{"id":369283,"date":"2023-11-21T14:00:00","date_gmt":"2023-11-21T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melanoma-queratosis-y-co-una-vision-general-del-estado-actual-de-los-conocimientos\/"},"modified":"2023-12-01T09:56:53","modified_gmt":"2023-12-01T08:56:53","slug":"melanoma-queratosis-y-co-una-vision-general-del-estado-actual-de-los-conocimientos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/melanoma-queratosis-y-co-una-vision-general-del-estado-actual-de-los-conocimientos\/","title":{"rendered":"Melanoma, queratosis y co. – una visi\u00f3n general del estado actual de los conocimientos"},"content":{"rendered":"\n

Fue diverso, emocionante y controvertido: el Congreso sobre C\u00e1ncer de Piel de este a\u00f1o. El contenido abarc\u00f3 desde temas candentes, controversias en dermato-oncolog\u00eda y terapia neoadyuvante hasta tumores cut\u00e1neos raros, gesti\u00f3n de efectos secundarios y disponibilidad de terapias innovadoras en oncolog\u00eda. Adem\u00e1s, se dio un gran marco a la cooperaci\u00f3n interdisciplinar para generar la mejor gesti\u00f3n de tratamiento posible para los pacientes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, el bloqueo de los puntos de control inmunitarios (BCI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con melanoma. La eficacia de la BCI se atribuye principalmente a la reactivaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T CD8+, que pueden reconocer los ant\u00edgenos presentados por las mol\u00e9culas MHC-I en las c\u00e9lulas tumorales. A pesar del \u00e9xito de la terapia, la BIC est\u00e1 limitada por la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales deficientes en el CMH, que pueden escapar al reconocimiento y la destrucci\u00f3n por parte de las c\u00e9lulas T CD8+. Por ello, los estudios actuales investigan la eficacia de las c\u00e9lulas T CD4+, cuya funci\u00f3n es independiente de las mol\u00e9culas MHC-I. La relevancia cl\u00ednica de estos mecanismos de resistencia de las c\u00e9lulas de melanoma a las inmunoterapias iba a ser investigada en un proyecto actual [1]. Para ello, se analiz\u00f3 mediante inmunohistoqu\u00edmica la expresi\u00f3n de mol\u00e9culas MHC y la infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas T CD8+ en met\u00e1stasis de melanoma cut\u00e1neo. Se detect\u00f3 una baja expresi\u00f3n de MHC-I en un n\u00famero significativo de muestras. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n de la expresi\u00f3n del CMH-I con las c\u00e9lulas T CD8+ infiltrantes del tumor. En un an\u00e1lisis inmunohistoqu\u00edmico del MHC-II, la expresi\u00f3n se encontr\u00f3 predominantemente en las c\u00e9lulas del estroma y del sistema inmunitario. La expresi\u00f3n era especialmente pronunciada en las zonas perif\u00e9ricas del tumor y en asociaci\u00f3n con las c\u00e9lulas T CD8+ infiltrantes. S\u00f3lo en casos aislados se detect\u00f3 la expresi\u00f3n del CMH-II en las propias c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n\n

En otra cohorte independiente de 20 met\u00e1stasis de melanoma, se analiz\u00f3 la expresi\u00f3n de mol\u00e9culas MHC mediante secuenciaci\u00f3n de ARN unicelular. Aqu\u00ed se detect\u00f3 una regulaci\u00f3n transcripcional a la baja del MHC-I en 4 de las muestras. El MHC-II apenas se expresaba en las c\u00e9lulas de melanoma. Curiosamente, se demostr\u00f3 una asociaci\u00f3n de la baja expresi\u00f3n del CMH-I en las c\u00e9lulas del melanoma con una mala respuesta terap\u00e9utica al BCI. En resumen, los resultados muestran que a menudo puede observarse una regulaci\u00f3n a la baja del MHC-I en las c\u00e9lulas del melanoma, lo que favorece la evasi\u00f3n inmunol\u00f3gica.<\/p>\n\n

