{"id":368459,"date":"2023-11-09T14:00:00","date_gmt":"2023-11-09T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-la-ic-fem-que-hay-de-nuevo\/"},"modified":"2023-10-30T14:50:14","modified_gmt":"2023-10-30T13:50:14","slug":"tratamiento-de-la-ic-fem-que-hay-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-ic-fem-que-hay-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la IC-FEM: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"\n

La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) ha actualizado recientemente sus directrices. En consecuencia, el uso de inhibidores de SGLT-2 se recomienda ahora para todas las fases de la insuficiencia cardiaca bas\u00e1ndose en los ensayos EMPEROR-Preserved y DELIVER. As\u00ed pues, adem\u00e1s de la HFrEF, la HFmrEF y la HFpEF son ahora tambi\u00e9n indicaciones de clase IA para la dapagliflozina o la empagliflozina. En los ensayos cl\u00ednicos, el uso de inhibidores de SGLT-2 ha reducido significativamente las hospitalizaciones debidas a la insuficiencia cardiaca en particular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La insuficiencia cardiaca es un s\u00edndrome cl\u00ednico independientemente de la etiolog\u00eda: el da\u00f1o estructural o funcional del coraz\u00f3n conduce tarde o temprano a la insuficiencia cardiaca. En cuanto a las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico, desde que hace dos a\u00f1os se publicaron las directrices sobre insuficiencia card\u00edaca de la Sociedad Europea<\/em> de Cardiolog\u00eda (ESC) Algunas cosas hechas. En la directriz 2021 de la ESC, s\u00f3lo la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda reducida (ICrEF) ten\u00eda una recomendaci\u00f3n para el uso de inhibidores del SGLT-2 (cotransportador 2 de sodio-glucosa) [1]. Mientras tanto, los resultados de los ensayos controlados aleatorizados sobre la eficacia y la seguridad de la dapagliflozina y la empagliflozina han hecho que estos SGLT-2-i tambi\u00e9n se recomienden en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n intermedia y preservada (ICmrEF e ICpEF, respectivamente) [2]. En resumen, los inhibidores de SGLT-2 deber\u00edan considerarse para todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, resumi\u00f3 el Prof. Dr. med. Andreas Flammer, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich [5]. Esta actualizaci\u00f3n se basa principalmente en los datos de los ensayos EMPEROR-Preserved y DELIVER, en los que se alcanz\u00f3 el objetivo primario combinado en pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI >40% [3,4].<\/p>\n\n

Abreviaturas<\/strong>IC = insuficiencia cardiaca HFrEF = “Insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida”.ICmrEF = “IC con FE levemente reducida” (IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n media) HFpEF = “HF with preserved EF” (IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada)NYHA = Asociaci\u00f3n Cardiaca de Nueva YorkFEVI = Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo NT-proBNP = P\u00e9ptido natriur\u00e9tico N-terminal tipo B eGFR = tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Dapagliflozina o empagliflozina como parte de los Cuatro Fant\u00e1sticos <\/h3>\n\n

El tratamiento de los pacientes con IC-FMr (FEVI del 41-49%) es muy similar al de la IC-FEr. Tanto para la HFrEF como para la HFmrEF, la regla de oro es que se utilice simult\u00e1neamente o en r\u00e1pida sucesi\u00f3n un representante de cada una de las cuatro combinaciones siguientes [1,2]: <\/p>\n\n

Bloqueante del SRA (inhibidor de la ECA, IRA, ARA), antagonista del receptor mineralocorticoide (ARM), betabloqueante y un inhibidor de SGLT-2 (dapagliflozina o empagliflozina) (Fig. 1) <\/strong>. En pacientes con signos y s\u00edntomas de congesti\u00f3n, se sigue recomendando el uso de diur\u00e9ticos. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Con una eGFR >40 ml\/min, se empieza con una combinaci\u00f3n de cuatro f\u00e1rmacos, con una eGFR 30-40 ml\/min con una combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos (betabloqueante, ARNI, SGLT-2-i), y con una eGFR 15-30 ml\/min hay que tener un poco m\u00e1s de cuidado, dijo el ponente. Por as\u00ed decirlo, todo tratamiento de la insuficiencia cardiaca va acompa\u00f1ado inicialmente de una reducci\u00f3n de la TFGe y de un aumento de la creatinina. Sin embargo, esto no debe disuadirle. Una TFGe inferior es desfavorable desde el punto de vista pron\u00f3stico, pero incluso los pacientes cuya TFGe desciende por debajo de 25 ml\/min durante la terapia se benefician del SGLT-2-i. “Se trata de un mensaje importante”, afirma el profesor Flammer [5]. Este hallazgo se debe en parte al estudio DAPA-CKD, en el que los pacientes con una TFGe de 25-75 ml\/min fueron tratados con dapagliflozina 10 mg\/d\u00eda o placebo, y el 11% de los 4304 participantes en el estudio padec\u00edan insuficiencia cardiaca. Adem\u00e1s del criterio de valoraci\u00f3n compuesto renal, que se redujo en un 39% en el brazo de dapagliflozina, el riesgo de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular tambi\u00e9n se redujo en un 29% (cociente de riesgos [HR] 0,71; intervalo de confianza del 95% [KI]: 0,55-0,92; p=0,009) [6]. <\/p>\n\n

