{"id":368394,"date":"2023-11-05T14:00:00","date_gmt":"2023-11-05T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mortalidad-hospitalaria-una-mirada-a-la-situacion-actual\/"},"modified":"2023-11-05T14:00:10","modified_gmt":"2023-11-05T13:00:10","slug":"mortalidad-hospitalaria-una-mirada-a-la-situacion-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mortalidad-hospitalaria-una-mirada-a-la-situacion-actual\/","title":{"rendered":"Mortalidad hospitalaria – Una mirada a la situaci\u00f3n actual"},"content":{"rendered":"\n

Un estudio de cohortes representativo con datos de m\u00e1s de 5.000 pacientes hospitalizados en Suiza muestra que, en comparaci\u00f3n con la gripe A o B, la variante omicron de la corona se asoci\u00f3 a un riesgo de mortalidad 1,5 veces mayor. El Prof. Dr. Christoph Spinner, m\u00e9dico jefe de infectolog\u00eda cl\u00ednica de la Klinikum rechts der Isar de la Universidad T\u00e9cnica de M\u00fanich, ofrece una visi\u00f3n general de la situaci\u00f3n actual de la COVID en lo que respecta a la mortalidad hospitalaria [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los coronavirus deben su nombre a las espinas en forma de corona de su superficie. Son virus de \u00e1cido ribonucleico envueltos y de cadena positiva (virus ARN) que son correspondientemente sensibles a las influencias medioambientales. Aunque, como todos los virus con envoltura, no pueden durar para siempre, los coronavirus humanos han desempe\u00f1ado un papel importante como pat\u00f3genos de las infecciones respiratorias estacionales durante bastante tiempo. Pueden provocar cuadros cl\u00ednicos asociados a la gripe general, pero tambi\u00e9n a enfermedades respiratorias banales. El S\u00edndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el Coronavirus del S\u00edndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-1) fueron algunos de los pat\u00f3genos que causaron neumon\u00eda profunda con progresi\u00f3n grave de la enfermedad por primera vez en 2012 y 2002, respectivamente. Sin embargo, a diferencia del SARS-CoV-2, que tambi\u00e9n pertenece a la familia de los coronavirus beta y se observ\u00f3 por primera vez en diciembre de 2019, \u00e9stos se detuvieron por s\u00ed solos. Por regla general, todos los coronavirus tienen un hospedador natural en el que pueden replicarse de forma significativa y en una medida relevante antes de translocarse a hospedadores intermedios. Sin embargo, hasta la fecha no se ha podido aclarar de forma concluyente qu\u00e9 hu\u00e9sped intermediario introdujo las infecciones por SARS-CoV-2 en la humanidad y desencaden\u00f3 as\u00ed la pandemia de COVID-19. <\/p>\n\n

Curso COVID 19 (Omicron)<\/h3>\n\n

Tras la fase de infecci\u00f3n inicial, existe una especie de periodo de latencia en los primeros d\u00edas, como ocurre con todas las variantes del virus del SRAS-CoV-2. Ahora se sabe que el periodo de incubaci\u00f3n es de unos pocos d\u00edas por t\u00e9rmino medio (de tres a cinco d\u00edas) y que la enfermedad ya es infecciosa antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Camilla Rothe, del Instituto Tropical, ya describi\u00f3 este fen\u00f3meno durante el primer paciente fuera de Asia en la primavera de 2020. Como ya se sabe de otras enfermedades respiratorias, el SARS-CoV-2 tambi\u00e9n mostr\u00f3 infectividad despu\u00e9s de uno o dos d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Tras el periodo inicial de latencia e incubaci\u00f3n de unos d\u00edas a una semana, suele producirse una sintomatolog\u00eda de una semana que corresponde a una enfermedad respiratoria cl\u00e1sica con s\u00edntomas generales como fiebre, dolores musculares pero tambi\u00e9n s\u00edntomas respiratorios como es el caso de otras enfermedades respiratorias estacionales. La infecciosidad persiste unos d\u00edas despu\u00e9s de que hayan remitido los s\u00edntomas. Adem\u00e1s, las infecciones tambi\u00e9n pueden ser transmitidas por los vacunados con la misma probabilidad que por los no vacunados, lo que convierte la transmisibilidad del SRAS-CoV-2 en un problema importante hasta la fecha, ya que el virus se transmite con mucha m\u00e1s facilidad que otras enfermedades respiratorias [2,3]. Los datos procedentes de Suecia muestran que los individuos no vacunados, en particular, corr\u00edan un riesgo relevante de sufrir un curso grave de COVID-19 con una probabilidad de hasta el 37%, mientras que la vacunaci\u00f3n, en general, dio lugar a una credibilidad m\u00e1s marcada de la gravedad de la enfermedad en la poblaci\u00f3n general [4].<\/p>\n\n