Efectos secundarios poco frecuentes de la ICI<\/h3>\n\n

El s\u00edndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKHD) es una enfermedad multisist\u00e9mica rara que se basa en una reacci\u00f3n autoinmune mediada por c\u00e9lulas T contra los melanocitos y se presenta cl\u00ednicamente con uve\u00edtis, vit\u00edligo y p\u00e9rdida de cabello. M\u00e1s raramente, tambi\u00e9n pueden producirse disacusia y meningitis. La VKHD puede producirse como efecto secundario de la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI). Este fue el caso de una paciente de 60 a\u00f1os con melanoma metast\u00e1sico con met\u00e1stasis linfonodales, subcut\u00e1neas e intramamarias que fue tratada con ipilimumab y nivolumab [2]. En caso de remisi\u00f3n parcial, el tratamiento se interrumpi\u00f3 tras 30 dosis de nivolumab. Se inici\u00f3 la terapia con pembrolizumab para nuevas met\u00e1stasis peritoneales. Una semana despu\u00e9s de la segunda dosis, se produjo una p\u00e9rdida pronunciada de agudeza visual en ambos lados. El diagn\u00f3stico oftalmol\u00f3gico fue panuve\u00edtis bilateral fulminante con edema macular secundario, hipotomnia, inflamaci\u00f3n del disco \u00f3ptico y vasculitis retiniana. No hab\u00eda indicios de disacusia. Se rechaz\u00f3 una punci\u00f3n lumbar. Cuando se diagnostic\u00f3 una VKHD incompleta, se inici\u00f3 una terapia con cortisona con 1000 mg de metilprednisolona \/d. iniciada a lo largo de cinco d\u00edas. La paciente tambi\u00e9n recibi\u00f3 colirios de esteroides y midri\u00e1ticos. Con una regresi\u00f3n lenta de los hallazgos, la dosis de prednisolona pudo reducirse a 100 mg i.v. \/d. Siguiendo la recomendaci\u00f3n del Consejo interdisciplinario de iTox, iniciamos un tratamiento adicional con adalimumab 80 mg s.c. La reducci\u00f3n de esteroides se llev\u00f3 a cabo de forma ambulatoria. La paciente recibe actualmente una dosis de mantenimiento de 5 mg de prednisolona p.o.\/d y adalimumab 40 mg s.c. cada quince d\u00edas cuando su agudeza visual se ha recuperado totalmente. La estadificaci\u00f3n actual muestra una remisi\u00f3n parcial.<\/p>\n\n

En el caso de la VKHD, el inicio r\u00e1pido de la terapia inmunosupresora a dosis altas es crucial para evitar la cronificaci\u00f3n con glaucoma secundario o cataratas y la p\u00e9rdida de visi\u00f3n. Hasta la fecha, se han descrito en la literatura 15 casos de VKHD con ICI, incluidos dos casos con pembrolizumab. En 13 de estos casos, se recurri\u00f3 a la terapia con dosis altas de corticosteroides. Aparte del presente caso, s\u00f3lo un paciente recibi\u00f3 sustancias adicionales ahorradoras de esteroides (infliximab, vedolizumab). En 14\/15 casos se produjo una regresi\u00f3n completa de la VKHD con una agudeza visual sin restricciones. 13\/15 pacientes mostraron una respuesta a la terapia. Por lo tanto, la VKHD bajo ICI tiene un pron\u00f3stico favorable si se detecta a tiempo y se trata r\u00e1pidamente con altas dosis de inmunosupresores.<\/p>\n\n

