{"id":368487,"date":"2023-11-16T14:00:00","date_gmt":"2023-11-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-las-nuevas-directrices-de-la-esc\/"},"modified":"2023-11-16T14:00:07","modified_gmt":"2023-11-16T13:00:07","slug":"recomendaciones-de-las-nuevas-directrices-de-la-esc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-las-nuevas-directrices-de-la-esc\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de las nuevas directrices de la ESC"},"content":{"rendered":"\n

Cl\u00ednicamente, el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) suele manifestarse como dolor tor\u00e1cico pectanginal, asociado ocasionalmente a s\u00edntomas vegetativos. Mientras que el IAMCEST requiere un diagn\u00f3stico coronario invasivo r\u00e1pido y reperfusi\u00f3n, el abordaje del IAMSEST depende de la constelaci\u00f3n de riesgos del paciente. Adem\u00e1s del tratamiento agudo, las directrices actualizadas sobre el SCA de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda <\/em>tambi\u00e9n abordan el tratamiento a medio y largo plazo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) es el resultado de la obstrucci\u00f3n aguda de una arteria coronaria. Las consecuencias dependen del grado de estrechamiento y de la localizaci\u00f3n y van desde la angina de pecho inestable hasta el infarto agudo de miocardio o la muerte s\u00fabita cardiaca. El SCA suele estar causado por una enfermedad arterial coronaria. Ha habido algunos ajustes en las directrices actualizadas sobre el SCA publicadas por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) en 2023. “La novedad es que, por primera vez, el IAMSEST y el IAMCEST se combinan en la misma directriz”, afirma la Dra. Barbara St\u00e4hli, m\u00e9dico jefe del Departamento de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich [1,2]. <\/p>\n\n

Los infartos agudos de miocardio incluyen tanto el infarto de miocardio con elevaci\u00f3n<\/em> del ST (IAMCEST) como el infarto de miocardio sin<\/em> elevaci\u00f3n del ST (IAMSEST) y se clasifican en diferentes tipos. Mientras que los infartos de tipo 1 suelen ser el resultado de la rotura de la placa y de procesos aterotromb\u00f3ticos en vasos coronarios alterados ateroscler\u00f3ticamente, los infartos de tipo 2 se desarrollan sobre la base de un desajuste entre el suministro y la demanda de ox\u00edgeno en el miocardio, por ejemplo, debido a una constricci\u00f3n fija o a una vasoconstricci\u00f3n. <\/p>\n\n

Si se sospecha un SCA, se suele realizar un ECG de 12 derivaciones y se determina la troponina cardiaca. Estos par\u00e1metros son importantes para el triaje y el diagn\u00f3stico. La troponina es un marcador cuantitativo de la presencia de lesi\u00f3n mioc\u00e1rdica aguda y\/o cr\u00f3nica y los resultados del ECG permiten la clasificaci\u00f3n en IAMSEST frente a IAMCEST, que es la base para el triaje de los pacientes. A diferencia del IAMCEST, que es una indicaci\u00f3n de diagn\u00f3stico coronario invasivo inmediato con revascularizaci\u00f3n, la situaci\u00f3n de los datos en otras situaciones cl\u00ednicas no est\u00e1 clara desde hace tiempo. <\/p>\n\n

Conclusiones de los estudios COACT y TOMAHAWK<\/h3>\n\n

En los pacientes reanimados tras unaparada<\/em> cardiacaextrahospitalaria<\/em> sin elevaci\u00f3n del segmento ST, un examen r\u00e1pido de cateterismo cardiaco inmediatamente despu\u00e9s de la llegada al hospital no parece necesariamente \u00fatil. El estudio COACT (Coronary Angiography After Cardiac Arrest<\/em>) ya ha aportado pruebas en este sentido y esto se ha confirmado en el estudio TOMAHAWK(Immediate Unselected Coronary Angiography Versus Delayed Triage in Survivors of Out-of-hospital Cardiac Arrest Without ST-segment Elevation) <\/em> [3,10].<\/p>\n\n

