{"id":368883,"date":"2023-12-19T00:01:00","date_gmt":"2023-12-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368883"},"modified":"2023-11-03T10:58:06","modified_gmt":"2023-11-03T09:58:06","slug":"acne-tratamiento-exitoso-con-un-concepto-terapeutico-personalizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/acne-tratamiento-exitoso-con-un-concepto-terapeutico-personalizado\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9: tratamiento exitoso con un concepto terap\u00e9utico personalizado"},"content":{"rendered":"\n

El primer estudio de caso se refiere a una mujer joven con acn\u00e9 papulopustular en la que el tratamiento teledermatol\u00f3gico result\u00f3 eficaz. En la actualidad, la paciente est\u00e1 pr\u00e1cticamente libre de acn\u00e9 tras aproximadamente un a\u00f1o de tratamiento. El segundo estudio de caso de una mujer con nefropat\u00eda diab\u00e9tica muestra que los pacientes en di\u00e1lisis tambi\u00e9n pueden desarrollar formas graves de acn\u00e9. El acn\u00e9 noduloqu\u00edstico de esta paciente pudo tratarse de forma eficaz y segura con una terapia de “dosis bajas” de isotretino\u00edna. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El acn\u00e9 es una enfermedad inflamatoria de los fol\u00edculos seb\u00e1ceos que afecta principalmente a la cara, el pecho y la espalda [1]. La etiopatogenia es multifactorial. En la actualidad se supone que, adem\u00e1s de los determinantes gen\u00e9ticos, intervienen de forma significativa los siguientes factores en particular: el aumento de la estimulaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y la s\u00edntesis de l\u00edpidos, en parte dependientes de los andr\u00f3genos, as\u00ed como la hiperqueratosis folicular, que conduce a la formaci\u00f3n de la lesi\u00f3n primaria del comed\u00f3n [2]. La disbiosis asociada en el microbioma con Cutibacterium acnes, <\/em>con diversos grados de reacci\u00f3n inflamatoria, provoca el desarrollo de p\u00e1pulas, p\u00fastulas y abscesos, como en el acn\u00e9 papulopustuloso y el acn\u00e9 noduloqu\u00edstico. Como enfoque terap\u00e9utico, se suele utilizar un tratamiento combinado con preparados t\u00f3picos o sist\u00e9micos dirigidos contra estos procesos y escalado en funci\u00f3n de la gravedad [2]. <\/p>\n\n

Caso 1: Acn\u00e9 papulopustuloso en una mujer de 29 a\u00f1os <\/h3>\n\n

El acn\u00e9 papulopustuloso es el subtipo m\u00e1s com\u00fan de acn\u00e9 vulgar. Es una forma moderadamente grave e inflamatoria de acn\u00e9 caracterizada por comedones y p\u00e1pulas y p\u00fastulas eritematosas inflamatorias y tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los afectados. El acn\u00e9 papulopustuloso suele afectar a la cara y la espalda. <\/p>\n\n

En la reuni\u00f3n de este a\u00f1o de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG) se present\u00f3 el caso de una paciente de 29 a\u00f1os que acudi\u00f3 a una consulta externa de teledermatolog\u00eda en septiembre de 2021 con acn\u00e9 facial de moderado a grave [3]. <\/p>\n\n

Hallazgos cl\u00ednicos y diagn\u00f3stico: <\/strong>Tras analizar las im\u00e1genes tomadas por la propia paciente, los hallazgos revelaron p\u00e1pulas y p\u00fastulas eritematosas inflamatorias, as\u00ed como cicatrices atr\u00f3ficas. Tras el an\u00e1lisis posterior de todos los datos recopilados, se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico de acn\u00e9 papulopustuloso. <\/p>\n\n

Curso de la terapia: <\/strong>El tratamiento t\u00f3pico se llev\u00f3 a cabo inicialmente con una formulaci\u00f3n individualizada de per\u00f3xido de benzoilo (BPO) al 2,5% y clindamicina al 1% para su aplicaci\u00f3n diaria por la noche. Al cabo de tres meses, se produjo una ligera reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y se cambi\u00f3 la terapia a una formulaci\u00f3n personalizada de tretino\u00edna al 0,0125%, clindamicina al 1% y niacinamida al 4% en gel de carb\u00f3mero. La concentraci\u00f3n de tretino\u00edna se aument\u00f3 gradualmente durante la terapia y actualmente es del 0,05%. El antibi\u00f3tico clindamicina se retir\u00f3 de la prescripci\u00f3n individual tras seis meses de tratamiento y se reintrodujo tras una pausa de tres meses. La paciente se encuentra actualmente en el decimotercer mes de tratamiento. <\/p>\n\n