Dermatofibroma at\u00edpico con met\u00e1stasis<\/h3>\n\n

Los dermatofibromas son tumores d\u00e9rmicos comunes, b\u00e1sicamente benignos. Sin embargo, existen variantes histol\u00f3gicas poco frecuentes con una elevada tendencia a la recidiva y a las met\u00e1stasis cut\u00e1neas, linfog\u00e9nicas o hemat\u00f3genas. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica de una paciente con un dermatofibroma at\u00edpico con met\u00e1stasis se present\u00f3 en un informe de caso [3]. Una paciente de 46 a\u00f1os acudi\u00f3 por primera vez al Centro de Tumores Cut\u00e1neos en junio de 2022. Se le hab\u00eda diagnosticado un dermatofibroma at\u00edpico multifocal recurrente rico en c\u00e9lulas en la parte inferior de la pierna derecha. Ya se han realizado varias extirpaciones de tumores recidivantes, una aleteoplastia y una radioterapia en la zona de la parte inferior de la pierna derecha. En la presentaci\u00f3n inicial, se encontraron met\u00e1stasis cut\u00e1neas en la zona de la pierna derecha, as\u00ed como met\u00e1stasis linf\u00f3genas y pulmonares. Un examen histopatol\u00f3gico de referencia confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico. Debido a los pronunciados hallazgos, se inici\u00f3 quimioterapia con paclitaxel y radioterapia de las met\u00e1stasis de los ganglios linf\u00e1ticos inguinales derechos. Una presentaci\u00f3n al comit\u00e9 molecular de tumores revel\u00f3 una mutaci\u00f3n RAC1 (p.P29S) y FGFR4 (p.G388R). A continuaci\u00f3n se cambi\u00f3 la terapia a imatinib, ya que el paclitaxel no mostr\u00f3 ning\u00fan \u00e9xito terap\u00e9utico. El resultado fue una progresi\u00f3n pronunciada en la pierna derecha con n\u00f3dulos tumorales de crecimiento exof\u00edtico y sangrado constante. Por ello, en enero de 2023 se llev\u00f3 a cabo un ensayo terap\u00e9utico mediante quimioperfusi\u00f3n de la extremidad de la pierna derecha con melfal\u00e1n y un inhibidor del TNF-\u03b1. Los n\u00f3dulos tumorales retrocedieron inicialmente con este tratamiento. Sin embargo, los tumores de la parte proximal del muslo derecho volvieron a crecer con el tiempo. Una vez cubiertos los costes por el seguro m\u00e9dico, la inmunoterapia con nivolumab e ipilimumab se inici\u00f3 en marzo de 2023. Tras s\u00f3lo dos ciclos, se discuti\u00f3 con la paciente la interrupci\u00f3n de la inmunoterapia debido a la progresi\u00f3n masiva del tumor y a la situaci\u00f3n paliativa general. El estudio de este caso demuestra que el dermatofibroma metast\u00e1sico at\u00edpico es un subtipo poco frecuente de dermatofibroma con una elevada tendencia a la recidiva y la met\u00e1stasis. A pesar de los diversos enfoques terap\u00e9uticos, no se pudo evitar la grave evoluci\u00f3n de la enfermedad. Si se sospecha histol\u00f3gicamente un dermatofibroma at\u00edpico, est\u00e1n indicados los ex\u00e1menes patol\u00f3gicos de referencia. El tratamiento quir\u00fargico precoz y radical y la radioterapia parecen tener sentido para evitar que la enfermedad progrese.<\/p>\n\n

