{"id":369682,"date":"2023-11-22T14:00:00","date_gmt":"2023-11-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-de-suiza\/"},"modified":"2023-12-01T09:58:06","modified_gmt":"2023-12-01T08:58:06","slug":"noticias-de-suiza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-de-suiza\/","title":{"rendered":"Noticias de Suiza"},"content":{"rendered":"\n

La hipertensi\u00f3n pulmonar (HP) y sus enfermedades asociadas siguen estando asociadas a un mal pron\u00f3stico y a una esperanza de vida reducida.El Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich (USZ) lleva a cabo investigaciones sobre diversas formas y aspectos de la HP. Los resultados de estas investigaciones se presentaron en el Congreso ERS 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La hipertensi\u00f3n pulmonar es una afecci\u00f3n cl\u00ednica compleja. La causa m\u00e1s com\u00fan es la cardiopat\u00eda izquierda. Sin embargo, se sabe poco sobre la epidemiolog\u00eda y el pron\u00f3stico de la HP poscapilar y precapilar combinada (HPpc). La Dra. Anna Titz y sus colegas han llegado al fondo de la cuesti\u00f3n [1]. <\/p>\n\n

El Registro Suizo de Hipertensi\u00f3n Pulmonar es una colaboraci\u00f3n de 13 hospitales suizos que se cre\u00f3 en 1998 y lleva registrando a los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar reci\u00e9n diagnosticada desde el a\u00f1o 2000. Los investigadores centraron su an\u00e1lisis en los pacientes con hipertensi\u00f3n post y precapilar combinada, un subgrupo de la HP del grupo 2 definido por una presi\u00f3n de oclusi\u00f3n de >15 unidades Wood y una presi\u00f3n de resistencia de >2 unidades Wood. El objetivo de su estudio era evaluar las caracter\u00edsticas basales de la cohorte y el resultado a largo plazo, determinar una posible asociaci\u00f3n entre las variables basales y la mortalidad por cualquier causa, y analizar si la estratificaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n del riesgo definida y validada para la HAP pod\u00eda ser aplicable.<\/p>\n\n

Llevaron a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo de supervivencia del registro suizo de HP, que inclu\u00eda a pacientes con CpcPH registrados entre el 01\/2001 y el 06\/2019. Se analizaron las caracter\u00edsticas basales de los pacientes (edad, sexo, presi\u00f3n arterial pulmonar media (PAPm), presi\u00f3n de enclavamiento de la arteria pulmonar (PAWP), resistencia vascular pulmonar (RVP) y factores de riesgo como el CV-OMS, la distancia de 6 minutos caminando (6MWD) y el NT-proBNP, el tratamiento, los d\u00edas de seguimiento y los acontecimientos (muerte o p\u00e9rdida de seguimiento) en la \u00faltima visita mediante Kaplan Meier y regresi\u00f3n de Cox.<\/p>\n\n

La PAPm >46 mmHg se asoci\u00f3 a una mayor mortalidad<\/h3>\n\n

Se incluyeron 231 pacientes (59,3% mujeres, edad 65\u00b112 a\u00f1os, mPAP 48\u00b111 mmHg, PAWP 21\u00b15 mmHg, PVR 7,2\u00b14,8 WU). “Sorprendentemente, nuestros datos muestran que el 47% de nuestra cohorte recibi\u00f3 medicaci\u00f3n dirigida a la HP. Es bien sabido que existen pocas pruebas y contradictorias sobre la medicaci\u00f3n dirigida en los pacientes con HP del grupo 2”, record\u00f3 el Dr. Titz. “Nuestros datos muestran que no existe una correlaci\u00f3n significativa entre la medicaci\u00f3n dirigida a la PH y la supervivencia”.<\/p>\n\n

Adem\u00e1s, un an\u00e1lisis de Kaplan-Meier mostr\u00f3 que las mujeres ten\u00edan una supervivencia significativamente mayor que la media. Un valor de mPAP superior a 46 mmHg se asoci\u00f3 a una mayor tasa de mortalidad. La herramienta de evaluaci\u00f3n del riesgo en cuatro niveles fue capaz de estratificar la supervivencia al mostrar que los pacientes de alto riesgo ten\u00edan una mortalidad mayor que los de riesgo bajo e intermedio. Por otro lado, no se pudo determinar una influencia significativa de la edad o la RVP en la supervivencia.<\/p>\n\n

La estratificaci\u00f3n del riesgo basada en factores de riesgo determinados de forma no invasiva, como el WHO-FC, la 6MWD y el NTproBNP, tal como se propone para la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar, podr\u00eda ser \u00fatil en el tratamiento de estos pacientes en el futuro, concluy\u00f3 el Dr. Titz.<\/p>\n\n

Buena supervivencia a largo plazo en la HPTEC con PEA y BPA<\/h3>\n\n

Para los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (HPTEC), pueden considerarse varios enfoques de tratamiento, que consisten en la endarterectom\u00eda pulmonar (PEA), la angioplastia pulmonar con bal\u00f3n (BPA) y el tratamiento farmacol\u00f3gico. Paula Appenzeller, del USZ y del Hospital Royal Papworth de Cambridge, y sus colegas evaluaron los resultados a largo plazo de una cohorte nacional del Reino Unido entre 2015 y 2022, cuando las tres opciones de tratamiento estaban disponibles [2].<\/p>\n\n

