{"id":368521,"date":"2023-11-20T14:00:00","date_gmt":"2023-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-de-las-alergias-en-la-era-de-la-medicina-de-precision\/"},"modified":"2023-11-20T14:00:24","modified_gmt":"2023-11-20T13:00:24","slug":"la-gestion-de-las-alergias-en-la-era-de-la-medicina-de-precision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gestion-de-las-alergias-en-la-era-de-la-medicina-de-precision\/","title":{"rendered":"La gesti\u00f3n de las alergias en la era de la medicina de precisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

En el contexto del diagn\u00f3stico molecular de la alergia, se determinan los anticuerpos IgE contra componentes alerg\u00e9nicos individuales. Esto ofrece un valor a\u00f1adido, especialmente para los pacientes con m\u00faltiples sensibilidades. La inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos est\u00e1 disponible en este pa\u00eds para las alergias a inhalantes y la alergia al veneno de insectos. Las alergias alimentarias se siguen tratando en la pr\u00e1ctica diaria mediante dietas de eliminaci\u00f3n selectiva. En “Reacciones medicamentosas raras con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos”, hay informes de casos sobre la interleucina(IL)-5 y la IL-5R como nuevas dianas terap\u00e9uticas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las alergias de tipo inmediato mediadas por IgE m\u00e1s comunes incluyen la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica con\/sin asma, las alergias al veneno de los insectos y las alergias alimentarias. Estos patrones de reacci\u00f3n, tambi\u00e9n conocidos como alergias de tipo 1, se basan en complejas interacciones gen-ambiente y en una hipersensibilidad mediada inmunol\u00f3gicamente [1]. Tras una sensibilizaci\u00f3n inicial contra (glico)prote\u00ednas definidas, el al\u00e9rgeno invadido desencadena la producci\u00f3n de IgE espec\u00edfica como parte de una respuesta inmunitaria T-helper tipo 2 (Th2). No s\u00f3lo la sobrerreacci\u00f3n al\u00e9rgica, sino tambi\u00e9n la inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica (IEA) se basan en la interacci\u00f3n de diversas c\u00e9lulas y mediadores. El objetivo de la ITA es modificar el sistema inmunitario para aliviar los s\u00edntomas de la alergia a largo plazo, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, experto en alergias y m\u00e9dico jefe del Hospital Universitario de Z\u00farich [2]. En la actualidad, existen en Suiza diversos extractos de al\u00e9rgenos para la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, el asma al\u00e9rgica y las reacciones anafil\u00e1cticas al veneno de los insectos. Se administran por v\u00eda subcut\u00e1nea (SCIT) o sublingual (SLIT), normalmente durante 3 a\u00f1os. Las ITA para el tratamiento de las alergias alimentarias a\u00fan no han sido aprobadas en este pa\u00eds. En EE.UU. y la UE se comercializa desde hace varios a\u00f1os un preparado oral para el tratamiento de las reacciones anafil\u00e1cticas al cacahuete. Los alimentos son fuentes alerg\u00e9nicas complejas y contienen diversas (glico-\/lipo-) prote\u00ednas que act\u00faan como al\u00e9rgenos [20]. En lo que respecta al diagn\u00f3stico moderno de al\u00e9rgenos, los aspectos m\u00e1s importantes desde el punto de vista cl\u00ednico se resumen en la Gu\u00eda del usuario de alergolog\u00eda molecular<\/em> 2.0 de la EEACI [2,17]. El diagn\u00f3stico molecular de la alergia es un paso importante hacia el tratamiento personalizado.<\/p>\n\n

En casos complicados, la multiplexaci\u00f3n puede ser \u00fatil <\/h3>\n\n

La determinaci\u00f3n multiplex de IgE proporciona un cribado completo de al\u00e9rgenos con pruebas simult\u00e1neas para numerosos al\u00e9rgenos. El ensayo ImmunoCAP\u2122 ISAC es un ejemplo de prueba multiplete de IgE espec\u00edfica frente a diferentes componentes alerg\u00e9nicos [3]. Adem\u00e1s, hoy en d\u00eda tambi\u00e9n existen procedimientos r\u00e1pidos como el ImmunoCAP Rapid, seg\u00fan inform\u00f3 el ponente [2]. Se trata de una prueba en el punto de atenci\u00f3n para confirmar o descartar alergias, que proporciona una respuesta en 20 minutos [4]. Otro m\u00e9todo multiplex es la prueba Allergy Explorer Alex2<\/sup>. Puede medir simult\u00e1neamente la IgE total y detectar anticuerpos IgE espec\u00edficos contra 282 al\u00e9rgenos adheridos a un microchip [5]. <\/p>\n\n

