{"id":369312,"date":"2023-11-10T00:01:00","date_gmt":"2023-11-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=369312"},"modified":"2023-11-15T07:32:08","modified_gmt":"2023-11-15T06:32:08","slug":"retos-en-la-comunicacion-para-una-buena-relacion-medico-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/retos-en-la-comunicacion-para-una-buena-relacion-medico-paciente\/","title":{"rendered":"Retos en la comunicaci\u00f3n para una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente"},"content":{"rendered":"\n

La comunicaci\u00f3n es uno de los factores m\u00e1s importantes en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. La calidad de vida, la toma de decisiones y la adherencia de los pacientes dependen a menudo de la capacidad de comunicaci\u00f3n del m\u00e9dico. Adem\u00e1s, una estrecha relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es la mejor protecci\u00f3n contra el suicidio. \u00bfC\u00f3mo puede ser una comunicaci\u00f3n exitosa, especialmente en situaciones emocionalmente estresantes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No siempre es f\u00e1cil dar con la nota adecuada como profesional, sobre todo en una situaci\u00f3n cargada emocionalmente para el paciente. No se trata necesariamente de las palabras elegidas o del sonido de la voz. Los diferentes puntos de vista con respecto a la terapia, por ejemplo, pueden convertir el di\u00e1logo m\u00e9dico-paciente en un acto de equilibrismo. Mientras que desde el punto de vista m\u00e9dico el asesoramiento se centra en el mejor tratamiento posible, la motivaci\u00f3n del paciente y la adherencia, el paciente prefiere temas como la seguridad, la calidad de vida y la esperanza. No es tan f\u00e1cil conciliar todas sus necesidades. Sobre todo teniendo en cuenta el escaso recurso del tiempo. Por lo tanto, las habilidades comunicativas son esenciales para fortalecer la relaci\u00f3n con los pacientes y sus familiares, promover la calidad de vida de los afectados y apoyar la toma de decisiones con respecto al tratamiento. <\/p>\n\n

No hay que subestimar la importancia de la comunicaci\u00f3n y de la propia actitud hacia el paciente. Si la incertidumbre y los temores se hacen demasiado grandes, una conversaci\u00f3n puede proporcionar seguridad y apoyo. Para lograrlo, es esencial ir al encuentro de la persona afectada all\u00ed donde se encuentre. \u00bfCu\u00e1l es su conocimiento actual de la enfermedad? \u00bfQu\u00e9 esperanzas, deseos y circunstancias vitales trae consigo? Sin embargo, tambi\u00e9n es importante averiguar qui\u00e9n quiere la terapia, por ejemplo. \u00bfEs la propia persona afectada o m\u00e1s bien sus familiares? \u00bfExiste un “para qu\u00e9” suficiente? Tambi\u00e9n debe abordarse la cuesti\u00f3n de la necesidad de seguridad para, en \u00faltima instancia, poder iniciar una gesti\u00f3n terap\u00e9utica adecuada. En el curso posterior, est\u00e1 indicado un buen seguimiento de la calidad de vida para poder reaccionar con prontitud ante posibles restricciones. Si surgen problemas, si el paciente se siente inseguro o lucha contra su destino, hay que tom\u00e1rselo en serio. Por lo tanto, podr\u00eda merecer la pena entablar una comunicaci\u00f3n consciente. Los estudios han descubierto que una conexi\u00f3n sostenida y de alta calidad entre los pacientes y su onc\u00f3logo proporciona una mejor protecci\u00f3n contra los pensamientos suicidas que cualquier otra intervenci\u00f3n de salud mental, incluidos los medicamentos psicotr\u00f3picos [1]. Por otro lado, la probabilidad de que un paciente contemple el suicidio o muera por suicidio aumenta si se siente abandonado y sin cuidados [2]. La satisfacci\u00f3n y la adherencia del paciente dependen, por tanto, de forma crucial del di\u00e1logo entre m\u00e9dico y paciente. La capacidad de comunicaci\u00f3n suele ser la clave del \u00e9xito. Unos sencillos trucos pueden optimizar la conversaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Normas b\u00e1sicas de comunicaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Cree unas buenas condiciones para la discusi\u00f3n: <\/strong>repase detenidamente los hallazgos con antelaci\u00f3n, luego llame la atenci\u00f3n del paciente sobre ellos y, si es necesario, disc\u00fatalos con <\/strong>\u00e9l.implicar a los familiares.<\/td><\/tr>
Introducir el tema: <\/strong>introducir la conversaci\u00f3n, dar tiempo para armarse, preguntar por los conocimientos previos, se\u00f1alar la voluntad de hablar y apoyar.<\/td><\/tr>
Comunicar el diagn\u00f3stico: <\/strong>Adaptar la elecci\u00f3n de palabras al paciente, aclarar la profundidad de la informaci\u00f3n, permitir las emociones, tolerar el silencio, escuchar activamente.<\/td><\/tr>
Fomente las preguntas: <\/strong>aborde la falta de preguntas.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00bfMe entiende?<\/h3>\n\n

