una explicaci\u00f3n de los efectos de las infecciones y la terapia antibi\u00f3tica en el desarrollo del SII.<\/p>\n\n

    En cuanto a las predisposiciones gen\u00e9ticas, se ha descubierto que el SII es hereditario, a veces a lo largo de varias generaciones: la probabilidad de desarrollar SII en un familiar de alguien que lo padezca es aproximadamente dos o tres veces mayor [20]. Los resultados de los estudios iniciales tambi\u00e9n sugieren que los factores epigen\u00e9ticos pueden estar implicados en la g\u00e9nesis del SII [21].<\/p>\n\n

    En el SII est\u00e1 muy bien documentada una elevada comorbilidad con trastornos afectivos, especialmente trastornos de ansiedad y depresivos [22]. El estr\u00e9s cr\u00f3nico y las comorbilidades psicol\u00f3gicas se consideran factores de riesgo para el desarrollo y el mantenimiento del SII [23]. Por ejemplo, se ha demostrado que el aumento de los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n [24] y la reducci\u00f3n de la calidad de vida [25] son factores predictivos de la manifestaci\u00f3n inicial del SII. Adem\u00e1s, la prevalencia de acontecimientos vitales estresantes en el pasado (por ejemplo, experiencias de abuso o traumas infantiles) es mayor en comparaci\u00f3n con las personas sanas [26]. Adem\u00e1s, se ha demostrado que la ansiedad y los s\u00edntomas depresivos registrados psicom\u00e9tricamente se correlacionan positivamente con el grado de dolor [27] y pueden tener un efecto negativo sobre la sensaci\u00f3n de plenitud y la hinchaz\u00f3n [28]. Sin embargo, la ansiedad y los trastornos depresivos tambi\u00e9n pueden desarrollarse de forma secundaria como resultado del estr\u00e9s de los s\u00edntomas gastrointestinales cr\u00f3nicos [24]. Adem\u00e1s, los aspectos del afrontamiento de la enfermedad o las estrategias de afrontamiento del estr\u00e9s y los s\u00edntomas (especialmente la catastrofizaci\u00f3n), as\u00ed como el comportamiento de enfermedad aprendido a trav\u00e9s del entorno social (por ejemplo, la interpretaci\u00f3n de las percepciones corporales como “s\u00edntomas problem\u00e1ticos”, el comportamiento de evitaci\u00f3n desadaptativo, etc.) parecen desempe\u00f1ar un papel importante en el desarrollo y el mantenimiento del SII [29\u201331]. La influencia de los rasgos de personalidad tambi\u00e9n se tiene en cuenta en algunos estudios: por ejemplo, la escala de personalidad neuroticismo, en particular, parece desempe\u00f1ar un papel y deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en cuanto a la vulnerabilidad para desarrollar el SDR . <\/p>\n\n

    En resumen, en el contexto de un modelo biopsicosocial, los complejos procesos de interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso parecen evidentes en la patog\u00e9nesis del SII [32].<\/p>\n\n

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    Nota: El modelo biopsicosocial tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Mientras tanto, se han identificado numerosos cambios biol\u00f3gicos asociados a los s\u00edntomas del SII. Una explicaci\u00f3n plausible de la asociaci\u00f3n entre el SII y los factores psicol\u00f3gicos la ofrece sobre todo el eje intestino-cerebro. Aqu\u00ed parecen evidentes los complejos procesos de interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Terapia<\/h3>\n\n

    En correspondencia con un cuadro cl\u00ednico muy heterog\u00e9neo en cuanto a la patog\u00e9nesis, la manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas y las deficiencias resultantes en la vida cotidiana, existe tambi\u00e9n un espectro muy amplio de principios de tratamiento potencialmente eficaces en el contexto del modelo biopsicosocial de la enfermedad (Fig. 1). <\/strong>Como resultado de esta heterogeneidad, no es posible nombrar “la” terapia est\u00e1ndar para el SII, sino que cada intervenci\u00f3n terap\u00e9utica tiene inicialmente un car\u00e1cter de ensayo. Seg\u00fan la directriz S3, deben considerarse las combinaciones de diferentes sustancias medicinales, as\u00ed como las combinaciones de tratamientos medicinales y no medicinales, si s\u00f3lo hay una respuesta parcial a la monoterapia y\/o para el tratamiento de diversas molestias sintom\u00e1ticas [7]. Estos componentes del tratamiento se analizan con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

