{"id":369842,"date":"2023-11-21T14:16:06","date_gmt":"2023-11-21T13:16:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-panorama-terapeutico-de-las-enfermedades-reumaticas-inflamatorias-cronicas-ofrece-posibilidades-para-tomar-decisiones-terapeuticas-individuales\/"},"modified":"2023-11-30T14:18:10","modified_gmt":"2023-11-30T13:18:10","slug":"el-panorama-terapeutico-de-las-enfermedades-reumaticas-inflamatorias-cronicas-ofrece-posibilidades-para-tomar-decisiones-terapeuticas-individuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-panorama-terapeutico-de-las-enfermedades-reumaticas-inflamatorias-cronicas-ofrece-posibilidades-para-tomar-decisiones-terapeuticas-individuales\/","title":{"rendered":"El panorama terap\u00e9utico de las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias cr\u00f3nicas ofrece posibilidades para tomar decisiones terap\u00e9uticas individuales"},"content":{"rendered":"\n

Con la continua expansi\u00f3n del panorama terap\u00e9utico, tambi\u00e9n est\u00e1 cambiando el tratamiento de las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias cr\u00f3nicas como la artritis reumatoide (AR), la artritis psori\u00e1sica (APs) y la espondilitis anquilosante (EA). Las enfermedades suelen ir asociadas a limitaciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas y la remisi\u00f3n es el principal objetivo del tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.1-5<\/sup> Las decisiones terap\u00e9uticas individuales desempe\u00f1an aqu\u00ed un papel importante.6<\/sup> En el congreso anual de la Sociedad Suiza de Reumatolog\u00eda (SGR) se debatieron los tratamientos de la AR, la APs y la EA en un simposio interactivo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las enfermedades reum\u00e1ticas pueden asociarse a manifestaciones extraarticulares y comorbilidades que aumentan el riesgo de mortalidad.1-3<\/sup> Los pacientes con AR presentan un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, que adem\u00e1s son mortales con mayor frecuencia en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general.7<\/sup> Hasta un 30% del riesgo de enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres est\u00e1 asociado a las caracter\u00edsticas de la enfermedad de la AR. Por lo tanto, lograr la remisi\u00f3n no s\u00f3lo mejora la calidad de vida (CdV) de los pacientes con AR, sino que tambi\u00e9n reduce el riesgo de episodios cardiovasculares, as\u00ed como de infecciones graves y neoplasias malignas.8-12<\/sup> En la APs, una enfermedad heterog\u00e9nea caracterizada por manifestaciones musculoesquel\u00e9ticas en las articulaciones perif\u00e9ricas, en la columna vertebral y en la piel, la CdV de los afectados tambi\u00e9n se ve gravemente limitada. Aproximadamente dos tercios de los pacientes tienen m\u00e1s de un dominio activo; estas m\u00faltiples manifestaciones aumentan a\u00fan m\u00e1s la carga de la enfermedad.13,<\/sup> 14<\/sup> Las decisiones terap\u00e9uticas individuales son de gran importancia en este caso.6<\/sup> La EA es tambi\u00e9n una enfermedad musculoesquel\u00e9tica cr\u00f3nica, inflamatoria, progresiva y heterog\u00e9nea asociada a dolor de espalda inflamatorio y rigidez de la columna vertebral, que afecta principalmente al esqueleto axial y se asocia a una grave carga f\u00edsica, psicol\u00f3gica y socioecon\u00f3mica para los afectados.15, 16<\/sup> A diferencia de otras enfermedades reum\u00e1ticas, s\u00f3lo existe una gama limitada de opciones de tratamiento para la EA, que muestran una eficacia cl\u00ednica limitada e incluyen el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina (IL)-17 y los inhibidores de la Janus quinasa (JAK).17<\/sup><\/p>\n\n

Perfil beneficio-riesgo del upadacitinib en la AR<\/h5>\n\n

En pacientes con AR que hab\u00edan mostrado una respuesta inadecuada a los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad de s\u00edntesis convencionales (csDMARDs), el inhibidor de JAK (JAKi) upadacitinib (UPA, RINVOQ\u00ae) logr\u00f3 una mayor eficacia para alcanzar la remisi\u00f3n que el principio activo adalimumab (ADA) en estudios pivotales.18<\/sup> En los pacientes m\u00e1s refractarios que ya hab\u00edan respondido de forma inadecuada a un biol\u00f3gico (bDMARDs), el UPA tambi\u00e9n fue superior al tratamiento con abatacept.19<\/sup> Un an\u00e1lisis beneficio-riesgo basado en una cohorte hipot\u00e9tica de 100 pacientes con AR refractaria al metotrexato (MTX) mostr\u00f3 que el tratamiento con UPA + MTX conduc\u00eda a mejores tasas de remisi\u00f3n en la puntuaci\u00f3n DAS28-CRP* que el tratamiento con ADA + MTX. Las tasas de acontecimientos adversos cardiovasculares mayores (MACE), neoplasias malignas y tromboembolismo venoso (TEV) fueron comparables entre tratamientos.20<\/sup><\/p>\n\n