Cada uno oye s\u00f3lo lo que entiende. Por disparatada que pueda parecer esta frase a primera vista, hay mucho de verdad en ella. Si el paciente no puede seguir las explicaciones del m\u00e9dico, el riesgo de que la terapia no se aplique como se desea es muy alto. El incumplimiento es un problema generalizado. En realidad, la mitad de los medicamentos no se toman correctamente, sobre todo porque los pacientes tienen reservas sobre la terapia. Pero \u00e9stas rara vez se dirigen al m\u00e9dico. La responsabilidad tambi\u00e9n se traslada a menudo al m\u00e9dico. Entonces, \u00bfqu\u00e9 hay que hacer para que el tratamiento tenga m\u00e1s \u00e9xito? Un estudio revel\u00f3 que las habilidades comunicativas del m\u00e9dico se correlacionan con la satisfacci\u00f3n del paciente en un factor de 0,71 [3]. Un elemento clave aqu\u00ed es la atenci\u00f3n y el aprecio, ya que esto conduce directamente a un aumento de la autoestima del paciente. Adem\u00e1s, el paciente debe participar en el proceso de toma de decisiones sobre la gesti\u00f3n de la terapia de forma bien informada. <\/p>\n\n

Una buena sensaci\u00f3n desde el principio<\/h3>\n\n

Por lo tanto, el paciente debe ser el centro de inter\u00e9s y comunicaci\u00f3n. Tomar decisiones en un proceso participativo y de mutuo acuerdo [4]. Sin embargo, los cimientos de una conversaci\u00f3n positiva ya est\u00e1n puestos cuando se establece el primer contacto. Por ello, los expertos recomiendan recoger usted mismo al paciente en la sala de espera. El contacto visual y la escucha han resultado ser otros par\u00e1metros importantes. Para muchos pacientes, es importante desahogarse en el primer minuto. Un comienzo abierto de la conversaci\u00f3n, como “Por favor, d\u00edganos….” abre el espacio de conversaci\u00f3n en el que la persona con la enfermedad puede expresar sus necesidades sin ser dirigida en una direcci\u00f3n concreta. Por t\u00e9rmino medio, los m\u00e9dicos interrumpen a sus pacientes entre 11 y 24 segundos [5]. Esto puede hacer que se pierda informaci\u00f3n importante. Esto se debe a que los afectados no suelen iniciar la conversaci\u00f3n con el s\u00edntoma m\u00e1s angustioso, sino que lo dejan para el final [6]. Y la experiencia demuestra que, de todos modos, los pacientes que no son interrumpidos suelen terminar sus comentarios al cabo de entre 60 y 90 segundos. <\/p>\n\n

Crear una base segura<\/h3>\n\n

Tambi\u00e9n es importante darse cuenta de que la comunicaci\u00f3n no consiste en poder resolver todos los problemas inmediatamente. Se trata m\u00e1s bien de crear una base segura y competente para la terapia. Al mismo tiempo, no hay que subestimar la degeneraci\u00f3n de los contenidos. Puede haber grandes diferencias entre lo que el m\u00e9dico quiere decir, lo que dice y lo que el paciente entiende. Parafrasear y resumir puede garantizar que m\u00e9dico y paciente quieren decir lo mismo. Adem\u00e1s, las pausas son importantes para dar a la persona afectada la oportunidad de procesar lo que ha o\u00eddo. Las preguntas de cumplimentaci\u00f3n permiten asignar las quejas a un cuadro cl\u00ednico. Tambi\u00e9n en este caso, la regla de oro es formular preguntas abiertas en lugar de cerradas. Esta \u00faltima s\u00f3lo debe utilizarse deliberadamente al final de la anamnesis, cuando el foco de atenci\u00f3n se estrecha. Se pasa entonces de una conversaci\u00f3n centrada en el paciente a otra centrada en el m\u00e9dico, lo que aclara el elemento participativo b\u00e1sico de la relaci\u00f3n. Esto se debe a que la toma de decisiones participativa se define como un “proceso de interacci\u00f3n con el objetivo de alcanzar un acuerdo corresponsable sobre la base de una informaci\u00f3n compartida con la participaci\u00f3n igualitaria y activa del paciente y el m\u00e9dico” [7].<\/p>\n\n