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    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    Estilo de vida: <\/strong>Los datos actuales sobre recomendaciones basadas en pruebas para cambios favorables en el estilo de vida (por ejemplo, no fumar, beber poco alcohol, comer de forma consciente, hacer suficiente ejercicio, dormir lo suficiente, reducir el estr\u00e9s, etc.) son actualmente escasos y (a pesar de algunas observaciones positivas) siguen siendo contradictorios [33]. No obstante, existen pocos estudios de alta calidad que demuestren que el ejercicio f\u00edsico en particular puede tener un efecto positivo sobre los s\u00edntomas del SII durante un periodo de doce semanas (posiblemente tambi\u00e9n a largo plazo) [34,35].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: Seg\u00fan la directriz S3 actualizada, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal deben utilizarse en el tratamiento del SII si s\u00f3lo hay una respuesta parcial a la monoterapia y\/o para el tratamiento de diferentes tipos de s\u00edntomas. <\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Nutrici\u00f3n\/dieta: <\/strong>Seg\u00fan la directriz S3, las medidas de medicina nutricional\/terapia nutricional son un componente sensato de un concepto terap\u00e9utico para pacientes con SII [7]. Por ejemplo, los pacientes con SII con s\u00edntomas predominantemente obstructivos (SII-O) pudieron conseguir mejoras de los s\u00edntomas como resultado de un aumento de la ingesta de fibra alimentaria (preferiblemente de naturaleza soluble) . Si el dolor, la flatulencia y la diarrea son los s\u00edntomas dominantes, debe recomendarse una dieta <\/em>denominada baja en FODMAP <\/em>. En este caso, primero deben evitarse los oligo-, di- y monosac\u00e1ridos y polioles fermentables (FODMAP) en la ingesta de alimentos bajo asesoramiento m\u00e9dico nutricional de acompa\u00f1amiento (fase de eliminaci\u00f3n). Los FODMAP son hidratos de carbono de cadena corta que se absorben mal en el intestino delgado. A m\u00e1s tardar en el intestino grueso, se vuelven entonces osm\u00f3ticamente activas y se fermentan r\u00e1pidamente, por lo que pueden aparecer dolores abdominales, flatulencias y heces blandas y voluminosas. Una vez que los s\u00edntomas mejoran como resultado de la fase de eliminaci\u00f3n, los alimentos con mayor contenido en FODMAP pueden reintroducirse gradualmente [37]. Seg\u00fan este esquema, es posible averiguar qu\u00e9 alimentos desencadenan o empeoran los s\u00edntomas y cu\u00e1les se toleran (fase de hallazgo de la tolerancia). Todos los alimentos que podr\u00edan consumirse sin s\u00edntomas se incluyen posteriormente en el plan de nutrici\u00f3n a largo plazo (fase de nutrici\u00f3n a largo plazo). Varios estudios han demostrado una mejora de los s\u00edntomas del SII cuando se restringen los FODMAP [38]. <\/strong><\/p>\n\n

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    Nota: El ejercicio f\u00edsico puede tener tienen un efecto positivo sobre los s\u00edntomas del SII. <\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Medicaci\u00f3n orientada a los s\u00edntomas: <\/strong>La farmacoterapia del SII debe estar siempre orientada a los s\u00edntomas y tener en cuenta los s\u00edntomas dominantes [7]. Para el tratamiento del SII-D, la directriz recomienda la medicaci\u00f3n con el inhibidor perist\u00e1ltico loperamida (agonista de los receptores \u00b5-opioides). A pesar de las buenas pruebas de eficacia, seg\u00fan la directriz actualizada, el agente opi\u00e1ceo eluxadoline s\u00f3lo debe considerarse en casos individuales seleccionados de SII-D por lo dem\u00e1s refractario, ya que su uso parece estar asociado, entre otras cosas, a la pancreatitis aguda, y no debe utilizarse en particular en pacientes tras una colecistectom\u00eda, con enfermedad de las v\u00edas biliares, alcoholismo, cirrosis hep\u00e1tica y disfunci\u00f3n del esf\u00ednter-Oddi. El inhibidor de la absorci\u00f3n del colesterol, la colestiramina, debe utilizarse para tratar la diarrea colagenosa. El colesevelam tambi\u00e9n puede utilizarse en el mismo contexto fisiopatol\u00f3gico. Adem\u00e1s, en casos de SII-D por lo dem\u00e1s refractario, debe probarse la terapia fuera de indicaci\u00f3n con antagonistas 5-HT3 (por ejemplo, ondansetr\u00f3n) [7]. <\/p>\n\n