Un an\u00e1lisis publicado recientemente de pacientes con AR de edad \u226550 a\u00f1os y con al menos un factor de riesgo cardiovascular examin\u00f3 una poblaci\u00f3n similar a la del Estudio de Vigilancia ORAL.21<\/sup> Este an\u00e1lisis demostr\u00f3 que la incidencia de MACE, tumores malignos (excepto el c\u00e1ncer de piel no melanoma [CPNM]) y TEV era generalmente mayor en poblaciones con mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, la incidencia de estos acontecimientos adversos tambi\u00e9n fue comparable entre el tratamiento respectivo con UPA, ADA y MTX(Fig. 1<\/strong>).<\/sup> 22 En general, el UPA mostr\u00f3 un perfil beneficio-riesgo favorable en los estudios realizados.20, 22<\/sup><\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Fig. 1: An\u00e1lisis de riesgos y beneficios de los JAKi en la AR. A)<\/strong> Eficacia de la UPA en ensayos cl\u00ednicos de fase 3 cara a cara. B) Seguridad del AUP en pacientes con AR \u226550 a\u00f1os y con \u22651 factor de riesgo cardiovascular. <\/strong><\/p>\n\n

ABA, abatacept; ADA, adalimumab; CV, cardiovascular; DAS28, puntuaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad basada en 28 articulaciones; EAIR, tasa de incidencia ajustada a la exposici\u00f3n; EOW, cada dos semanas; EXCL, excluido; IV, intravenoso; AR: artritis reumatoide; APU: upadacitinib; IR: respuesta inadecuada; MACE: acontecimientos adversos cardiovasculares mayores; MTX: metotrexato; CPNM: c\u00e1ncer de piel no melanoc\u00edtico; PBO: placebo; QD: una vez al d\u00eda; PY: a\u00f1os-paciente.<\/p>\n\n

Adaptado de 18, 19, 23<\/sup><\/p>\n\n

Risankizumab mejora la CdV en diferentes grupos de pacientes24<\/sup><\/h5>\n\n

El risankizumab (RZB, SKYRIZI\u00ae) es un inhibidor selectivo de la subunidad p19 de la interleucina-23, que ha demostrado una eficacia s\u00f3lida y duradera en todas las manifestaciones de la APs(Fig. 2<\/strong>).24, 25<\/sup> La RZB logr\u00f3 una buena eficacia en pacientes con afectaci\u00f3n articular tanto limitada como intensa.26<\/sup> Adem\u00e1s, el tratamiento con RCB produjo una mejora significativa de la CdV en varios grupos de pacientes.24<\/sup> Dada la heterogeneidad de la APs, las decisiones terap\u00e9uticas deben individualizarse y debe tenerse en cuenta la eficacia de los f\u00e1rmacos utilizados en las manifestaciones musculoesquel\u00e9ticas y extramusculoesquel\u00e9ticas. La preferencia del paciente por la dosificaci\u00f3n oral frente a las inyecciones subcut\u00e1neas a intervalos m\u00e1s largos tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta en la decisi\u00f3n del tratamiento.6<\/sup> Con el r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n de 12 semanas, el RZB puede aportar mejoras duraderas en las manifestaciones musculoesquel\u00e9ticas y el aspecto de la piel de los pacientes con APs y muestra un perfil de seguridad favorable.27<\/sup><\/p>\n\n

Desde septiembre de 2023, el RZB tambi\u00e9n est\u00e1 aprobado para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad de Crohn activa de moderada a grave que hayan respondido de forma inadecuada a la terapia convencional o a un biol\u00f3gico.28<\/sup><\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Fig. 2: La RZB muestra eficacia en todas las manifestaciones de la APs<\/strong>. <\/p>\n\n

aPacientes<\/sup>con \u2265 3% de BSA al inicio del estudio; bPacientes<\/sup>con LEI > 0 al inicio del estudio; cPacientes<\/sup>con LDI > 0 al inicio del estudio; dPacientes<\/sup>con espondilitis al inicio del estudio.<\/p>\n\n