Menor receptividad en situaciones de estr\u00e9s<\/h3>\n\n

Por t\u00e9rmino medio, las personas pueden recordar siete datos nuevos. Sin embargo, en una situaci\u00f3n emocionalmente estresante, la capacidad de absorci\u00f3n se reduce al m\u00ednimo. Esto podr\u00eda dar lugar a que el 93% de los afectados desee estar informado, pero s\u00f3lo el 18% se sienta bien informado [8]. Por lo tanto, la informaci\u00f3n relevante para el paciente debe resumirse de nuevo al final de la entrevista. Adem\u00e1s, siempre hay que preguntarse qu\u00e9 se recuerda de esta conversaci\u00f3n. Deben minimizarse las exageraciones negativas por parte del paciente y destacarse las oportunidades de desarrollo positivas. Esto se conoce como efecto de encuadre. Se da un significado diferente a los mismos hechos simplemente reformul\u00e1ndolos. Por poner un ejemplo sencillo: para nuestra percepci\u00f3n es diferente que un yogur tenga un 5% de grasa o un 95% sin grasa. O la opini\u00f3n de si un vaso est\u00e1 medio lleno o medio vac\u00edo. Por lo tanto, el di\u00e1logo debe tomar en serio los temores, pero tambi\u00e9n se\u00f1alar las posibilidades de desarrollo. As\u00ed que no debe tener miedo. Pr\u00e1cticamente nunca ha habido efectos secundarios. No veo ninguna raz\u00f3n por la que deba preocuparse. No piense tanto en ello….” podr\u00eda formularse mejor diciendo, por ejemplo: “Su excitaci\u00f3n es comprensible. Muchos de mis pacientes se sienten as\u00ed al principio. Pero ver\u00e1 que es un preparado bien tolerado. A menudo lo administro con mucho \u00e9xito. Se sentir\u00e1 mucho mejor y podr\u00e1 volver a disfrutar m\u00e1s de las cosas que le dan placer…”. Una buena pregunta clave al final de una conversaci\u00f3n puede ser tambi\u00e9n considerar qu\u00e9 d\u00e9ficit de conocimientos podr\u00eda perjudicar al paciente hasta el pr\u00f3ximo contacto. <\/p>\n\n

Una estructura clara crea seguridad<\/h3>\n\n

Ha dado buenos resultados seguir una estructura clara con la descripci\u00f3n de la situaci\u00f3n, el establecimiento de prioridades, el tratamiento de la enfermedad, la visi\u00f3n de los recursos hasta la clarificaci\u00f3n del mandato de tratamiento para apoyar al paciente de la mejor manera posible. En cualquier comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente puede surgir el problema del “silencio-posterior”: Puede haber una gran diferencia entre lo que el m\u00e9dico quiere decir y lo que dice, y uno debe ser consciente de ello. Lo que el paciente oye y lo que realmente entiende puede diferir significativamente del mensaje inicial (Fig. 1) <\/strong>. Por lo tanto, no s\u00f3lo es sensato sino tambi\u00e9n necesario limitarse a una peque\u00f1a cantidad de informaci\u00f3n relevante y ser lo m\u00e1s claro posible al transmitir el mensaje.<\/p>\n

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Cuando el mundo est\u00e1 al rev\u00e9s<\/h3>\n\n

Lo que debe tener siempre presente: es una frase y el mundo del paciente se pone patas arriba. Un diagn\u00f3stico potencialmente mortal o que pone en peligro la vida coge a la mayor\u00eda de las personas desprevenidas y las deja con un sentimiento de incertidumbre y ansiedad. Para el paciente, toda su vida cambia con la enfermedad. Por lo tanto, es esencial un enfoque prudente adaptado a la persona afectada (Tabla 1). En esta fase vulnerable, una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente reforzada es a\u00fan m\u00e1s importante. El diagn\u00f3stico suele ir seguido de una dependencia inmediata de los proveedores de servicios m\u00e9dicos, no pocas veces unida a un accionismo salvaje. Ahora tambi\u00e9n es importante prestar atenci\u00f3n a los tonos tranquilos y leer entre l\u00edneas. Sobre todo, temas como el miedo al dolor, la situaci\u00f3n familiar y la carga que supone para los parientes, las experiencias previas con la enfermedad o, m\u00e1s adelante, el miedo a la recidiva son temas que deben tratarse pero que no siempre son abordados por la persona afectada. <\/p>\n

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Preste atenci\u00f3n tambi\u00e9n a sus propias necesidades<\/h3>\n\n