Terapia del sarcoma de Kaposi<\/h3>\n\n

El sarcoma de Kaposi (SK) es una enfermedad maligna poco frecuente. Originada en las c\u00e9lulas endoteliales linf\u00e1ticas, suele manifestarse de forma multilocular, principalmente en la piel y las mucosas, con menor frecuencia en la zona de los ganglios linf\u00e1ticos y los \u00f3rganos. En muchos casos, puede llevarse a cabo una terapia dirigida a la lesi\u00f3n, pero las opciones terap\u00e9uticas aprobadas son limitadas en caso de hallazgos pronunciados. En 2007, se diagnostic\u00f3 CS cl\u00e1sico a una paciente de 63 a\u00f1os [4]. Al principio, las terapias lesionales se llevaron a cabo lentamente. En 2017, se produjo una progresi\u00f3n en la zona de los pies y la parte inferior de las piernas en ambos lados, por lo que se inici\u00f3 la radioterapia percut\u00e1nea. Esto fue seguido en 2018 por una terapia sist\u00e9mica con doxorrubicina liposomal pegilada, que se interrumpi\u00f3 debido a la eritrodisestesia palmo-plantar. En su presentaci\u00f3n inicial en la cl\u00ednica dermatol\u00f3gica a finales de 2019, presentaba m\u00e1culas de color marr\u00f3n rojizo a p\u00farpura en todo el tegumento. Los diagn\u00f3sticos posteriores excluyeron la afectaci\u00f3n de mucosas, ganglios linf\u00e1ticos y \u00f3rganos. Se inici\u00f3 entonces una reintroducci\u00f3n de la doxorrubicina liposomal pegilada. Tras un total de siete dosis, los hallazgos cut\u00e1neos mostraron progresi\u00f3n, por lo que se inici\u00f3 una terapia sist\u00e9mica con el anticuerpo PD-1 pembrolizumab. Mientras que las lesiones del SK desaparecieron claramente al cabo de s\u00f3lo dos meses, una zona del abdomen mostr\u00f3 un aspecto progresivo, nodular y ulcerado. El resultado histopatol\u00f3gico tras la escisi\u00f3n mostr\u00f3 un melanoma maligno con un grosor tumoral de 1,6 mm. Se continu\u00f3 la terapia con pembrolizumab y se consigui\u00f3 una remisi\u00f3n completa en el curso posterior. Tras siete meses de terapia, la paciente desarroll\u00f3 una hepatitis autoinmune, por lo que se interrumpi\u00f3 la terapia. La remisi\u00f3n completa sigue en curso. <\/p>\n\n

Delyon J et al. datos publicados de un estudio multic\u00e9ntrico de fase II en 2022. Aqu\u00ed, un total de 17 pacientes con SK recibieron terapia dirigida a PD-1 con una tasa de respuesta del 71%. El informe de un caso presentado aqu\u00ed con una remisi\u00f3n completa bajo terapia tambi\u00e9n subraya la buena eficacia de la terapia con anticuerpos PD-1 en el SK. El objetivo es tambi\u00e9n concienciar sobre la aparici\u00f3n de c\u00e1nceres secundarios en este grupo vulnerable de pacientes. El melanoma, en particular, es conocido por su capacidad de mimetismo. Por consiguiente, se recomienda que todas las lesiones sospechosas de SK se eval\u00faen tambi\u00e9n dermatosc\u00f3picamente.<\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n de tumores cut\u00e1neos<\/h3>\n\n

La poroqueratosis act\u00ednica superficial diseminada (DSAP) es un raro trastorno de la queratinizaci\u00f3n que se considera un factor de riesgo para el desarrollo de c\u00e1ncer de piel epitelial. Las opciones de tratamiento incluyen la terapia fotodin\u00e1mica, el imiquimod t\u00f3pico o los retinoides t\u00f3picos, pero el \u00e9xito del tratamiento suele ser frustrante. Las mutaciones de las enzimas de la v\u00eda del mevalonato, una parte de la bios\u00edntesis del colesterol, conducen a la acumulaci\u00f3n de mevalonato y metabolitos posteriores, que parecen ser causantes de los cambios inflamatorios t\u00edpicos de la DSAP. La terapia t\u00f3pica dirigida de este trastorno con estatinas y colesterol fue descrita por primera vez en 2011 por Paller et al. fue descrito con \u00e9xito para el s\u00edndrome CHILD y analizado por Atzmony et al. transferidos al DSAP en 2019. El objetivo de un estudio era desarrollar un r\u00e9gimen de tratamiento sencillo y f\u00e1cil de usar para pacientes con DSAP que tratara eficazmente la enfermedad y al mismo tiempo evitara la reaparici\u00f3n de tumores cut\u00e1neos [5].<\/p>\n\n