La mortalidad por COVID-19 retrocedi\u00f3 claramente en el curso de la pandemia<\/h3>\n\n

Un art\u00edculo publicado en el Financial Times muestra que la mortalidad por COVID-19 cambi\u00f3 significativamente durante la pandemia. La mortalidad de la enfermedad por COVID-19 al inicio de la pandemia en julio de 2020 sigue siendo unas 20 veces superior a la mortalidad por gripe. Inmunizando principalmente a los llamados grupos vulnerables, al inicio de la disponibilidad de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n a partir de finales de 2020 y principios de 2021, fue posible reducir la mortalidad a aproximadamente un factor de cinco de la gripe. Con la aplicaci\u00f3n de la campa\u00f1a de refuerzo, que fue necesaria en el transcurso de la campa\u00f1a, tambi\u00e9n fue posible reducir a\u00fan m\u00e1s la mortalidad, y la menor virulencia del Omikron tambi\u00e9n hizo que el COVID-19 perdiera su terror y su peligrosidad. Los datos del Reino Unido muestran que en la actualidad la mortalidad por COVID-19 ha disminuido significativamente en comparaci\u00f3n con la gripe [5]. <\/p>\n

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Comparaci\u00f3n de la mortalidad por COVID-19 con la cobertura de vacunaci\u00f3n en tres pa\u00edses<\/h3>\n\n

La mortalidad por COVID-19 fue relevantemente alta al principio de la pandemia en los Estados Unidos de Am\u00e9rica, as\u00ed como en Alemania y Jap\u00f3n. En el transcurso de la pandemia, la tasa de mortalidad cambi\u00f3: mientras que la tasa de mortalidad en los Estados Unidos de Am\u00e9rica sigue rondando el 1% a mediados de 2023, ha ca\u00eddo muy por debajo del 0,5% en Alemania e incluso por debajo del 0,2% en Jap\u00f3n (Fig. 1<\/strong> ) [6]. Esto se debe muy probablemente a la correlaci\u00f3n entre la proporci\u00f3n de personas vacunadas en la poblaci\u00f3n y la peligrosidad de la COVID-19, ya que m\u00e1s del 80% de las personas en Jap\u00f3n, m\u00e1s del 75% en Alemania y menos del 70% en los Estados Unidos de Am\u00e9rica han recibido una o m\u00e1s vacunas contra la COVID-19 (Fig. 2) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Comparaci\u00f3n de las hospitalizaciones por COVID-19 en cuatro pa\u00edses<\/h3>\n\n

Un vistazo a la tasa de hospitalizaci\u00f3n tambi\u00e9n muestra claras diferencias en los respectivos pa\u00edses. Mientras que en Suiza y en el Reino Unido de Inglaterra ya se observaron hospitalizaciones relevantes con el aumento de las infecciones al principio de la pandemia, en la primavera de 2020, en otros pa\u00edses no fue as\u00ed en un principio. A medida que avanzaba la pandemia, se produjeron marcadas diferencias y las denominadas oleadas de hospitalizaci\u00f3n que a menudo se asociaban a casos de enfermedad. Lo que significa que el SRAS-CoV-2 es en realidad una enfermedad tipo brote asociada tanto a mortalidad como a hospitalizaciones (Fig. 3 <\/strong>) [6].<\/p>\n

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Ratio de mortalidad y morbilidad relacionadas con el COVID-19 en comparaci\u00f3n con la gripe.<\/h3>\n\n

Se realiz\u00f3 un estudio para analizar la mortalidad asociada al COVID-19 omicron en comparaci\u00f3n con la mortalidad asociada a la gripe. Este estudio de cohortes multic\u00e9ntrico retrospectivo incluy\u00f3 datos de pacientes ingresados en uno de los 14 hospitales de Suiza, incluidos los cinco hospitales universitarios suizos. Siete centros recopilaron continuamente datos de todos los pacientes adultos hospitalizados por gripe A\/B. Otros 14 centros recopilaron datos de todos los pacientes adultos hospitalizados por COVID-19. El criterio de valoraci\u00f3n primario se defini\u00f3 como la mortalidad por todas las causas en el hospital. El criterio de valoraci\u00f3n secundario fue el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Otros criterios de valoraci\u00f3n exploratorios fueron las complicaciones cardiovasculares, pulmonares, renales o neurol\u00f3gicas durante la hospitalizaci\u00f3n o la duraci\u00f3n de la estancia y el tratamiento antibi\u00f3tico [7].<\/p>\n\n