\u00bfLas prote\u00ednas de los insectos como fuente de al\u00e9rgenos? <\/h3>\n\n

En Suiza, el consumo de gusanos de la harina, grillos y saltamontes est\u00e1 permitido desde 2017. La gama de productos abarca desde hamburguesas hasta aperitivos de diversos tipos. Sin embargo, los insectos o el polvo de insectos deben declararse claramente como tales en la lista de ingredientes [6]. Los insectos que se consumen como alimento contienen prote\u00ednas similares a las de los moluscos o crust\u00e1ceos, por lo que pueden producirse reacciones al\u00e9rgicas al comerlos, explic\u00f3 la Prof. Schmid-Grendelmeier. Las prote\u00ednas de los gusanos de la harina, por ejemplo, parecen tener una estructura similar a las de los cangrejos, las gambas o los langostinos [7]. Una vez m\u00e1s, la reactividad cruzada puede producirse con prote\u00ednas estructuralmente similares o biol\u00f3gicamente relacionadas. Actualmente se desconoce con qu\u00e9 frecuencia los insectos desencadenan reacciones al\u00e9rgicas. <\/p>\n\n

Nuevos hallazgos sobre la alergia al pescado <\/h3>\n\n

El marisco es uno de los desencadenantes m\u00e1s comunes de las alergias alimentarias [8]. Aunque la reactividad cruzada entre el pescado y el marisco no es muy com\u00fan debido a los diferentes al\u00e9rgenos principales, la literatura sugiere que entre el 6 y el 21% de los pacientes son al\u00e9rgicos tanto al pescado como al marisco [9]. Seg\u00fan el Subcomit\u00e9 de Nomenclatura de Al\u00e9rgenos de la OMS\/IUIS, en la actualidad existen 12 tipos de al\u00e9rgenos del pescado (Tab. 1) <\/strong>. En este contexto, el ponente se refiri\u00f3 a una publicaci\u00f3n de Kalic et al. hin. Esto demuestra que cada especie de pescado puede contener diferentes isoformas de un al\u00e9rgeno, que var\u00edan en potencial alerg\u00e9nico [10]. Tambi\u00e9n hay diferencias en funci\u00f3n de c\u00f3mo se prepare el pescado o de si se consume crudo o cocido. No siempre es necesario evitar todas las especies de pescado, ya que algunos pacientes s\u00f3lo pueden ser sensibles a determinadas especies y al\u00e9rgenos [10,11]. <\/p>\n

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Hoy en d\u00eda, las pruebas de punci\u00f3n cut\u00e1nea, la determinaci\u00f3n de IgE y las pruebas de provocaci\u00f3n alimentaria (OFC, Open Food Challenge) se utilizan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cuando se sospecha alergia al pescado. La realizaci\u00f3n de una OFC no s\u00f3lo es \u00fatil con fines diagn\u00f3sticos, sino tambi\u00e9n para evitar restricciones diet\u00e9ticas innecesarias [10,11]. Se sugiri\u00f3 dividir a los pacientes con alergia al pescado en tres grupos y realizar una OFC para una o m\u00e1s especies de pescado en funci\u00f3n del grupo. Este enfoque puede, en algunos casos, identificar determinadas especies de pescado que son toleradas por los pacientes con sensibilizaci\u00f3n \u00fanica o m\u00faltiple. Los tres grupos son: (a) Pacientes polisensibilizados que muestran reacciones al\u00e9rgicas basadas en reacciones cruzadas de \u03b2-parvalb\u00famina, enolasa o aldolasa a todos los tipos de pescado; (b) pacientes con sensibilizaci\u00f3n \u00fanica que presenten una reacci\u00f3n al\u00e9rgica selectiva a una \u00fanica especie de pescado basada en un ep\u00edtopo espec\u00edfico de la \u03b2-parvalb\u00famina; y (c) pacientes oligosensibilizados que reaccionan a varias especies espec\u00edficas de pescado en base a la enolasa y la aldolasa pero sin IgE a la \u03b2-parvalb\u00famina [19].<\/p>\n\n