Durante un periodo de 15 meses, todos los pacientes que presentaban una DSAP refractaria fueron tratados con simvastatina 2%\/crema de colesterol 2% y se estableci\u00f3 un r\u00e9gimen de control de la enfermedad a largo plazo. La evaluaci\u00f3n cualitativa y cuantitativa del estado de la piel en las respectivas visitas fue realizada de forma independiente por dos dermat\u00f3logos cegados. La satisfacci\u00f3n subjetiva de los pacientes con la terapia se evalu\u00f3 mediante el TSQM. Tambi\u00e9n se recogieron datos demogr\u00e1ficos y el desarrollo de nuevos tumores cut\u00e1neos durante este periodo. Durante el periodo de observaci\u00f3n, se presentaron 25 pacientes (16 mujeres, 9 hombres), siete de los cuales ten\u00edan antecedentes familiares positivos. Inicialmente, el tratamiento era dos veces al d\u00eda, pero se reduc\u00eda a una vez al d\u00eda si el paciente toleraba bien el tratamiento y respond\u00eda bien. Con el tiempo, se pas\u00f3 a una terapia proactiva dos veces por semana. Todos los pacientes mostraron una respuesta a la terapia. La satisfacci\u00f3n de los pacientes con la terapia fue alta. No se desarrollaron nuevos tumores cut\u00e1neos durante el periodo de observaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Profilaxis de la trombosis bajo ICI<\/h3>\n\n

La activaci\u00f3n del sistema coagulatorio desempe\u00f1a un papel crucial en la propagaci\u00f3n de tumores como el melanoma y se asocia a la morbilidad y mortalidad relacionadas con el c\u00e1ncer. Aunque ya se ha demostrado un mayor riesgo de episodios tromboemb\u00f3licos en pacientes con melanoma sometidos a inhibici\u00f3n de puntos de control inmunitarios (ICI), en la actualidad se carece de pruebas sobre la influencia del tratamiento antitromb\u00f3tico en la evoluci\u00f3n de la enfermedad en pacientes con melanoma tratados con ICI. Se analizaron los datos de 2258 pacientes con melanoma registrados en el registro prospectivo multic\u00e9ntrico de c\u00e1ncer de piel ADOREG y tratados con ICI. El criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio fue la supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) en el tratamiento de primera l\u00ednea de pacientes con melanoma metast\u00e1sico irresecable [6].<\/p>\n\n

Los pacientes con melanoma tratados con ICI que recib\u00edan tratamiento con el antiinflamatorio no esteroideo \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS), otros inhibidores plaquetarios o un anticoagulante oral debido a acontecimientos tromboemb\u00f3licos previos o comorbilidades cardiovasculares mostraron una supervivencia libre de progresi\u00f3n significativamente mayor en comparaci\u00f3n con los pacientes sin estas terapias concomitantes. El estudio indica un efecto protector de la medicaci\u00f3n concomitante anticoagulante y antiplaquetaria en pacientes con melanoma tratados con ICI. A la hora de prescribir la medicaci\u00f3n adecuada, el efecto potencialmente complementario de la terapia puede incluirse en el proceso de toma de decisiones cl\u00ednicas. <\/p>\n\n

Primeras experiencias reales en adyuvancia<\/h3>\n\n

El uso de inhibidores de puntos de control inmunitarios ha revolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os el tratamiento del melanoma en la fase metast\u00e1sica a distancia e inoperable, pero tambi\u00e9n en la situaci\u00f3n adyuvante. Hasta ahora, el uso del bloqueo adyuvante de puntos de control inmunitarios se limitaba al tratamiento de estadios a partir del III. Desde julio de 2022, se ha aprobado el tratamiento adyuvante con pembrolizumab a partir del estadio IIB, para el que se ha demostrado una reducci\u00f3n significativa del riesgo de met\u00e1stasis a distancia en particular en el colectivo de todos los pacientes tratados precozmente. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica rutinaria siguen faltando factores v\u00e1lidos que puedan utilizarse para medir el beneficio de la terapia precoz en pacientes individuales. Por ello, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo de todos los pacientes en estadio IIB\/C tratados en el Centro de Tumores Cut\u00e1neos desde julio de 2022, en el que se examin\u00f3 la disposici\u00f3n de los pacientes a someterse al tratamiento y se identificaron los factores psicosociales potencialmente subyacentes a la decisi\u00f3n de tratamiento basada en el paciente [7]. <\/p>\n\n