Resultados de los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved <\/h3>\n\n

El a\u00f1o pasado se publicaron los resultados del estudio DELIVER sobre los efectos de la dapagliflozina (10 mg una vez al d\u00eda) en comparaci\u00f3n con placebo en 6.263 pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI >40% (clase II-IV de la NYHA) [4]. Los criterios de inclusi\u00f3n inclu\u00edan una concentraci\u00f3n elevada de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos (\u2265300 pg\/ml en ritmo sinusal o \u2265600 pg\/ml en fibrilaci\u00f3n auricular) [4]. Los an\u00e1lisis mostraron que la dapagliflozina redujo significativamente el criterio de valoraci\u00f3n primario de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (hospitalizaci\u00f3n relacionada con la IC o consulta de urgencias por IC) (CRI 0,82; IC 95% 0,73-0,92; p<0,001). La dapagliflozina tambi\u00e9n mejor\u00f3 la carga sintom\u00e1tica. Los pacientes con insuficiencia cardiaca sin diabetes de tipo 2 tambi\u00e9n mostraron los beneficios observados con el SGLT-2-i [4]. La eficacia de la dapagliflozina tambi\u00e9n fue consistente en aquellos pacientes que segu\u00edan sintom\u00e1ticos a pesar de la mejora de la FEVI. Esto sugiere que estos pacientes tambi\u00e9n se benefician de los inhibidores de SGLT-2 [4,8]. <\/p>\n\n

El estudio EMPEROR-Preserved incluy\u00f3 a 5988 pacientes con IC (clase II-IV de la NYHA) con una FEVI >40% y una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica elevada de NT-proBNP (>300 pg\/ml en pacientes en ritmo sinusal o >900 pg\/ml en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular) [3,9]. Los participantes fueron aleatorizados a empagliflozina (10 mg una vez al d\u00eda) o placebo. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue un compuesto de muerte cardiovascular u hospitalizaci\u00f3n relacionada con la IC. En una mediana de seguimiento de 26,2 meses, la empagliflozina redujo significativamente el criterio de valoraci\u00f3n primario (CRI 0,79; IC 95%: 0,69-0,90; p<0,001). Este efecto se produjo en pacientes con y sin diabetes tipo 2 y se debi\u00f3 principalmente a una reducci\u00f3n de las hospitalizaciones por IC en el brazo de empagliflozina [8,9]. <\/p>\n\n

Congreso: ZAIM Medidays <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. McDonagh TA, et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2021; 42(36): 3599-3726. <\/li>\n\n\n\n
  2. McDonagh TA, et al: 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627-3639. <\/li>\n\n\n\n
  3. Anker SD, et al: Empagliflozina en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. N Engl J Med 2021; 385: 1451-1461. <\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089\u20131098. <\/li>\n\n\n\n
  5. “Insuficiencia cardiaca: el coraz\u00f3n, los ri\u00f1ones y el metabolismo en el punto de mira”, Prof. Andreas Flammer, MD, ZAIM Medidays, 01.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Heerspink HJL, et al: Dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446. <\/li>\n\n\n\n
  7. Vaduganathan M, et al: Inhibidores de SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca: un metaan\u00e1lisis exhaustivo de cinco ensayos controlados aleatorizados. Lancet 2022; 400: 757-767. <\/li>\n\n\n\n
  8. Vardeny O, et al: Dapagliflozina en la insuficiencia cardiaca con mejora de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n: un an\u00e1lisis preespecificado del ensayo DELIVER. Nat Med 2022; 28: 2504-2511. <\/li>\n\n\n\n
  9. Anker SD, et al: Baseline characteristics of patients with heart failure with preserved ejection fraction in the EMPEROR-Preserved trial. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383-2392. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 28-30 (publicado el 28.10.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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