El estudio realizado en Alemania y Dinamarca evalu\u00f3 los datos de un total de 530 pacientes, 265 de los cuales se sometieron inmediatamente a una angiograf\u00eda coronaria sin tomar antes otras medidas diagn\u00f3sticas [3]. Los otros 265 pacientes se sometieron a una angiograf\u00eda coronaria s\u00f3lo m\u00e1s tarde o de forma selectiva. Las probabilidades de supervivencia entre los dos grupos fueron similares. <\/p>\n\n

En el 54,0% (angiograf\u00eda inmediata) frente al 46,0% (angiograf\u00eda diferida), las tasas de mortalidad a los 30 d\u00edas no fueron significativamente diferentes (cociente de riesgos [HR]: 1,28; intervalo de confianza del 95% [KI]: 1,00-1,63; p=0,06). De ello se deduce que no tiene por qu\u00e9 ser la m\u00e1xima prioridad realizar siempre la angiograf\u00eda directamente. Tambi\u00e9n existen pruebas de que los resultados neurol\u00f3gicos pueden verse influidos negativamente tras una angiograf\u00eda cardiaca inmediata en el laboratorio de cateterismo cardiaco, inform\u00f3 el profesor St\u00e4hli. La tasa para el criterio de valoraci\u00f3n combinado de muerte o deterioro neurol\u00f3gico grave fue mayor en el ensayo TOMAHAWK que en el grupo de control, un 64,3% frente a un 55,6% en el grupo de angiograf\u00eda iniciada r\u00e1pidamente (Riesgo relativo: 1,16; IC 95%: 1,00-1,34) [3].<\/p>\n\n

\u00bfRevascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica completa?<\/h3>\n\n

C\u00f3mo proceder en los pacientes con SCA que presentan otros estrechamientos en vasos no infartados es otra cuesti\u00f3n que se discute en la directriz actualizada. Aproximadamente la mitad de los pacientes con IAMCEST e IAMSEST presentan enfermedad multivaso, lo que se asocia a peores resultados cl\u00ednicos, explic\u00f3 el ponente [1,2,4]. En el ensayo COMPLETE**, la reparaci\u00f3n coronaria completa preventiva en pacientes con IAMCEST redujo significativamente la tasa de reinfarto (7,8% frente a 10,5%) o muerte cardiovascular (8,9% frente a 16,7%) en comparaci\u00f3n con el grupo en el que s\u00f3lo se trat\u00f3 la estenosis mediante intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP); no se produjo ni un aumento de las hemorragias ni un mayor da\u00f1o renal inducido por contraste [5]. Actualmente existen pocos datos sobre el beneficio de la revascularizaci\u00f3n completa en el IAMSEST. <\/p>\n\n

** Estrategias de revascularizaci\u00f3n completa frente a s\u00f3lo el culpable para tratar la enfermedad multivaso tras una ICP precoz por IAMCEST [5].<\/em><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Terapia antiplaquetaria dual <\/h3>\n\n

Con respecto a la inhibici\u00f3n plaquetaria, nada ha cambiado significativamente en la nueva directriz, afirma el Prof. St\u00e4hli [1]. Aunque la continuaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea no es necesaria en la mayor\u00eda de los pacientes, se recomienda la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) durante al menos 12 meses en todos los pacientes con SCA independientemente de la estrategia de tratamiento (conservador o invasivo) o del tipo de stent implantado [2,6,7] (Fig. 1).<\/strong> En casos individuales, el DAPT puede acortarse a menos de 12 meses o puede considerarse la desescalada. El DAPT con aspirina m\u00e1s prasugrel o ticagrelor se considera la estrategia antiplaquetaria est\u00e1ndar. El clopidogrel puede utilizarse cuando el prasugrel o el ticagrelor est\u00e9n contraindicados o no est\u00e9n disponibles, o en pacientes con alto riesgo de hemorragia ( HBR$<\/sup>)<\/em>. Adem\u00e1s, el clopidogrel puede considerarse en pacientes de edad avanzada (\u226570 a\u00f1os) [2,8,9]. Si el riesgo de hemorragia es bajo y el DAPT se tolera bien, puede continuarse 12 meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. <\/p>\n\n