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    Nota: Especialmente la llamada “dieta baja en FODMAP” puede aliviar de forma demostrable los s\u00edntomas del SII.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Los laxantes de tipo macrogol deben recomendarse para el tratamiento de los s\u00edntomas de estre\u00f1imiento. Si no hay respuesta a los laxantes convencionales o no se toleran, debe probarse el tratamiento con el agonista 5-HT4 prucaloprida. Adem\u00e1s, el f\u00e1rmaco pept\u00eddico linaclotida (agonista de la guanilato ciclasa C) debe recomendarse para el estre\u00f1imiento refractario a los laxantes y especialmente para el dolor abdominal y la flatulencia concomitantes, pero el tratamiento no se reembolsa en Alemania. En ausencia de autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n y la disponibilidad limitada en Alemania, la lubiprostona del grupo de los activadores de los canales de cloruro s\u00f3lo debe considerarse en casos individuales seleccionados de SDR-O que de otro modo ser\u00edan refractarios a la terapia [7].<\/p>\n\n

    Seg\u00fan la directriz S3, los espasmol\u00edticos como la butilescopolamina deben recomendarse para el tratamiento del dolor asociado al SII [7]. Adem\u00e1s, el aceite de menta piperita del grupo de los fitoterap\u00e9uticos ha demostrado su eficacia en el tratamiento de los s\u00edntomas del SII de dolor y distensi\u00f3n abdominal, por lo que debe tenerse en cuenta. Otros preparados fitoterap\u00e9uticos como la mezcla de plantas STW-5 (Iberis amara, ra\u00edz de ang\u00e9lica, flores de manzanilla, frutos de alcaravea, frutos de cardo mariano, hojas de melisa, hojas de menta piperita, celidonia y ra\u00edz de regaliz) y STW-5-II (Iberis amara, flores de manzanilla, frutos de alcaravea, hojas de melisa, hojas de menta piperita y ra\u00edz de regaliz) lograron aliviar los s\u00edntomas, sobre todo del dolor abdominal, y deber\u00edan integrarse individualmente en el concepto de tratamiento.<\/p>\n\n

    Adem\u00e1s, el antibi\u00f3tico rifaximina, que no est\u00e1 aprobado para esta indicaci\u00f3n en Alemania, deber\u00eda considerarse para el tratamiento de la flatulencia en el SII sin estre\u00f1imiento que, por lo dem\u00e1s, es refractario. Sin embargo, la cuesti\u00f3n de un posible desarrollo de resistencia en caso de uso recurrente y\/o a largo plazo sigue sin resolverse en la actualidad [7].<\/p>\n\n