Tras s\u00f3lo seis meses se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de las p\u00e1pulas y p\u00fastulas, as\u00ed como de la hiperpigmentaci\u00f3n postinflamatoria. En la actualidad, s\u00f3lo quedan visibles algunas peque\u00f1as manchas y la paciente est\u00e1 pr\u00e1cticamente libre de acn\u00e9. El tratamiento telem\u00e9dico demostr\u00f3 ser una forma adecuada de terapia. Gracias al seguimiento estrecho y regular del curso y de los efectos secundarios, la terapia pudo adaptarse de forma \u00f3ptima y optimizada a la evoluci\u00f3n din\u00e1mica de la piel con acn\u00e9.<\/p>\n\n

Caso 2: Acn\u00e9 noduloqu\u00edstico diseminado en una mujer de 47 a\u00f1os en di\u00e1lisis<\/h3>\n\n

Se sabe que los pacientes en di\u00e1lisis pueden desarrollar formas graves de acn\u00e9. La patog\u00e9nesis sigue siendo en gran medida inexplicable, pero se est\u00e1n debatiendo los efectos t\u00f3xicos de la hiperuricemia en la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC). Del mismo modo, la hiperprolactinemia, a menudo asociada a la NVC, puede provocar una disminuci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3genos y progesterona en las mujeres. Esto provoca un exceso relativo de andr\u00f3genos y la estimulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de sebo. El acn\u00e9 noduloqu\u00edstico suele responder mal a las formas convencionales de terapia.<\/p>\n\n

Este caso de paciente, que tambi\u00e9n se present\u00f3 en la conferencia del DDG, se refiere a una paciente de 47 a\u00f1os en di\u00e1lisis que se present\u00f3 en la Cl\u00ednica Universitaria de Dermatolog\u00eda de la Universidad Privada M\u00e9dica Paracelsus de N\u00faremberg con cambios cut\u00e1neos nodulares diseminados que llevaban presentes seis meses [4]. <\/p>\n\n

Hallazgos cl\u00ednicos y diagn\u00f3stico: <\/strong>La paciente con enfermedad renal inform\u00f3 de que las lesiones cut\u00e1neas hab\u00edan comenzado en el flanco derecho con una creciente extensi\u00f3n al resto del tegumento y m\u00faltiples abscesos. Aparte de un picor moderado, la paciente no presentaba s\u00edntomas. Debido a una insuficiencia renal terminal con nefropat\u00eda diab\u00e9tica, la paciente ha estado en di\u00e1lisis durante un a\u00f1o. Cl\u00ednicamente, se encontraron placas de hasta cinco cent\u00edmetros de di\u00e1metro y n\u00f3dulos l\u00edvido-eritematosos, indurados, en parte pustulosos, con comedones, en el tegumento, con \u00e9nfasis en la extremidad inferior. Adem\u00e1s, en la zona circundante se encontraron zonas atr\u00f3ficas-cicatrices hipopigmentadas. Las zonas de predilecci\u00f3n real del acn\u00e9 vulgar no se vieron afectadas, o s\u00f3lo de forma escasa. Resumiendo el cuadro cl\u00ednico y todos los hallazgos, se diagnostic\u00f3 acn\u00e9 noduloqu\u00edstico diseminado con insuficiencia renal que requer\u00eda di\u00e1lisis. <\/p>\n\n

Curso de la terapia: <\/strong>Se inici\u00f3 una terapia sist\u00e9mica de “dosis baja” con isotretino\u00edna 20 mg (una vez al d\u00eda). Este tratamiento demostr\u00f3 ser eficaz y seguro. El seguimiento mostr\u00f3 una regresi\u00f3n de los hallazgos cut\u00e1neos tras s\u00f3lo seis semanas. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Acn\u00e9”, www.chemie.uni-hamburg.de\/institute\/bc\/arbeitsgruppen\/kerscher\/patienten\/akne.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 17\/08\/2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. “Acn\u00e9 vulgar: nuevos avances”, https:\/\/aerztezeitung.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 17\/08\/2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Manushkina L, Jureleviciute K: Informe de un caso de telemedicina: Tratamiento satisfactorio del acn\u00e9 papulopustuloso. P\u00f3ster, P056. Conferencia DDG, del 26 al 29 de abril de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E: Acn\u00e9 noduloqu\u00edstico diseminado en la enfermedad renal terminal y la hemodi\u00e1lisis. P\u00f3ster, P235, Conferencia DDG, 26-29 de abril de 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(5): 27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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