Dieta de eliminaci\u00f3n para la EoE: nuevo estudio <\/h3>\n\n

Un ensayo aleatorizado y multic\u00e9ntrico publicado este a\u00f1o en la revista The Lancet Gastroenterology & Hepatology <\/em>descubri\u00f3 que evitar s\u00f3lo la leche animal era una medida tan eficaz como evitar la leche animal m\u00e1s otros cinco alimentos comunes en adultos con esofagitis eosinof\u00edlica (EoE). Hasta ahora, la llamada “Dieta de los seis alimentos” se considera la piedra angular del tratamiento de la EoE. Seg\u00fan esto, adem\u00e1s de los productos l\u00e1cteos y los huevos, los afectados tambi\u00e9n deben evitar el trigo, la soja, los frutos secos, el pescado y el marisco [18]. Sin embargo, los datos del nuevo estudio relativizan esta recomendaci\u00f3n diet\u00e9tica. En el estudio estadounidense, financiado por los Institutos Nacionales de Salud, participaron 129 adultos de entre 18 y 60 a\u00f1os con un diagn\u00f3stico confirmado de EoE, s\u00edntomas de EoE activa y un elevado n\u00famero de eosin\u00f3filos en el tejido esof\u00e1gico. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a la 1FED (en la que los sujetos s\u00f3lo se abstuvieron de leche animal) o a la 6FED. Los pacientes siguieron la dieta asignada durante seis semanas y despu\u00e9s se sometieron a un examen endosc\u00f3pico de la parte superior del es\u00f3fago y a una biopsia de tejido esof\u00e1gico. Se descubri\u00f3 que tras seis semanas de dieta, el 40% de los 62 pacientes del grupo 6FED mostraban remisi\u00f3n histol\u00f3gica en comparaci\u00f3n con el 34% de los 67 pacientes del grupo 1FED. Esta diferencia de 6 puntos porcentuales no result\u00f3 significativa (IC 95%; -11 a 23; p=0,58). Otros criterios de valoraci\u00f3n, como la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de la EoE y el impacto de la intervenci\u00f3n diet\u00e9tica en la calidad de vida, tambi\u00e9n fueron similares en ambos grupos. <\/p>\n\n

DRESS: IL-5 e IL-5R como estructura diana<\/h3>\n\n

Las reacciones graves de hipersensibilidad sist\u00e9mica a un f\u00e1rmaco, como la reacci\u00f3n al f\u00e1rmaco con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS), son raras pero potencialmente mortales. El s\u00edndrome DRESS es una enfermedad asociada a la eosinofilia y se clasifica como una reacci\u00f3n al\u00e9rgica de tipo 2. Los s\u00edntomas suelen aparecer con un retraso de varias semanas tras el inicio de la terapia con un f\u00e1rmaco concreto. Las manifestaciones t\u00edpicas del s\u00edndrome DRESS son erupciones cut\u00e1neas, fiebre alta, linfadenopat\u00eda y eosinofilia sangu\u00ednea. Otras caracter\u00edsticas posibles son la linfocitosis at\u00edpica y los signos de enfermedad relacionados con la afectaci\u00f3n del \u00f3rgano terminal respectivo.<\/p>\n