Ser el portador de malas noticias tambi\u00e9n es estresante para el m\u00e9dico. Por un lado, hay que evaluar la situaci\u00f3n con profesionalidad y actuar en consecuencia. Por otro lado, usted tambi\u00e9n es un ser humano con sentimientos y empat\u00eda, que tambi\u00e9n deben ser atendidos. El paciente est\u00e1 en crisis. Se define como “una sobrecarga aguda de un sistema habitual de comportamiento y de afrontamiento” [9]. Lo que sigue es un estado de shock que, adem\u00e1s de una intensa sensaci\u00f3n de amenaza, tambi\u00e9n provoca un desequilibrio mental. No obstante, existe presi\u00f3n para actuar. No es una situaci\u00f3n f\u00e1cil. Ahora pueden aparecer rubor, sudoraci\u00f3n, palpitaciones, palidez y n\u00e1useas, as\u00ed como sobreexcitaci\u00f3n, aumento de la irritabilidad y fuertes cambios de humor. Si el paciente descarga sus sentimientos contra usted, es esencial que se d\u00e9 cuenta de que esto no tiene nada que ver con usted como mensajero. No en vano, en el pasado se ejecutaba a los portadores de malas noticias. Alguien que muestra comprensi\u00f3n suele llegar mejor al paciente que alguien que desv\u00eda la reacci\u00f3n. <\/p>\n\n

Sin embargo, a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil de soportar que el comportamiento agresivo es el horror sin palabras o el llanto. Aunque el sentimiento de querer ayudar es comprensible, no es posible. Las perogrulladas ya est\u00e1n fuera de lugar. A menudo puede mostrar su simpat\u00eda simplemente entregando a la persona un pa\u00f1uelo. Ofrezca tambi\u00e9n que est\u00e1 disponible para una conversaci\u00f3n en cualquier momento si es necesario. Por lo general, una situaci\u00f3n de estr\u00e9s agudo de este tipo dura desde varias horas hasta un m\u00e1ximo de tres d\u00edas. Si los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s tiempo, el paciente no dispone de recursos suficientes para hacer frente a la situaci\u00f3n. El sentimiento de impotencia y la p\u00e9rdida de control se apoderan de usted. En este caso, deben ofrecerse estrategias de afrontamiento para poder superar la crisis.<\/p>\n\n

La gu\u00eda para la entrevista proporciona ayuda<\/h3>\n\n

Una de las directrices de debate m\u00e1s populares desarrollada espec\u00edficamente para la oncolog\u00eda es el protocolo SPIKES (Tabla 2)<\/strong> [10]. Pretende que el m\u00e9dico pueda cumplir los cuatro objetivos principales de la entrevista de revelaci\u00f3n de malas noticias: Recoger informaci\u00f3n del paciente, comunicar la informaci\u00f3n m\u00e9dica, apoyar al paciente y obtener su cooperaci\u00f3n para desarrollar una estrategia o plan de tratamiento para el futuro. Incluso con las peores noticias, una buena comunicaci\u00f3n influye positivamente en la receptividad, la satisfacci\u00f3n del paciente, la adherencia y, por tanto, tambi\u00e9n en el \u00e9xito de la terapia. La amabilidad, el inter\u00e9s y un moderado dominio m\u00e9dico resultaron ser especialmente positivos [11].<\/p>\n

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El paciente dif\u00edcil<\/h3>\n\n

El paciente no siempre reacciona como espera el m\u00e9dico. Entonces todo el proceso puede tambalearse porque se necesita m\u00e1s tiempo, energ\u00eda y atenci\u00f3n. Los cient\u00edficos han comprobado diferentes tipos de pacientes que han desarrollado estrategias individuales para ser percibidos como un individuo y experimentar apoyo emocional (Tab. 3) <\/strong>. B\u00e1sicamente, cuanto m\u00e1s baja es la autoestima, mayor es la vulnerabilidad. Por lo tanto, una reacci\u00f3n sensata y h\u00e1bil del m\u00e9dico es esencial, especialmente en este caso.<\/p>\n

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Aprender a comprender el lenguaje no verbal<\/h3>\n\n