Desde julio de 2022, 14 pacientes han presentado un melanoma en estadio IIB y seis pacientes un melanoma en estadio IIC. A todos los pacientes se les ofreci\u00f3 terapia adyuvante con pembrolizumab, de los cuales siete rechazaron el tratamiento. No se encontr\u00f3 ninguna influencia significativa del estadio tumoral, el ECOG, la distancia al lugar de tratamiento, el n\u00famero de medicamentos y la movilidad entre los pacientes tratados. Sin embargo, se identificaron como posibles factores predictivos la edad joven de la paciente, el sexo masculino y la presencia de un segundo tumor. En caso de rechazo, las razones m\u00e1s comunes aducidas por los pacientes fueron su edad y las comorbilidades. Un n\u00famero desproporcionadamente alto de pacientes solicit\u00f3 tiempo para reflexionar sobre la decisi\u00f3n del tratamiento adyuvante. Los datos proporcionan una impresi\u00f3n inicial de la disposici\u00f3n de los pacientes con melanoma en estadios IIB y IIC a someterse a inmunoterapia adyuvante. En general, se observ\u00f3 un rechazo de la terapia en m\u00e1s del 30% de los casos. Esto indica que es necesaria una mayor educaci\u00f3n de los pacientes para mejorar la aceptaci\u00f3n de la terapia. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a los factores psicosociales en la entrevista de asesoramiento.<\/p>\n\n

Melanomas mucosos de la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello<\/h3>\n\n

Los melanomas de las mucosas (MMMC) de la zona de la cabeza y el cuello son poco frecuentes y suelen caracterizarse por una progresi\u00f3n agresiva de la enfermedad y un mal pron\u00f3stico, especialmente en estadios avanzados. El objetivo era presentar la radicalidad local necesaria (resecci\u00f3n del tumor primario) y el manejo locorregional de los ganglios linf\u00e1ticos bas\u00e1ndonos en nuestros propios datos y en una revisi\u00f3n selectiva de la literatura [8]. Bas\u00e1ndonos en nuestros propios datos retrospectivos, la invasi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos (IVS) y la invasi\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos (IVL) en particular deben evaluarse como factores pron\u00f3sticos. Se incluy\u00f3 a un total de 75 pacientes con localizaciones de SHMM en la conjuntiva, la cavidad oral y los labios, la cavidad nasal y los senos paranasales, as\u00ed como en la nasofaringe y la orofaringe. Los factores relevantes para el pron\u00f3stico fueron la resecci\u00f3n R1, la met\u00e1stasis a distancia, la localizaci\u00f3n del tumor primario, el grosor del tumor (profundidad de invasi\u00f3n vertical) y la invasi\u00f3n linf\u00e1tica o de vasos sangu\u00edneos. No hubo una correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el resultado y el margen de seguridad para la resecci\u00f3n del tumor primario. La doble tinci\u00f3n en BVI y LVI se correlacion\u00f3 significativamente con el resultado cl\u00ednico (supervivencia, met\u00e1stasis). La piedra angular de la terapia del SHMM sigue siendo, por tanto, la resecci\u00f3n tumoral primaria m\u00e1s completa posible. La disecci\u00f3n selectiva de los ganglios linf\u00e1ticos es suficiente, salvo en caso de met\u00e1stasis demostrada en la locorregi\u00f3n, alternativamente la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela. La detecci\u00f3n de invasi\u00f3n de vasos sangu\u00edneos y\/o linf\u00e1ticos es \u00fatil desde el punto de vista pron\u00f3stico para identificar un perfil de riesgo aumentado.<\/p>\n\n

TEC en el angiosarcoma cut\u00e1neo<\/h3>\n\n

El angiosarcoma cut\u00e1neo (cAS) es un tumor maligno poco frecuente pero muy agresivo y de mal pron\u00f3stico. La terapia suele consistir en cirug\u00eda, radioterapia y terapia sist\u00e9mica. A pesar de varios ensayos de fase II y enfoques con quimioterapia neoadyuvante\/radioinmunoterapia, el n\u00famero de recidivas es elevado y la tasa de supervivencia sigue siendo baja. La electroquimioterapia (TEC) como opci\u00f3n alternativa o adicional en el control tumoral locorregional parece ser una forma de reducir eficazmente la carga tumoral y apoyar de forma sostenible los enfoques terap\u00e9uticos curativos y profil\u00e1cticos. Como resultado, se ha abierto camino en la directriz nacional S1 para el angiosarcoma sobre la base de un peque\u00f1o n\u00famero de publicaciones alentadoras.<\/p>\n\n