ACR50, American College of Rheumatology 50% de mejor\u00eda; BASDAI, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; BSA: \u00e1rea de superficie corporal; HAQ-DI: Cuestionario de evaluaci\u00f3n de la salud-\u00cdndice de discapacidad; LDI: \u00cdndice de dactilitis de Leeds; LEI: \u00cdndice de entesitis de Leeds; MCID: diferencia m\u00ednima cl\u00ednicamente importante; MDA: actividad m\u00ednima de la enfermedad; PASI 90: \u00cdndice de gravedad del \u00e1rea de psoriasis-mejora del 90%; PsA: artritis psori\u00e1sica; PsA-mTSS: puntuaci\u00f3n total de Sharp modificada para la artritis psori\u00e1sica; Q12W: cada 12 semanas.<\/p>\n\n

Adaptado de 24, 25<\/sup><\/p>\n\n

Upadacitinib en la EA<\/h5>\n\n

Un reciente metaan\u00e1lisis en red indica una eficacia comparable de todos los tratamientos aprobados previamente para la EA(Fig. 3<\/strong>).17<\/sup> En cambio, el UPA mostr\u00f3 sistem\u00e1ticamente tasas de respuesta num\u00e9ricamente superiores, como alcanzar el ASAS40*, y un n\u00famero necesario a tratar<\/em> (NNT) inferior en pacientes con EA no tratados con biol\u00f3gicos, as\u00ed como en pacientes con EA que hab\u00edan respondido de forma inadecuada a los biol\u00f3gicos o a los inhibidores del TNF.17<\/sup> Con su novedoso mecanismo de acci\u00f3n, el AUP ofrece una respuesta r\u00e1pida, mejores tasas de remisi\u00f3n (o baja actividad de la enfermedad) y un perfil de seguridad consistente con la administraci\u00f3n oral una vez al d\u00eda en el tratamiento de la EA.29<\/sup><\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n
Conclusi\u00f3n<\/h5>\n\n

El panorama del tratamiento de las enfermedades reum\u00e1ticas est\u00e1 creciendo y ofrece cada vez m\u00e1s posibilidades de tomar decisiones terap\u00e9uticas individualizadas. \u00c9stas deben tener en cuenta la heterogeneidad de las enfermedades, as\u00ed como los deseos del paciente, para lograr la remisi\u00f3n y mejorar la CdV de los afectados de forma sostenible y a largo plazo.6<\/sup><\/p>\n\n

* DAS28-CRP, puntuaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad basada en 28 articulaciones; BASDAI, \u00edndice de actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante de Bath; ASAS40, evaluaci\u00f3n de la mejora de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis \u226540%.<\/p>\n\n

Texto: Dr. sc. nat. Katja Becker<\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae y SKYRIZI\u00ae<\/a>.<\/p>\n\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-SKZ-230006_10\/2023 <\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha publicado en alem\u00e1n.<\/p>\n\n