El estudio incluye a 2843 pacientes de 14 hospitales de agudos de Suiza con un diagn\u00f3stico confirmado de COVID-19 adquirida en la comunidad que fueron hospitalizados entre el 19 de febrero de 2020 y el 22 de julio de 2020. Esto corresponde al 50% de todas las hospitalizaciones registradas en Suiza durante este periodo. Tambi\u00e9n incluye a 1331 pacientes con gripe A adquirida en la comunidad (96,4%) y 50 pacientes (3,6%) con gripe B adquirida en la comunidad de siete centros de Suiza que fueron hospitalizados entre el 26 de octubre de 2018 y el 26 de marzo de 2020. La mayor\u00eda de los pacientes con COVID-19 (87%) y los de gripe A\/B (97%) fueron remitidos directamente a uno de los hospitales participantes. Los pacientes con COVID-19 eran m\u00e1s j\u00f3venes (mediana de 67 a\u00f1os) que los pacientes con gripe A\/B (mediana de 74 a\u00f1os) y un mayor porcentaje eran hombres (61%) que mujeres (48%) [7].<\/p>\n\n

Mayor mortalidad intrahospitalaria con COVID-19 en comparaci\u00f3n con la gripe<\/h3>\n\n

Aunque los datos anteriores han demostrado que la mortalidad asociada al COVID-19 ha seguido disminuyendo con el tiempo, este estudio sigue mostrando una diferencia relevante en el an\u00e1lisis univariante. Esto se debe a que la mortalidad intrahospitalaria del SRAS-CoV-2 Omicron es significativamente mayor, del 7%, en comparaci\u00f3n con la de la gripe, del 4,4%. Un examen m\u00e1s detallado de los datos muestra que la mediana de la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n con COVID-19 es ligeramente m\u00e1s corta que con la infecci\u00f3n por gripe A\/B, y no existen diferencias relevantes en la poblaci\u00f3n global del estudio con respecto al ingreso en la UCI relacionado con COVID-19 o con la gripe. No obstante, la tasa de complicaciones de las infecciones por gripe A\/B es significativamente mayor en comparaci\u00f3n con la de la gripe por COVID-19 y si se examina con m\u00e1s detalle la distribuci\u00f3n de la mortalidad intrahospitalaria de la gripe por COVID-19 en comparaci\u00f3n con la de la gripe, se puede identificar un denominado cociente de riesgos espec\u00edficos por causa (csHR) para la muerte intrahospitalaria por COVID-19 en comparaci\u00f3n con la gripe de 1,93 [7].<\/p>\n\n

Las investigaciones posteriores mostraron, entre otras cosas, un indicio de una mayor probabilidad diaria de muerte debida al COVID-19, por lo que se realizaron en consecuencia an\u00e1lisis mixtos que inclu\u00edan los factores edad, sexo y contexto del hospital. Aqu\u00ed, un an\u00e1lisis de la denominada raz\u00f3n de riesgo ajustada (sdHR) mostr\u00f3 un riesgo 1,54 veces mayor de muerte intrahospitalaria por COVID-19 en comparaci\u00f3n con la gripe durante el tratamiento hospitalario con COVID-19 omicron<\/em> [7].<\/p>\n\n

Aumento significativo de la mortalidad y mayores tasas de ingreso en la UCI entre los hospitalizados por (y no con) COVID-19. <\/h3>\n\n

Los an\u00e1lisis de subgrupos de los hospitalizados por (y no con) COVID-19 y gripe A\/B muestran una proporci\u00f3n significativamente mayor de hospitalizados por COVID-19 (49,6%) en comparaci\u00f3n con la gripe (24%). Adem\u00e1s, aqu\u00ed se demostr\u00f3 por primera vez que la probabilidad de un ingreso en cuidados intensivos con COVID-19 omicron y una hospitalizaci\u00f3n asociada es tambi\u00e9n significativamente mayor que la probabilidad de un traslado a cuidados intensivos por y con infecci\u00f3n gripal [7].<\/p>\n\n

Un examen posterior de la sdHR para la muerte intrahospitalaria debida a la COVID-19 en comparaci\u00f3n con los hospitalizados por gripe A\/B mostr\u00f3 una probabilidad significativamente mayor con un riesgo de mortalidad 2,86 veces mayor para la muerte intrahospitalaria en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general del estudio, y la probabilidad de traslado a cuidados intensivos debida a la COVID-19 hospitalizada tambi\u00e9n se increment\u00f3 de forma relevante en un factor de 1,69 en comparaci\u00f3n con los hospitalizados por gripe. Los an\u00e1lisis de subgrupos adicionales que restringen la observaci\u00f3n en este subgrupo durante el mismo periodo, es decir, del 15 de enero al 15 de marzo, pueden reproducir estos resultados mostrados en los subgrupos [7]. <\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n