M\u00e1s del 90% de nuestro impacto comunicativo no procede de nuestras palabras. M\u00e1s bien se crea a trav\u00e9s del lenguaje corporal, los gestos, las expresiones faciales, el tempo del habla y el tono [12]. Con la pr\u00e1ctica, puede conseguir parecer exteriormente abierto, tranquilo y accesible, mientras que por dentro est\u00e1 hirviendo. Sin embargo, las se\u00f1ales no verbales s\u00f3lo resultan convincentes si realmente pensamos con aprecio. Un estado de curiosidad receptiva puede ser \u00fatil en este caso. En lugar de enfadarse por una reacci\u00f3n, uno puede preguntarse c\u00f3mo y en qu\u00e9 se ha podido producir. Al adoptar una postura de observaci\u00f3n, uno no se siente atacado personalmente con tanta rapidez. En \u00faltima instancia, el comportamiento depende menos de la situaci\u00f3n objetiva que de su interpretaci\u00f3n. Bas\u00e1ndose en las propias experiencias, se formulan hip\u00f3tesis sobre c\u00f3mo resultar\u00e1 una situaci\u00f3n. Por lo tanto, dos personas en la misma situaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden reaccionar de forma diferente. <\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • La comunicaci\u00f3n es uno de los factores m\u00e1s importantes en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.Ratio.<\/li>\n\n\n\n
  • La calidad de vida, la toma de decisiones y la adherencia a menudo dependen delas habilidades comunicativas del m\u00e9dico.<\/li>\n\n\n\n
  • Una estrecha relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es la mejor protecci\u00f3n contra el suicidio.<\/li>\n\n\n\n
  • Por regla general, las habilidades comunicativas desempe\u00f1an un papel m\u00e1s importante que la experiencia cl\u00ednica del m\u00e9dico.<\/li>\n\n\n\n
  • La atenci\u00f3n y el aprecio generan confianza.<\/li>\n\n\n\n
  • Las pausas en la conversaci\u00f3n permiten al paciente ponerse al d\u00eda mentalmente.<\/li>\n\n\n\n
  • Las situaciones emocionales merman la capacidad de absorci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Trevino KM, Abbot CH, Fish MJ et al. La alianza paciente-onc\u00f3logo como protecci\u00f3n contra la ideaci\u00f3n suicida en adultos j\u00f3venes con c\u00e1ncer avanzado. C\u00e1ncer 2014; 120: 2272-2281.<\/li>\n\n\n\n
    2. Allebeck P, Bolund C. Suicidios e intentos de suicidio en pacientes con c\u00e1ncer. Psychol Med 1991; 21: 979-984.<\/li>\n\n\n\n
    3. Langewitz W, Denz M, Keller A, et al: Tiempo de conversaci\u00f3n espont\u00e1nea al inicio de la consulta en el ambulatorio: estudio de cohortes. BMJ 2002; 325(7366): 682-683.<\/li>\n\n\n\n
    4. Stewart MA, Brown JB, Weston WW, et al: Medicina centrada en el paciente: Transformaci\u00f3n del m\u00e9todo cl\u00ednico. Segunda edici\u00f3n. Int J Integr Care 2005; 5: e20.<\/li>\n\n\n\n
    5. Wilm S, Knauf A, Peters T, Bahrs O: \u00bfCu\u00e1ndo interrumpe el m\u00e9dico de cabecera a sus pacientes al principio de la consulta? Z Allg Med 2004; 80: 53-57.<\/li>\n\n\n\n
    6. Burack RC, Carpenter RR: El valor predictivo de la queja de presentaci\u00f3n. The Journal of Family Practice 1983; 16(4): 749-754.<\/li>\n\n\n\n
    7. Bieber C, Gschwendtner K, M\u00fcller N, Eich W. Toma de decisiones participativa (PEF): paciente y m\u00e9dico como un equipo. Psychother Psych Med 2016; 66: 195-207.<\/li>\n\n\n\n
    8. Ochsner KN, Gross JJ, et al: Cognitive Emotion Regulation: Insights from Social Cognitive and Affective Neuroscience. Curr Dir Psychol Sci 2008; 17(2): 153-158.<\/li>\n\n\n\n
    9. Simmich T, Reimer C: Aspectos psicoterap\u00e9uticos de la intervenci\u00f3n en crisis. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con especial referencia a los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Psicoterapeuta 1998, 43: 143-156.<\/li>\n\n\n\n
    10. Baile WF, Buckman, Lenzi R, et al: SPIKES-Un protocolo de seis pasos para dar malas noticias: aplicaci\u00f3n al paciente con c\u00e1ncer. Oncologist 2000; 5: 302-311.<\/li>\n\n\n\n
    11. Swedlund MP, et al.: Efecto del estilo de comunicaci\u00f3n y las relaciones m\u00e9dico-familia en la satisfacci\u00f3n con la atenci\u00f3n a las enfermedades cr\u00f3nicas pedi\u00e1tricas. Salud Comun. 2012; 27: 498-505.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ehlich K, Rehbein J: Muster und Institution: Untersuchungen zur schulischen Kommunikation. 1986.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2023; 11(5): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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