Art\u00edculo en l\u00ednea desde el 21.11.2023<\/p>\n\n

Literatura<\/p>\n\n

1 Smolen JS et al. El tratamiento de la espondiloartritis, incluidas la espondilitis anquilosante y la artritis psori\u00e1sica, como objetivo: recomendaciones de un grupo de trabajo internacional.<\/em> Ann Rheum Dis, 2014. 73(1): p. 6-16.2 Gibofsky A. Epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda y diagn\u00f3stico de la artritis reumatoide: Sinopsis.<\/em> Am J Manag Care, 2014. 20(7 Suppl): p. S128-35.3 Gossec L et al. Recomendaciones EULAR para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica con terapias farmacol\u00f3gicas: actualizaci\u00f3n de 2019.<\/em> Ann Rheum Dis, 2020. 79(6): p. 700-712.4 Smolen JS et al. Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos y biol\u00f3gicos: actualizaci\u00f3n de 2019.<\/em> Ann Rheum Dis, 2020. 79(6): p. 685-699.5 Fraenkel L et al. Directriz 2021 del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda para el tratamiento de la artritis reumatoide.<\/em> Arthritis Care Res (Hoboken), 2021. 73(7): p. 924-939.6 Coates LC et al. Grupo para la Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de la Psoriasis y la Artritis Psori\u00e1sica (GRAPPA): recomendaciones de tratamiento actualizadas para la artritis psori\u00e1sica 2021 Nat Rev Rheumatol, 2022.<\/em> 18(8): p. 465-479.7 Schieir O et al. Infarto de miocardio incidente asociado a los principales tipos de artritis en la poblaci\u00f3n general: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis.<\/em> Ann Rheum Dis, 2017. 76(8): p. 1396-1404.8 Crowson CS et al. Impacto de los factores de riesgo asociados con los resultados cardiovasculares en pacientes con artritis reumatoide.<\/em> Ann Rheum Dis, 2018. 77(1): p. 48-54.9 McInnes IB et al. La patog\u00e9nesis de la artritis reumatoide.<\/em> N Engl J Med, 2011. 365(23): p. 2205-19.10 Solomon DH et al. Actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide y el riesgo de eventos cardiovasculares.<\/em> Artritis Reumatol, 2015. 67(6): p. 1449-55.11 Accortt NA et al. Impacto de la remisi\u00f3n sostenida en el riesgo de infecci\u00f3n grave en pacientes con artritis reumatoide.<\/em>Arthritis Care Res (Hoboken), 2018. 70(5): p. 679-684.12 Baecklund E et al. Asociaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, no de su tratamiento, con un mayor riesgo de linfoma en la artritis reumatoide.<\/em> Arthritis Rheum, 2006. 54(3): p. 692-701.13 Ritchlin CT et al. Artritis psori\u00e1sica.<\/em> N Engl J Med, 2017. 376(21): p. 2095-6.14 Ogdie A et al. Efecto de las presentaciones multidominio de la enfermedad en los pacientes con artritis psori\u00e1sica del registro Corrona de artritis psori\u00e1sica\/espondiloartritis.<\/em> J Rheumatol, 2021. 48(5): p. 698-706.15. van der Heijde D et al. Eficacia y seguridad del upadacitinib para la espondilitis anquilosante activa refractaria a la terapia biol\u00f3gica: un ensayo de fase 3 doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo.<\/em> Ann Rheum Dis, 2022. 81(11): p. 1515-1523.16 Navarro-Comp\u00e1n V et al. Espondiloartritis axial.<\/em> Ann Rheum Dis, 2021. 80(12): p. 1511-1521.17 Walsh JA et al. Beneficio cl\u00ednico y econ\u00f3mico de las terapias avanzadas para el tratamiento de la espondilitis anquilosante activa.<\/em>Rheumatol Ther, 2023. 10(5): p. 1385-1398.18 Fleischmann R et al. Upadacitinib frente a placebo o adalimumab en pacientes con artritis reumatoide y una respuesta inadecuada al metotrexato: resultados de un ensayo de fase III, doble ciego, aleatorizado y controlado.<\/em> Artritis Reumatol, 2019. 71(11): p. 1788-1800.19 Rubbert-Roth A et al. Ensayo de Upadacitinib o Abatacept en Artritis Reumatoide.<\/em> N Engl J Med, 2020. 383(16): p. 1511-1521.20 Conaghan P et al. An\u00e1lisis beneficio-riesgo de upadacitinib comparado con adalimumab en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide de moderada a grave.<\/em> Rheumatol Ther, 2022. 9(1): p. 191-206.21 Ytterberg SR et al. Riesgo cardiovascular y de c\u00e1ncer con tofacitinib en la artritis reumatoide.<\/em> N Engl J Med, 2022. 386(4): p. 316-326.22 Fleischmann R et al. Perfil de seguridad de upadacitinib en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular: an\u00e1lisis post hoc integrado del programa cl\u00ednico SELECT de fase III para la artritis reumatoide.<\/em> Ann Rheum Dis, 2023. 82(9): p. 1130-1141.23 Fleischmann R et al. Perfil de seguridad de upadacitinib en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular: an\u00e1lisis post hoc integrado del programa cl\u00ednico SELECT de fase III para la artritis reumatoide.<\/em> Ann Rheum Dis, 2023.24 Kristensen LE et al. Pos1524: Mejoras duraderas cl\u00ednicamente significativas en la calidad de vida relacionada con la salud, la fatiga, el dolor y la productividad laboral entre los pacientes con artritis psori\u00e1sica activa tratados con risankizumab en la semana 100. Ann Rheum Dis, 2023. 82: p. 1123.<\/em>25 Kristensen LE et al. Eficacia y seguridad del risankizumab para la artritis psori\u00e1sica activa: resultados a las 52 semanas del estudio KEEPsAKE 1.<\/em> Reumatolog\u00eda (Oxford), 2023. 62(6): p. 2113-2121.26 Ogdie A et al. Pos 1504 Eficacia del Risankizumab en el Tratamiento de Pacientes con APs con Afectaci\u00f3n Articular Limitada y Extensa. Presentado en la Convergencia del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR), 10-14 de noviembre de 2022, Filadelfia, Pensilvania.<\/em>27 Informaci\u00f3n t\u00e9cnica actual sobre SKYRIZI\u00ae <\/sup>(rizankizumab) en www.swissmedicinfo.ch.<\/em>28. resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto SKYRIZI\u00ae <\/sup>(risankizumab) Enfermedad de Crohn en www.swissmedicinfo.ch<\/em>.29 Resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto de RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

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