Sobre la base de una serie de casos (n=5) durante un periodo de observaci\u00f3n de >5 a\u00f1os, debe examinarse la significaci\u00f3n y la importancia ulterior de la TEC como componente fijo en el tratamiento del SAc [9]. El an\u00e1lisis retrospectivo de los datos incluye las tasas de respuesta, el periodo libre de recidivas y los efectos secundarios. Tres pacientes recibieron cuidados paliativos y tres cuidados curativos. La tasa de respuesta objetiva en el plazo de un mes fue del 100%. Los pacientes paliativos murieron tras una media de 11,3 meses. Dos pacientes no mostraron signos de recidiva despu\u00e9s de 31 y 20 meses respectivamente. Estas 2 pat. fueron tratados con una combinaci\u00f3n de cirug\u00eda, TEC y radioinmunoterapia. <\/p>\n\n

Los cinco casos mostraron una ORR del 100% y un beneficio cl\u00ednico (RBC) significativamente superior a los seis meses, a pesar de que en dos casos se produjeron nuevas lesiones fuera del campo de tratamiento. Todos los pacientes se beneficiaron de una mejora de la calidad de vida y de un control eficaz del tumor con un perfil de efectos secundarios muy bajo. A diferencia de la radioterapia, la TEC tambi\u00e9n puede utilizarse varias veces y parece haber demostrado su eficacia no s\u00f3lo en situaciones paliativas, sino tambi\u00e9n como un componente integral importante en el tratamiento curativo primario del cAS.<\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel<\/h3>\n\n

Debido al cambio clim\u00e1tico y a la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica, se prev\u00e9 que la incidencia del c\u00e1ncer de piel aumente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Por ello, los esfuerzos preventivos para reducir el riesgo de c\u00e1ncer de piel y promover su detecci\u00f3n precoz son cada vez m\u00e1s importantes. Bajo la direcci\u00f3n de la Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Pr\u00e4vention e. V. (ADP) y la Arbeitsgemeinschaft f\u00fcr Berufs- und Umweltdermatologie e. V. (ADB), la directriz S3 sobre prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel (n\u00famero de registro AWMF 032\/052OL, financiada como parte del programa de directrices oncol\u00f3gicas) se public\u00f3 en 2021 en una nueva versi\u00f3n completamente actualizada y complementada. Con la participaci\u00f3n de 44 sociedades especializadas, se incluyeron 61 nuevas recomendaciones al m\u00e1s alto nivel de evidencia y se modificaron otras 43 recomendaciones [10].<\/p>\n\n

En el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n primaria, debe hacerse especial hincapi\u00e9 en los temas del uso de las camas solares y el riesgo de c\u00e1ncer de piel. En las b\u00fasquedas sistem\u00e1ticas se identificaron nuevos metaan\u00e1lisis y estudios primarios sobre la asociaci\u00f3n del uso de camas solares con el melanoma maligno y el carcinoma basocelular y se realiz\u00f3 una recomendaci\u00f3n firme basada en pruebas para evitar las camas solares. En el \u00e1mbito de la detecci\u00f3n precoz, se tienen en cuenta las pruebas existentes sobre el cribado del c\u00e1ncer de piel, en base a las cuales el grupo de directrices recomienda la implantaci\u00f3n del cribado. Sin embargo, tambi\u00e9n se hace hincapi\u00e9 en que las pruebas actualmente disponibles sobre la eficacia del cribado del c\u00e1ncer de piel a escala nacional siguen siendo insuficientes. En el nuevo cap\u00edtulo “Cambio clim\u00e1tico y radiaci\u00f3n UV”, el grupo de directrices recomienda que las medidas de prevenci\u00f3n se centren en estrategias de adaptaci\u00f3n a las consecuencias sanitarias del cambio clim\u00e1tico para prevenir las enfermedades relacionadas con los rayos UV y el calor, en particular el c\u00e1ncer de piel. En este contexto, tambi\u00e9n es importante proteger a las personas de una exposici\u00f3n insalubre y no deseada en sus entornos vitales como parte de las medidas de desarrollo y planificaci\u00f3n urbana. Para prevenir el c\u00e1ncer de piel profesional, el grupo de directrices recomienda integrar en la vida laboral diaria medidas espec\u00edficas de protecci\u00f3n y prevenci\u00f3n t\u00e9cnicas, organizativas y personales para los trabajadores de exteriores expuestos a una radiaci\u00f3n UV intensa en el trabajo. La actualizaci\u00f3n de la directriz S3 “Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel” contin\u00faa actualmente en forma de directriz viva. <\/p>\n\n