“La HPTEC es una forma de hipertensi\u00f3n pulmonar precapilar que se produce como complicaci\u00f3n aguda de una embolia pulmonar aguda. En el pasado, el \u00fanico tratamiento disponible era la endarterectom\u00eda pulmonar quir\u00fargica (EAP), que s\u00f3lo act\u00faa sobre los focos proximales de la enfermedad. Sin embargo, cada vez hay m\u00e1s pacientes con enfermedad distal, por lo que la angioplastia pulmonar con bal\u00f3n (APB) y la terapia farmacol\u00f3gica se han introducido m\u00e1s recientemente”, explic\u00f3 el neum\u00f3logo. Por lo tanto, muchos pacientes presentan una enfermedad proximal y distal superpuesta, lo que hace necesario un enfoque de tratamiento multimodal. El an\u00e1lisis de los investigadores se llev\u00f3 a cabo en el Royal Papworth Hospital NHS Foundation Trust de Cambridge, Reino Unido. Se incluyeron m\u00e1s de 1350 pacientes, y el grupo de PEA represent\u00f3 el grupo m\u00e1s numeroso (n=1102). Los grupos PEA y BPA (n=121) eran cohortes nacionales, ya que la cirug\u00eda y las intervenciones en el Reino Unido s\u00f3lo se realizan en Cambridge, mientras que el grupo no intervencionista (n=143) estaba formado por un solo centro y era muy heterog\u00e9neo. Inclu\u00eda tanto afecciones inoperables quir\u00fargicamente como pacientes t\u00e9cnicamente operables pero con otros obst\u00e1culos para la cirug\u00eda, como comorbilidades. Una vez que los pacientes del Reino Unido eran diagnosticados de HPTEC, sus casos se debat\u00edan en una reuni\u00f3n nacional del equipo multidisciplinar (EMD) de HPTEC seg\u00fan la distribuci\u00f3n anat\u00f3mica de los co\u00e1gulos cr\u00f3nicos y los riesgos y beneficios individuales. <\/p>\n\n

La edad al inicio del tratamiento era muy diferente en los tres grupos: los participantes del grupo PEA ten\u00edan 60 a\u00f1os de media, 67 a\u00f1os en la cohorte BPA y 74 a\u00f1os en el grupo no intervencionista. Adem\u00e1s, los cient\u00edficos descubrieron que tanto la PEA como el BPA mostraban una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial pulmonar media y de la resistencia vascular pulmonar durante el seguimiento. Sin embargo, aunque la PEA parece provocar una mayor reducci\u00f3n de la hemodin\u00e1mica, los resultados funcionales en t\u00e9rminos de s\u00edntomas y de la prueba de marcha de 6 minutos fueron id\u00e9nticos a los del grupo BPA. <\/p>\n\n

La tasa de supervivencia a los 3 a\u00f1os fue del 91% para la cohorte PEA, del 96% para el grupo BPA y del 64% para el grupo no intervencionista. As\u00ed pues, la BPA y la PEA no muestran diferencias significativas en la tasa de supervivencia al cabo de tres a\u00f1os (Fig. 1)<\/strong>. “Si observamos la curva, podemos ver un descenso inicial inmediatamente despu\u00e9s del inicio de la intervenci\u00f3n en el grupo PEA, que se debe principalmente a muertes tempranas tras la operaci\u00f3n”, explic\u00f3 Appenzeller. No hubo diferencias en la tasa de supervivencia de los pacientes que fallecieron antes del primer examen de seguimiento (95% frente a 96%).<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Appenzeller concluye que pueden observarse excelentes tasas de supervivencia a largo plazo en los pacientes con HPTEC que han sido tratados con una intervenci\u00f3n. De los pacientes remitidos al MTD nacional de HPTEC, la mayor\u00eda ten\u00eda enfermedad proximal, por lo que el 82% recibi\u00f3 PEA como tratamiento. Con el fin de ofrecer un tratamiento multimodal y optimizar el resultado para el paciente individual, se requiere un MDT experimentado para la selecci\u00f3n de la terapia, ya que los tratamientos pueden utilizarse conjuntamente pero no son intercambiables porque se dirigen a diferentes distribuciones de la enfermedad. <\/p>\n\n

Los pacientes con EVP estable toleran las grandes altitudes<\/h3>\n\n

Viajar a zonas tur\u00edsticas de gran altitud es cada vez m\u00e1s popular, incluso entre grupos potencialmente vulnerables como las personas con hipertensi\u00f3n pulmonar precapilar debida a enfermedad vascular pulmonar (EVP). Existen pocas pruebas para aconsejar a los pacientes con EVP para sus pr\u00f3ximos viajes a gran altitud. <\/p>\n\n

