{"id":369621,"date":"2023-12-16T14:00:00","date_gmt":"2023-12-16T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-menudo-al-final-hay-mas-preguntas-que-respuestas\/"},"modified":"2023-11-13T09:45:02","modified_gmt":"2023-11-13T08:45:02","slug":"a-menudo-al-final-hay-mas-preguntas-que-respuestas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-menudo-al-final-hay-mas-preguntas-que-respuestas\/","title":{"rendered":"A menudo, al final hay m\u00e1s preguntas que respuestas"},"content":{"rendered":"\n

Algunos pacientes con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) presentan un fenotipo fibr\u00f3tico. Algunos de estos pacientes responden -al menos a corto plazo- a la terapia. En algunos casos, sin embargo, la enfermedad sigue progresando a pesar del tratamiento. En las nuevas directrices se ha formulado cu\u00e1l es la opci\u00f3n adecuada en cada circunstancia. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existen varios enfoques para la gesti\u00f3n y el tratamiento de los pacientes con fibrosis pulmonar progresiva (FPP), que van desde la espera vigilante hasta los tratamientos farmacol\u00f3gicos inmunomoduladores y antifibr\u00f3ticos y, por \u00faltimo, los cuidados paliativos (cuidados de apoyo) y el trasplante de pulm\u00f3n. En muchos casos, s\u00f3lo hay pruebas limitadas para las opciones individuales, que no es la \u00fanica raz\u00f3n por la que los pacientes y los profesionales a menudo se enfrentan a grandes retos en la PPF. Nuevas directrices conjuntas del Sociedad Tor\u00e1cica Americana<\/em> (ATS), Sociedad Respiratoria Europea<\/em> (ERS), Asociaci\u00f3n Latinoamericana de T\u00f3rax<\/em> (ALAT) y Sociedad Respiratoria Japonesa<\/em> (JRS) pretenden servir de orientaci\u00f3n, “pero al final suele haber m\u00e1s preguntas que respuestas en los casos individuales”, afirm\u00f3 la Prof. Dra. Elisabeth Bendstrup, del Centro de Enfermedades Pulmonares Raras del Hospital Universitario de Aarhus [1].<\/p>\n\n

En un paciente con EPI de etiolog\u00eda conocida o desconocida (distinta de la FPI) que presente pruebas radiol\u00f3gicas de fibrosis pulmonar, la FPP se define seg\u00fan las directrices de la ATS\/ERS\/ALAT\/JRS [2] como al menos dos de los tres criterios siguientes ocurridos en el \u00faltimo a\u00f1o sin explicaci\u00f3n alternativa: <\/p>\n\n

    \n
  1. Empeoramiento de los s\u00edntomas respiratorios<\/li>\n\n\n\n
  2. Evidencia fisiol\u00f3gica de progresi\u00f3n de la enfermedad (uno de los siguientes criterios):<\/li>\n<\/ol>\n\n

    a) disminuci\u00f3n absoluta de la CVF \u22655% prevista en un periodo de seguimiento de 1 a\u00f1o<\/p>\n\n

    b) disminuci\u00f3n absoluta dela DLCO<\/sub> (corregida para Hb \u226510% prevista con 1 a\u00f1o de seguimiento)<\/p>\n\n

    3. Evidencia radiol\u00f3gica de progresi\u00f3n de la enfermedad (una o m\u00e1s de las siguientes afecciones):<\/p>\n\n

    a) Aumento de la extensi\u00f3n o gravedad de las bronquiectasias de tracci\u00f3n y bronquiolectasias <\/p>\n\n

    b) Nueva opacidad en vidrio deslustrado con bronquiectasias de tracci\u00f3n<\/p>\n\n

    c) Nueva formaci\u00f3n de malla fina<\/p>\n\n

    d) Agrandamiento o engrosamiento de la anomal\u00eda reticular<\/p>\n\n

    e) Formaci\u00f3n de panales nuevos o reforzados<\/p>\n\n

    f) Aumento de la p\u00e9rdida de volumen lobar<\/p>\n\n

    La decisi\u00f3n sobre cu\u00e1ndo debe iniciarse el tratamiento debe ser tomada conjuntamente por el m\u00e9dico y el paciente, explic\u00f3 el profesor Bendstrup. Sin embargo, como cl\u00ednico, es importante tener en cuenta factores como la carga sintom\u00e1tica, la gravedad del deterioro de la funci\u00f3n pulmonar, las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas, otros signos de inflamaci\u00f3n alveolar, los factores de riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad, la calidad de vida y, por supuesto, los antecedentes de progresi\u00f3n antes de que se presente el paciente. Lo ideal ser\u00eda que todo esto se debatiera en un equipo multidisciplinar formado por neum\u00f3logos, fisi\u00f3logos respiratorios, pat\u00f3logos, reumat\u00f3logos, radi\u00f3logos, enfermeras especializadas, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Seg\u00fan el experto, los puntos mencionados deben volver a examinarse durante el examen de seguimiento con respecto a la progresi\u00f3n. <\/p>\n\n

    Recomendaci\u00f3n de tratamiento individualizada de paciente a paciente<\/h3>\n\n

    Las directrices establecen que el nintedanib est\u00e1 recomendado para el tratamiento de la PPF en pacientes en los que ha fracasado el tratamiento est\u00e1ndar (recomendaci\u00f3n condicional, evidencia de baja calidad). Pero, \u00bfqu\u00e9 se entiende por tratamiento est\u00e1ndar? <\/p>\n\n

    “Esto variar\u00e1 de un paciente a otro”, afirma el profesor Bendstrup. “Para muchos, esto implicar\u00e1 una terapia inmunosupresora en un intento de estabilizar o revertir la enfermedad inicial. Para otros pacientes, sin embargo, el tratamiento est\u00e1ndar puede consistir en la remediaci\u00f3n antig\u00e9nica o la observaci\u00f3n. Tambi\u00e9n hay que reconocer que para muchas enfermedades pulmonares intersticiales no existen directrices basadas en pruebas para el tratamiento est\u00e1ndar.” <\/p>\n\n

    Para el tratamiento y la gesti\u00f3n de la PPF, el neum\u00f3logo recomienda un enfoque hol\u00edstico que va m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento puramente farmacol\u00f3gico. El objetivo es apoyar al paciente en<\/p>\n\n