{"id":368371,"date":"2023-11-24T00:01:00","date_gmt":"2023-11-23T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368371"},"modified":"2023-11-24T09:07:59","modified_gmt":"2023-11-24T08:07:59","slug":"dolor-abdominal-diverticulo-de-la-vejiga-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-diverticulo-de-la-vejiga-urinaria\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Divert\u00edculo de la vejiga urinaria"},"content":{"rendered":"\n

Los divert\u00edculos son benignos y pueden producirse en toda la pared de la vejiga o s\u00f3lo en partes de ella. Los divert\u00edculos vesicales cong\u00e9nitos est\u00e1n causados por debilidades cong\u00e9nitas de la pared de la vejiga. Los divert\u00edculos adquiridos suelen estar causados por un aumento cr\u00f3nico de la presi\u00f3n en el interior de la vejiga urinaria. Si aparecen s\u00edntomas, es posible la extirpaci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva de uno o varios divert\u00edculos vesicales. Se utilizan t\u00e9cnicas de imagen para evaluar los divert\u00edculos y el cuello diverticular. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los divert\u00edculos de la vejiga urinaria se forman por la herniaci\u00f3n de la mucosa de la vejiga urinaria a trav\u00e9s de la l\u00e1mina muscular de la pared de la vejiga urinaria. Si prolapsan todas las capas de la pared, se trata de un divert\u00edculo real; si s\u00f3lo prolapsa la mucosa de la vejiga, es un pseudodivert\u00edculo [4]. <\/p>\n\n

Los divert\u00edculos vesicales cong\u00e9nitos<\/em> son el resultado de una debilidad cong\u00e9nita de la pared de la vejiga, principalmente en la zona del orificio ureteral (divert\u00edculo de Hutch) o en malformaciones del uraco en el techo de la vejiga. Los divert\u00edculos trigonales se encuentran con frecuencia en el reflujo vesicoureteral. Los s\u00edntomas concretos suelen aparecer a partir de los 10 a\u00f1os [3]. <\/p>\n\n

Los divert\u00edculos adquiridos <\/em>de la vejiga urinaria se encuentran con un aumento cr\u00f3nico de la presi\u00f3n intravesical. Las causas t\u00edpicas se enumeran en el Panorama 1<\/strong>.<\/p>\n\n

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Es importante evaluar el cuello del divert\u00edculo [1]. La estrechez de la garganta provoca la retenci\u00f3n de orina en el divert\u00edculo, lo que conduce a la metaplasia de la mucosa y puede ser una predisposici\u00f3n al carcinoma diverticular. Si se forma un carcinoma diverticular, a menudo los s\u00edntomas s\u00f3lo aparecen en una fase avanzada.<\/p>\n\n

Los divert\u00edculos asintom\u00e1ticos de la vejiga urinaria no requieren una terapia especial. La restricci\u00f3n funcional de los m\u00fasculos de la pared de la vejiga (m\u00fasculo detrusor vesical) puede provocar infecciones urinarias y enuresis [2]. A menudo hay una sensaci\u00f3n de vaciado incompleto de la vejiga. <\/p>\n\n

Los pacientes con un alto riesgo de cirug\u00eda tienen la opci\u00f3n de un cateterismo permanente si son sintom\u00e1ticos. El tratamiento endosc\u00f3pico conduce al cierre del cuello diverticular. Los procedimientos quir\u00fargicos abiertos o laparosc\u00f3picos garantizan la resecci\u00f3n completa del divert\u00edculo.<\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos nativos<\/em> no han desempe\u00f1ado ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico diverticular. Durante mucho tiempo, la urograf\u00eda i.v. fue la t\u00e9cnica de imagen en urolog\u00eda que pod\u00eda proporcionar informaci\u00f3n morfol\u00f3gica y funcional sobre el tracto urinario. <\/p>\n\n

Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico<\/em>, los divert\u00edculos pueden delimitarse f\u00e1cilmente cuando la vejiga est\u00e1 llena. Tras la micci\u00f3n, debe determinarse el volumen de orina residual del divert\u00edculo. Puede obtenerse informaci\u00f3n adicional sobre la inflamaci\u00f3n de la vejiga causada por la orina residual analizando la orina en el laboratorio si se presentan s\u00edntomas cl\u00ednicos. La cistoscopia tambi\u00e9n puede utilizarse para evaluar visualmente los cambios inflamatorios de la mucosa.<\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> proporciona una imagen muy buena de la vejiga urinaria de forma nativa y tras la administraci\u00f3n intravenosa de un medio de contraste. Se visualiza muy bien la pared de la vejiga urinaria y tambi\u00e9n los engrosamientos inflamatorios de la pared.<\/p>\n\n

Con un contraste muy bueno de los tejidos blandos, la resonancia magn\u00e9tica<\/em> proporciona una visualizaci\u00f3n a\u00fan mejor de la pared de la vejiga y la diferenciaci\u00f3n de los tumores ligados a la pared. Al igual que en la TC, el estado de llenado de la vejiga urinaria y el divert\u00edculo y el cuello del divert\u00edculo pueden evaluarse mediante im\u00e1genes tard\u00edas tras la administraci\u00f3n del medio de contraste. El punto d\u00e9bil del m\u00e9todo es la limitada detectabilidad de las peque\u00f1as calcificaciones.<\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

En el caso 1<\/strong> (Fig. 1A a C)<\/strong>, una paciente de 59 a\u00f1os con dolor abdominal bajo recurrente y cistitis presenta un divert\u00edculo vesical urinario bilateral detectable en la TC, con un cuello diverticular ancho en la izquierda. La radiograf\u00eda adicional del abdomen, que se solicit\u00f3 como imagen tard\u00eda, s\u00f3lo delimita de forma incompleta el divert\u00edculo del lado izquierdo con una vejiga urinaria llena de contraste.<\/p>\n

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El caso 2<\/strong> (Fig. 2A y B) <\/strong>muestra un divert\u00edculo de la vejiga urinaria derecha relativamente grande y sin complicaciones en una paciente de 77 a\u00f1os. Hab\u00eda frecuentes infecciones de vejiga y microhematuria recurrente. No hab\u00eda indicios de un proceso tumoral de la vejiga ni del divert\u00edculo. <\/p>\n

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El caso 3<\/strong> (Fig. 3A a D)<\/strong> muestra a una paciente de 49 a\u00f1os con un gran divert\u00edculo de la vejiga urinaria con un cuello diverticular no demarcado. En todas las secuencias, el comportamiento de la se\u00f1al del divert\u00edculo en las secuencias nativa y realzada con contraste fue an\u00e1logo al del contenido de la vejiga urinaria. Con la septaci\u00f3n existente del divert\u00edculo, se observ\u00f3 un engrosamiento circular de la pared en la porci\u00f3n mediocaudal tras la administraci\u00f3n de medio de contraste (MC), compatible con la inflamaci\u00f3n de la mucosa como causa de la disuria y la leucocituria.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n