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    Nota: El tratamiento farmacol\u00f3gico del SII debe estar siempre orientado a los s\u00edntomas y tener en cuenta los s\u00edntomas dominantes. Por ejemplo, los inhibidores perist\u00e1lticos se utilizan principalmente para el SII-D y los laxantes de tipo macrogol para el tratamiento de los s\u00edntomas del estre\u00f1imiento. En el tratamiento del dolor asociado al SII, los espasmol\u00edticos como la butilescopolamina son los principales f\u00e1rmacos utilizados.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Probi\u00f3ticos: <\/strong>En cuanto a la eficacia general de los probi\u00f3ticos para el tratamiento de las molestias asociadas al SII, no puede hacerse ninguna afirmaci\u00f3n definitiva en este momento debido a la gran heterogeneidad metodol\u00f3gica y cualitativa de la situaci\u00f3n de los estudios. Sin embargo, en el caso de las cepas probi\u00f3ticas individuales utilizadas habitualmente en Alemania (por ejemplo, Bifidobacteria, Lactobacillus), as\u00ed como de los productos multiespecies, se pudieron conseguir mejoras significativas en ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados tanto para los s\u00edntomas t\u00edpicos del SII, como el dolor, la flatulencia y los cambios en la frecuencia y consistencia de las heces, como para la calidad de vida y la satisfacci\u00f3n general de los participantes en el estudio. Seg\u00fan la directriz, todo intento de tratamiento con probi\u00f3ticos debe, por tanto, realizarse primero a modo de prueba y s\u00f3lo continuarse tras un alivio convincente de los s\u00edntomas [7].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: Las cepas probi\u00f3ticas individuales, as\u00ed como los productos multiespecie, ya han demostrado su eficacia, pero a\u00fan no se ha demostrado una eficacia general de los probi\u00f3ticos, por lo que todo intento de tratamiento con probi\u00f3ticos tiene inicialmente un car\u00e1cter de prueba.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    F\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos: <\/strong>Seg\u00fan la directriz, el antidepresivo tric\u00edclico amitriptilina debe utilizarse en adultos para el tratamiento del dolor, entre otras cosas (con la excepci\u00f3n del estre\u00f1imiento), pero no debe utilizarse en pacientes mayores si es posible debido al efecto secundario anticolin\u00e9rgico [7]. Adem\u00e1s, dado que los antidepresivos tric\u00edclicos prolongan el tiempo de tr\u00e1nsito orocecal as\u00ed como el gastrointestinal total, parece apropiado utilizar tric\u00edclicos en el SDR-D [39]. Por el contrario, los antidepresivos de tipo ISRS acortan el tiempo de tr\u00e1nsito orocecal, por lo que parece razonable utilizarlos en el SDR-O. Sin embargo, dado que los estudios sobre el uso de ISRS en el SII han arrojado hasta ahora resultados inconsistentes y, adem\u00e1s, no existe aprobaci\u00f3n para el uso de ISRS para el SII en Alemania, seg\u00fan la directriz actualizada, los antidepresivos de tipo ISRS s\u00f3lo pueden considerarse en casos de comorbilidad psicol\u00f3gica. Adem\u00e1s, puede considerarse el uso del inhibidor de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina (IRSN) duloxetina en adultos con ansiedad y trastorno depresivo com\u00f3rbidos [40].<\/p>\n\n

    \n

    Nota: El antidepresivo tric\u00edclico amitriptilina en particular se utiliza en adultos para el tratamiento del dolor asociado al SII, entre otras cosas. Seg\u00fan la directriz actualizada, los antidepresivos de tipo ISRS s\u00f3lo pueden considerarse en casos de comorbilidad mental.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Psicoterapia: <\/strong>Seg\u00fan la directriz S3, los elementos psicoeducativos, como proporcionar informaci\u00f3n sobre el SII y la conexi\u00f3n entre las emociones estresantes y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas, son \u00fatiles como oferta rentable en el contexto de otro tratamiento [7], ya que han demostrado tener efectos positivos sobre los s\u00edntomas y la calidad de vida de los pacientes con SII [9]. Adem\u00e1s, las estrategias para afrontar el estr\u00e9s y\/o la enfermedad (afrontamiento) deben recomendarse individualmente como medidas coadyuvantes en el sentido de medidas de autoayuda guiadas [41]. En varios estudios se pudo lograr una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas del SII y un aumento de la calidad de vida de los afectados, por lo que los resultados iniciales indican que las ofertas en l\u00ednea(intervenciones de eSalud<\/em>), en particular, pueden ser un complemento \u00fatil [42].<\/p>\n\n