$<\/sup> Por ejemplo, \u22651 criterio mayor o \u22652 criterios menores seg\u00fan el Consorcio de Investigaci\u00f3n Acad\u00e9mica para el Alto Riesgo de Hemorragia (ARC-HBR) [2] se clasifican como alto riesgo de hemorragia (HBR).<\/em><\/p>\n\n

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Congreso: ZAIM Medidays <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “S\u00edndrome coronario agudo: diagn\u00f3stico y tratamiento”, Prof. Barbara St\u00e4hli, MD, ZAIM Medidays, 01.09.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Byrne RA, et al; Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC. Directrices 2023 de la ESC para el tratamiento de los s\u00edndromes coronarios agudos. Eur Heart J 2023 Aug 25: ehad191. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehad191. Epub ahead of print. <\/li>\n\n\n\n
  3. Desch S, et al: Investigadores de TOMAHAWK. Angiograf\u00eda tras parada cardiaca extrahospitalaria sin elevaci\u00f3n del segmento ST. N Engl J Med 2021; 385(27): 2544-2553.<\/li>\n\n\n\n
  4. Saito Y, Kobayashi Y: Revascularizaci\u00f3n completa en el infarto agudo de miocardio: una revisi\u00f3n cl\u00ednica. Cardiovasc Interv Ther. 2023; 38(2): 177-186. <\/li>\n\n\n\n
  5. Oqab Z, et al: Complete Revascularization Versus Culprit-Lesion-Only PCI in STEMI Patients With Diabetes and Multivessel Coronary Artery Disease: Results From the COMPLETE Trial. Circ Cardiovasc Interv 2023 Sep; 16(9): e012867. <\/li>\n\n\n\n
  6. James S, et al: Ticagrelor frente a clopidogrel en los s\u00edndromes coronarios agudos en relaci\u00f3n con la funci\u00f3n renal: resultados del ensayo Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO). Circulation. 2010; 122(11): 1056-1067. <\/li>\n\n\n\n
  7. Pride YB, et al: Grupo de estudio TIMI. Angiographic and clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes presenting with isolated anterior ST-segment depression: a TRITON-TIMI 38 (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) substudy. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(8): 806-811. <\/li>\n\n\n\n
  8. Gimbel M, et al: Clopidogrel frente a ticagrelor o prasugrel en pacientes de 70 a\u00f1os o m\u00e1s con s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del segmento ST (POPular AGE): ensayo aleatorizado, abierto, de no inferioridad. Lancet 2020; 395: 1374-1381. <\/li>\n\n\n\n
  9. Husted S, et al: Ticagrelor frente a clopidogrel en pacientes ancianos con s\u00edndromes coronarios agudos: un subestudio del ensayo prospectivo aleatorizado PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5: 680-688.<\/li>\n\n\n\n
  10. Lemkes JS, et al: Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without ST Segment Elevation: One-Year Outcomes of the COACT Randomized Clinical Trial (Angiograf\u00eda coronaria tras parada cardiaca sin elevaci\u00f3n del segmento ST: resultados al a\u00f1o del ensayo cl\u00ednico aleatorizado COACT). JAMA Cardiol 2020; 5(12): 1358-1365.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 40-41 (publicado el 26.10.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Cl\u00ednicamente, el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) suele manifestarse como dolor tor\u00e1cico pectanginal, asociado ocasionalmente a s\u00edntomas vegetativos. Mientras que el IAMCEST requiere un diagn\u00f3stico coronario invasivo r\u00e1pido y reperfusi\u00f3n, el…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112985,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome coronario agudo","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11552],"tags":[38264,27079,19594,19593,24600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-368487","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-acs-es","tag-directrices-del-ces-es","tag-iamcest","tag-iamsest","tag-sindrome-coronario-agudo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 15:50:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368487"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368487\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":369778,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368487\/revisions\/369778"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112985"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=368487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368487"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=368487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}