Congreso: 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (ADO)<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Braun AD, Mengoni M, Rambow F,, et al:: La regulaci\u00f3n a la baja del MHC-I como mecanismo de escape inmunol\u00f3gico en el melanoma. FV01. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  2. Glaser AC, Grajewski R, Glauber A, et al: El s\u00edndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: un efecto secundario poco frecuente del tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios. FV05. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n de C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  3. Christ F, Baumert JE, Bergmann F, et al: Dermatofibroma at\u00edpico con met\u00e1stasis. FV12. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n de C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  4. Poch G, Schlaak M, Eigentler T: Eficacia de los anticuerpos PD-1 en el sarcoma de Kaposi y el mimetismo fatal. FV31. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ojak G, Crummenauer M, Wegener J, et al: Prevenci\u00f3n de tumores cut\u00e1neos mediante terapia t\u00f3pica de la poroqueratosis act\u00ednica superficial diseminada. FV36. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zell T, K\u00f6tt J, Zimmermann N, et al: Terapia antitromb\u00f3tica como medicaci\u00f3n complementaria en pacientes con melanoma sometidos a inmunoterapia: una evaluaci\u00f3n del registro multic\u00e9ntrico de c\u00e1ncer de piel ADOREG. FV37. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n de C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  7. Bechtle L, Braun AD, Gaffal E, et al: Primera experiencia en el mundo real con el bloqueo adyuvante de puntos de control inmunitarios en melanomas en estadios IIB y IIC: informe de una experiencia unic\u00e9ntrica de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria de Magdeburgo. eP084. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n de C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 de septiembre de 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  8. Wermker K: Melanomas mucosos de la regi\u00f3n de cabeza y cuello: invasi\u00f3n de vasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos como factores pron\u00f3sticos, resultado e implicaciones cl\u00ednicas para la necesaria radicalidad quir\u00fargica. eP093. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  9. Schepler H, Stege H, Grabbe S: La importancia de la electroquimioterapia (TEC) en el tratamiento locorregional del angiosarcoma cut\u00e1neo (cAS). eP121. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.<\/li>\n\n\n\n
  10. H\u00fcbner IM, Follmann, Breitbart EW: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel: Status quo y recomendaciones actuales de la directriz S3 Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. eP166. 33\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre C\u00e1ncer de Piel (Reuni\u00f3n Anual de la ADO); 06-09 septiembre 2023, Hamburgo.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(5): 18\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fue diverso, emocionante y controvertido: el Congreso sobre C\u00e1ncer de Piel de este a\u00f1o. El contenido abarc\u00f3 desde temas candentes, controversias en dermato-oncolog\u00eda y terapia neoadyuvante hasta tumores cut\u00e1neos raros,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":369291,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"C\u00e1ncer de piel","footnotes":""},"category":[11310,11483,11475,11336,11430,11552],"tags":[12286,72097,12288],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-369283","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-oncologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-cancer-de-piel","tag-dermato-oncologia","tag-melanoma","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:10:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369283","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=369283"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369283\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371025,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369283\/revisions\/371025"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/369291"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=369283"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=369283"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=369283"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=369283"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}