{"id":370249,"date":"2024-01-15T00:01:00","date_gmt":"2024-01-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370249"},"modified":"2023-11-27T10:42:38","modified_gmt":"2023-11-27T09:42:38","slug":"el-gusano-enano-causa-dolor-gastrointestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-gusano-enano-causa-dolor-gastrointestinal\/","title":{"rendered":"El gusano enano causa dolor gastrointestinal"},"content":{"rendered":"\n

El Strongyloides stercoralis<\/em> es un helminto que puede parasitar al ser humano y se manifiesta a trav\u00e9s de numerosos s\u00edntomas. El curso de la enfermedad puede ser especialmente grave en pacientes inmunodeprimidos. Una paciente con nefritis l\u00fapica que recibi\u00f3 prednisona y que presentaba v\u00f3mitos, diarrea y empeoramiento de la insuficiencia renal desarroll\u00f3 obstrucci\u00f3n parcial del intestino delgado, insuficiencia renal y pancitopenia a pesar de varios tratamientos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una mujer de 43 a\u00f1os con nefritis l\u00fapica y enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en estadio IV acudi\u00f3 al Dr. Muhammad Abu-Rmaileh, del Departamento de Medicina Interna del Centro M\u00e9dico UT Southwestern de Dallas (EE.UU.), con n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, dolor abdominal y alteraci\u00f3n del estado mental [1]. Fue tratada con ciclofosfamida, 60 mg de prednisona e hidroxicloroquina. <\/p>\n\n

En el momento del ingreso, la paciente ten\u00eda una temperatura de 38,5 \u00b0C, una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una tensi\u00f3n arterial de 107\/66 mm\/Hg. Los resultados del laboratorio mostraron un nivel de sodio de 120 mmol\/l, un nivel de creatinina de 382 \u00b5mol\/l (4,32 mg\/dl) y dep\u00f3sitos de color marr\u00f3n turbio en la orina. Inicialmente ingres\u00f3 en la unidad de cuidados intensivos para el tratamiento de la hiponatremia hipervol\u00e9mica sintom\u00e1tica y la insuficiencia renal aguda. <\/p>\n\n

Strongyloides stercoralis <\/strong>Strongyloides stercoralis<\/em> es un helminto pat\u00f3geno que puede infectar al ser humano. Se asocia a la contaminaci\u00f3n fecal del suelo o del agua. El pat\u00f3geno suele encontrarse en zonas con malas condiciones higi\u00e9nicas y climas tropicales. Los pacientes trasplantados, los pacientes con el virus linfotr\u00f3pico T humano de tipo 1 o VIH o los pacientes desnutridos corren un riesgo especial. La presentaci\u00f3n de la enfermedad diseminada var\u00eda, pero incluye dermatitis en el lugar de entrada, diarrea o colitis, tos, sibilancias, hemoptisis, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, meningitis o bacteriemia por gramnegativos. Los pacientes inmunocompetentes tienen un curso menos virulento, pero los pacientes inmunocomprometidos no tratados tienen una tasa de mortalidad de casi el 90%.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Engrosamiento de la pared del colon y obstrucci\u00f3n del intestino delgado<\/h3>\n\n

Despu\u00e9s de que su nivel de sodio se estabilizara, fue trasladada a la sala de cirug\u00eda, donde sus n\u00e1useas y v\u00f3mitos siguieron empeorando. La tomograf\u00eda computarizada (TC) del abdomen revel\u00f3 un engrosamiento de la pared del colon, por lo que se inici\u00f3 un tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol por sospecha de colitis. A pesar del tratamiento, su ingesta oral sigui\u00f3 siendo deficiente y desarroll\u00f3 una obstrucci\u00f3n parcial del intestino delgado. El curso de su enfermedad se complic\u00f3 con un deterioro de los niveles de creatinina, que precis\u00f3 hemodi\u00e1lisis intermitente, y una nueva pancitopenia. <\/p>\n\n

Como parte de un examen infectol\u00f3gico exhaustivo, una tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax mostr\u00f3 una lesi\u00f3n pulmonar cavitaria en la base derecha, y en la broncoscopia posterior se detect\u00f3 Strongyloides filaria (Fig. 1)<\/strong>. Los \u00f3vulos y par\u00e1sitos en las heces, as\u00ed como la IgG s\u00e9rica, fueron positivos para Strongyloides (IgG s\u00e9rica, 2,1 g\/l). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

“Suponemos que su infecci\u00f3n sist\u00e9mica se debe a una reactivaci\u00f3n de las larvas como resultado de una profunda inmunosupresi\u00f3n inducida por f\u00e1rmacos”, escriben el Dr. Abu-Rmaileh y sus colegas. La paciente fue tratada con ivermectina y voriconazol, lo que produjo una mejor\u00eda inmediata de sus s\u00edntomas. Fue dada de alta con este r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n durante seis meses. Aunque sus infecciones remitieron, sigui\u00f3 desarrollando insuficiencia renal debido a la nefritis l\u00fapica, con una transici\u00f3n a hemodi\u00e1lisis intermitente.<\/p>\n\n

Las larvas pueden permanecer en el tracto gastrointestinal durante muchos a\u00f1os<\/h3>\n\n

Las infecciones por estrongiloides diseminadas son una enfermedad rara de aspecto variable y elevada mortalidad. Las larvas filiformes penetran en la piel y migran a los pulmones a trav\u00e9s del sistema linf\u00e1tico o el torrente sangu\u00edneo. A continuaci\u00f3n ascienden por el \u00e1rbol traqueobronquial, donde se ingieren y pueden permanecer en el tracto gastrointestinal durante muchos a\u00f1os, explican los autores. “En raras ocasiones, los pacientes pueden autoinfectarse, en cuyo caso las larvas eclosionan del tracto gastrointestinal, viajan por el torrente sangu\u00edneo, ascienden por los pulmones y son ingeridas por el paciente, comenzando de nuevo el ciclo”. <\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico suele realizarse a partir de muestras de heces y un inmunoensayo enzim\u00e1tico, pero en los casos dif\u00edciles de diagnosticar, las muestras de tejido tambi\u00e9n pueden apoyar el diagn\u00f3stico. En la enfermedad grave o en pacientes inmunocomprometidos, se recomienda actualmente la terapia con ivermectina oral a raz\u00f3n de 200 mg\/kg al d\u00eda durante dos d\u00edas, repetida en la segunda y cuarta semana. El tratamiento curativo se eval\u00faa mediante microscop\u00eda fecal para controlar la ausencia de par\u00e1sitos. Se requiere un alto \u00edndice de sospecha para el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, ya que un diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede ser fatal en pacientes inmunodeprimidos.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Abu-Rmaileh M, Holtrop M, Amaro A, et al.: Disseminated Strongyloidiasis in a Patient With Lupus Nephritis. AIM Clinical Cases 2023; 2: e230279; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0279.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 52<\/em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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