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En los pacientes con DRESS, suelen utilizarse esteroides sist\u00e9micos como la prednisolona, adem\u00e1s de medidas de apoyo [12]. Adem\u00e1s, se est\u00e1n investigando nuevas opciones de tratamiento. La interleucina(IL)-5 desempe\u00f1a un papel central en la fisiopatolog\u00eda de la eosinofilia y por ello se ha propuesto como diana terap\u00e9utica en las enfermedades eosinof\u00edlicas raras [13]. La idea b\u00e1sica es que inhibiendo la IL-5 o su receptor con anticuerpos apropiados (Ak), se puede reducir la eosinofilia sangu\u00ednea [14]. La tabla 2<\/strong> resume dos estudios de casos de pacientes con DRESS que fueron tratados con \u00e9xito con mepolizumab (anti-IL-5-Ak) y benralizumab (anti-IL5R-Ak), respectivamente. Los pacientes con DRESS seleccionados para la terapia con anti-IL-5\/IL-5R-Ak no han respondido en su mayor\u00eda a los esteroides sist\u00e9micos [15]. Kridin et al. informaron sobre cuatro pacientes con DRESS en un estudio de cohortes multic\u00e9ntrico europeo que recibieron terapia con anti-IL-5\/IL-5R-Ak y Gschwend et al. resumi\u00f3 14 casos de pacientes con DRESS tratados con biol\u00f3gicos de estas clases de sustancias [15,16]. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso anual de la SGAI <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Mahler V, Kleine-Tebbe J, Vieths S: Immuntherapien von Allergien: Aktueller Stand [Immunotherapy of allergies: current status]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63(11): 1341\u20131356.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abNovel concepts in Allergy\u00bb, Prof. Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, SGAI Annual Congress, 25.08.2023. <\/li>\n\n\n\n
  3. ImmunoCAP ISAC Test, Thermo Fisher Scientific, www.thermofisher.com<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023. <\/li>\n\n\n\n
  4. ImmunoCAP Rapid, Thermo Fisher Scientific, www.thermofisher.com<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Synlab: \u00c4rztebrosch\u00fcre Immunologie, www.synlab.ch<\/a> (letzter Abruf 05.10.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. \u00abInsekten im Essen \u2013 die Regeln dazu\u00bb, www.konsumentenschutz.ch<\/a>, (letzter Abruf 05.10.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. Broekman H, et al.: Majority of shrimp-allergic patients are allergic to mealworm. JACI 2016; 137(4): 1261\u20131263. <\/li>\n\n\n\n
  8. Swoboda I, K\u00fchn A: Das Fischhauptallergen Parvalbumin \u2013 vom diagnostischen Marker zur allergenspezifischen Immuntherapie. In: K\u00fchn A, Hilger C (Eds.): Tierallergien. M\u00fcnchen: Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle; 2017: 107\u2013124.<\/li>\n\n\n\n
  9. Cox AL, Eigenmann PA, Sicherer SH: Clinical relevance of cross-reactivity in food allergy. J Allergy Clin Immunol Pract 2021; 9: 82\u201399.<\/li>\n\n\n\n
  10. Kalic T, et al.: Fish Allergy Around the World-Precise Diagnosis to Facilitate Patient Management. Front Allergy 2021; 2: 732178.<\/li>\n\n\n\n
  11. Mourad AA, Bahna SL: Fish-allergic patients may be able to eat fish. Expert Rev Clin Immunol 2015; 11: 419\u2013430. <\/li>\n\n\n\n
  12. Funck-Brentano E, et al.: Therapeutic management of DRESS: a retrospective study of 38 cases. J Am Acad Dermatol 2015; 72(2): 246\u2013252.<\/li>\n\n\n\n
  13. Shamriz O, et al.: The efficacy of off-label IL-5-mo\u00addu\u00adlating treatment in rare eosinophil-mediated diseases. Allergol Int 2021; 70(2): 266\u2013268. <\/li>\n\n\n\n
  14. Rubin L, et al.: Novel targeted inhibition of the IL-5 axis for drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome. Front Immunol 2023; 14: 1134178. <\/li>\n\n\n\n
  15. Kridin K, et al.: Management and treatment outcome of DRESS patients in Europe: an international multicentre retrospective study of 141 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023 37(4): 753\u2013762. <\/li>\n\n\n\n
  16. Gschwend A, et al.: Treatment with IL5-\/IL-5 receptor antagonists in drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). Albergo J Int 2022: 1\u20138.<\/li>\n\n\n\n
  17. Dramburg S, et al.: EAACI Molecular Allergology User\u2018s Guide 2.0. Pediatr Allergy Immunol 2023; 34 Suppl 28: e13854.<\/li>\n\n\n\n
  18. Hirano I, Furuta GT: Approaches and Challenges to Management of Pediatric and Adult Patients With Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology 2020; 158(4): 840\u2013851. <\/li>\n\n\n\n
  19. Dijkema D, et al.: Fish allergy: fishing for novel diagnos\u00adtic and therapeutic options. Clin Rev Allergy Immunol 2020, 10.1007\/s12016-020-08806-5. <\/li>\n\n\n\n
  20. Worm M, et al.: Update of the S2k guideline on the management of IgE-mediated food allergies. Allergol Select 2021; 5: 195\u2013243.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(10): 49\u201351<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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