Simon Raphael Schneider y sus colegas investigaron los efectos adversos para la salud relacionados con la altitud (ARAHE) durante una noche a 2500 m de altitud y si el ox\u00edgeno adicional revierte los efectos de la altitud. Los participantes fueron examinados primero a baja altitud en Z\u00farich (470 m) y despu\u00e9s a una altitud de 2500 m en el S\u00e4ntis o viceversa.<\/p>\n\n

En su estudio cruzado aleatorizado, los investigadores incluyeron finalmente a 27 (44% mujeres) pacientes estables con EVP (incluida la hipertensi\u00f3n arterial pulmonar o la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica) y los expusieron a una altitud de 2500 m durante unas 30 horas. La ARAHE que requiri\u00f3 terapia con O2 se defini\u00f3 como hipoxemia grave (SpO2<\/sub> <80% durante >30 min). El segundo d\u00eda en altitud, se examin\u00f3 la funci\u00f3n cardiaca derecha mediante ecocardiograf\u00eda, mal agudo de monta\u00f1a (MAM) y gasometr\u00eda arterial, entre otros. <\/p>\n\n

Aquellos pacientes que experimentaron una hipoxemia grave fueron tratados con ox\u00edgeno suplementario y el criterio de valoraci\u00f3n secundario fue si el ox\u00edgeno suplementario mejoraba la oxigenaci\u00f3n as\u00ed como los valores hemodin\u00e1micos del coraz\u00f3n derecho en reposo y la distancia recorrida en 6 minutos. En total, los investigadores estudiaron a 65 pacientes, entre ellos 27 pacientes estables con EVP, 12 de los cuales eran mujeres y la mayor\u00eda de clase II de la NYHA (Asociaci\u00f3n Cardiaca de Nueva York). Un total de diez pacientes sufrieron hipoxemia grave (SPO2<\/sub> <80% >30 min): uno tras varias horas en altitud y la mayor\u00eda al principio de la primera noche a 2500 m. Siete pacientes sufrieron mal agudo de monta\u00f1a (MAM). Afortunadamente, ninguno de ellos tuvo que ser evacuado o quiso descender antes de lo previsto. Esto les permiti\u00f3 continuar con el ox\u00edgeno adicional y realizar todas las pruebas con ox\u00edgeno.<\/p>\n\n

El an\u00e1lisis de gases en sangre arterial revel\u00f3 que los pacientes que recibieron ox\u00edgeno adicional en altitud ten\u00edan un contenido de ox\u00edgeno significativamente menor, pero tambi\u00e9n una PaO2<\/sub> m\u00e1s baja y un contenido de di\u00f3xido de carbono(CO2)<\/sub> significativamente mayor incluso a baja altitud en Z\u00farich. Por otro lado, los pacientes que no recibieron ox\u00edgeno en altitud ten\u00edan una fuerte tendencia a la alcalosis respiratoria a 2500 metros. “Por lo tanto, podemos concluir que los pacientes que recibieron ox\u00edgeno tambi\u00e9n se beneficiaron de \u00e9l”.<\/p>\n\n

En cuanto a los valores hemodin\u00e1micos, que tambi\u00e9n se midieron el segundo d\u00eda durante la fase de reposo en altitud, no hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca ni en el gradiente de presi\u00f3n tricusp\u00eddea en los pacientes que recibieron ox\u00edgeno suplementario. En los pacientes que no recibieron ox\u00edgeno suplementario, la frecuencia cardiaca cambi\u00f3, pero el gradiente de presi\u00f3n tricusp\u00eddea tambi\u00e9n aument\u00f3.<\/p>\n\n

“En resumen, podemos decir por tanto que los pacientes estables con EVP que han estado expuestos hasta dos d\u00edas a 2500 m durante un m\u00e1ximo de 30 horas toleran subjetivamente bastante bien esta altitud”, afirma el neum\u00f3logo. Sin embargo, m\u00e1s de un tercio (37%) de los pacientes experimentaron hipoxemia grave, que pudo corregirse con ox\u00edgeno adicional. Se observaron diferencias fisiol\u00f3gicas significativas entre 470 m y 2500 m en los pacientes no hipox\u00e9micos, pero ya no en los pacientes que recibieron O2<\/sub>.<\/p>\n\n

Congreso: ERS 2023<\/em><\/p>\n\n

Fuente: Congreso Internacional 2023 de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), Mil\u00e1n; Sesi\u00f3n “Novedades en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n pulmonar”; 10\/09\/2023.<\/em><\/p>\n\n

    \n
  1. Titz A: Resultados a largo plazo de los pacientes con hipertensi\u00f3n pulmonar combinada post y precapilar (ID de presentaci\u00f3n 747).<\/li>\n\n\n\n
  2. Appenzeller P: Resultados a largo plazo en la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica en la era del tratamiento multimodal: un an\u00e1lisis de cohortes nacional del Reino Unido (ID de presentaci\u00f3n 741).<\/li>\n\n\n\n
  3. Schneider SR: Efecto adverso relacionado con la altitud y beneficio terap\u00e9utico del ox\u00edgeno suplementario en pacientes con enfermedad vascular pulmonar durante una noche a 2500 m (Presentaci\u00f3n ID 748).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(4): 22\u201324<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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