    Adem\u00e1s, se ofrecer\u00e1n procedimientos psicoterap\u00e9uticos especializados como parte del concepto de tratamiento si est\u00e1n indicados. En cuanto a la indicaci\u00f3n b\u00e1sica de la psicoterapia, independientemente del procedimiento respectivo, el deseo del paciente, una calidad de vida significativamente deteriorada debido a los s\u00edntomas gastrointestinales as\u00ed como cualquier comorbilidad psicol\u00f3gica son decisivos [41]. En este contexto, existen pruebas claras de la eficacia de las psicoterapias para el SII, siendo con diferencia la terapia cognitivo-conductual la que m\u00e1s estudios ha publicado. Esto demostr\u00f3 ser eficaz y superior a las condiciones de control [43]. Existen menos estudios sobre los procedimientos psicodin\u00e1micos, pero \u00e9stos tambi\u00e9n han demostrado su eficacia [43]. Las terapias basadas en la atenci\u00f3n plena tambi\u00e9n han mostrado efectos positivos de peque\u00f1os a moderados en estudios individuales, pero debido al n\u00famero a\u00fan limitado de estudios en la actualidad, las directrices a\u00fan no hacen una recomendaci\u00f3n concluyente para estas terapias [7].<\/p>\n\n

    La hipnosis dirigida al intestino (<\/em> HDI) se considera el \u00fanico m\u00e9todo psicoterap\u00e9utico \u00f3rgano-espec\u00edfico para el tratamiento del SII. Varios metaan\u00e1lisis han informado de efectos positivos en la mejora de los s\u00edntomas con tama\u00f1os de efecto medios [44,45]. Sin embargo, las enfermedades mentales graves (por ejemplo, la depresi\u00f3n severa y los trastornos de p\u00e1nico) se consideran una contraindicaci\u00f3n relativa.<\/p>\n\n

    Seg\u00fan la directriz, la terapia de relajaci\u00f3n (por ejemplo, la relajaci\u00f3n muscular progresiva seg\u00fan Jacobson, el entrenamiento aut\u00f3geno) no debe ofrecerse como monoterapia, sino como parte de un concepto de tratamiento multimodal [7]; lo mismo se aplica al yoga basado en la atenci\u00f3n plena. Si est\u00e1 indicada la psicoterapia, puede combinarse con psicofarmacoterapia si es necesario . <\/p>\n\n

    \n

    Nota: Se ha demostrado la utilidad de los elementos psicoeducativos como oferta rentable en el marco de otro tratamiento. Debido a la eficacia demostrada de la psicoterapia para el SII, deben ofrecerse procedimientos psicoterap\u00e9uticos especializados como parte del concepto de tratamiento si est\u00e1 indicado (por ejemplo, en caso de comorbilidad psicol\u00f3gica). La hipnosis abdominodirigida se utiliza como procedimiento psicoterap\u00e9utico \u00f3rgano-espec\u00edfico en el tratamiento del SII.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

    El modelo biopsicosocial tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden identificar e implementar puntos de partida terap\u00e9uticos a nivel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social. En este contexto, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal en la terapia del SII parecen especialmente prometedores y su eficacia deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • El s\u00edndrome del intestino irritable es un trastorno funcionaldel aparato digestivo inferior, que se asocia, entre otras cosas, a la persistencia,La enfermedad va acompa\u00f1ada de s\u00edntomas relacionados con el intestino, como dolor abdominal, flatulencia y cambios en las deposiciones, y provoca un sufrimiento considerable a los afectados.<\/li>\n\n\n\n
    • Bas\u00e1ndose en un modelo biopsicosocial, cabe suponer que en la fisiopatolog\u00eda del SII intervienen diversos aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos y sociales. Aqu\u00ed son evidentes los complejos procesos de interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso. <\/li>\n\n\n\n
    • En consecuencia, existe una amplia gama de intervenciones terap\u00e9uticas para controlar los s\u00edntomas del SII y mejorar la calidad de vida de los afectados. Los puntos de partida terap\u00e9uticos pueden identificarse y aplicarse a nivel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social. <\/li>\n\n\n\n
    • En este contexto, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal en la terapia del SII parecen especialmente prometedores y su eficacia deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
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        <\/p>\n\n

        InFo NEUROLOG\u00edA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; 21(5): 10-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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