{"id":370260,"date":"2024-01-04T00:01:00","date_gmt":"2024-01-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aclarar-y-tratar-la-anemia-y-la-carencia-de-hierro-en-el-preoperatorio\/"},"modified":"2024-02-07T10:46:43","modified_gmt":"2024-02-07T09:46:43","slug":"aclarar-y-tratar-la-anemia-y-la-carencia-de-hierro-en-el-preoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclarar-y-tratar-la-anemia-y-la-carencia-de-hierro-en-el-preoperatorio\/","title":{"rendered":"Aclarar y tratar la anemia y la carencia de hierro en el preoperatorio"},"content":{"rendered":"\n

El concepto de gesti\u00f3n de la sangre de los pacientes<\/em>promovido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ofrece oportunidades en el sector sanitario para aumentar la seguridad de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir los costes para el p\u00fablico en general. La anemia preoperatoria es un factor predictivo independiente de un mayor riesgo perioperatorio de infecci\u00f3n y tromboembolia, una mayor mortalidad y una estancia hospitalaria prolongada. Esto demuestra la importancia de reconocer y tratar la anemia antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica electiva.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A finales de 2021, la OMS hizo un llamamiento a los m\u00e1ximos representantes de las autoridades sanitarias de todos los pa\u00edses miembros para que implantaran la Gesti\u00f3n Sangu\u00ednea del Paciente (GSP) como norma asistencial [1]. La OMS ya hab\u00eda adoptado la resoluci\u00f3n “Disponibilidad, seguridad y calidad de los productos sangu\u00edneos” en 2010 y desde 2011 la OMS pide a sus Estados miembros que pongan en marcha programas eficientes y coordinados para el uso de productos sangu\u00edneos y plasm\u00e1ticos a nivel institucional [2,3]. El trasfondo del concepto de PBM son los datos que indican una correlaci\u00f3n directa entre las transfusiones de sangre alog\u00e9nica, las complicaciones postoperatorias y la hospitalizaci\u00f3n prolongada [4,5]. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los objetivos de la gesti\u00f3n de la sangre de los pacientes?<\/h3>\n\n

El principal objetivo de un PBM es influir de forma preventiva y correctiva en los factores de riesgo que suelen conducir a las transfusiones. Entre sus elementos fundamentales se encuentran la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento de la anemia antes de los procedimientos electivos con un riesgo de transfusi\u00f3n superior al 10% (los denominados grupos focales) y la pr\u00e1ctica restrictiva de las transfusiones [6]. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n del concepto de PBM no se limita a la fase que rodea a una operaci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n se aplica a otros \u00e1mbitos de la medicina. El concepto se basa en tres pilares [1]: <\/p>\n\n

    \n
  1. Tratamiento de la anemia o deficiencia de hierro preexistente antes de la operaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  2. Minimizaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de sangre <\/li>\n\n\n\n
  3. Apoyar y aprovechar la tolerancia fisiol\u00f3gica a la anemia de cada paciente [7]. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Tambi\u00e9n incluye la exigencia de una informaci\u00f3n exhaustiva al paciente y el respeto de su autonom\u00eda [8].<\/p>\n\n

    Diagn\u00f3stico y tratamiento de la anemia preoperatoria <\/h3>\n\n

    La anemia y tambi\u00e9n la carencia aislada de hierro -la principal causa de anemia- son factores predictivos independientes de una mayor morbilidad y mortalidad [1]. Un metaan\u00e1lisis a gran escala con datos de pacientes quir\u00fargicos ha investigado la relaci\u00f3n entre la anemia preoperatoria, la morbilidad y la mortalidad, teniendo en cuenta covariables significativas. Esto mostr\u00f3 un aumento de casi el triple en la mortalidad, un aumento de 3,75 veces en el da\u00f1o renal, un aumento de 1,9 veces en las infecciones adquiridas en el hospital y un aumento de m\u00e1s de 5 veces en la administraci\u00f3n de transfusiones de gl\u00f3bulos rojos [1,9]. Es bien sabido que la p\u00e9rdida de sangre y la coagulopat\u00eda con hemorragia son tambi\u00e9n predictores independientes de una mayor morbilidad y mortalidad. <\/p>\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

    La evaluaci\u00f3n preoperatoria de la anemia existente o de la deficiencia de hierro preexistente antes de la cirug\u00eda electiva y el tratamiento (1er pilar del concepto PBM) tiene lugar en la consulta del m\u00e9dico de cabecera o, alternativamente, puede realizarse de forma ambulatoria en los hospitales (Fig. 1)<\/strong> [10]. Varias semanas antes de una intervenci\u00f3n mayor planificada, la anemia preexistente debe aclararse y corregirse seg\u00fan el proceso normalizado de diagn\u00f3stico y tratamiento de la anemia; en el caso de intervenciones muy urgentes, el plazo puede acortarse si es necesario [10]. <\/p>\n\n

    Literatura: <\/p>\n\n

      \n
    1. Hofmann A, Spahn GH, Spahn DR: Patient Blood Management: Notwendiger Behandlungsstandard \u2013 weltweit. 30 de junio de 2023, [online], www.suva.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso el 13.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
    2. World Health Organisation (WHO): Availability, safety and quality of blood products WHA63.12. 2010; 1\u20134.<\/li>\n\n\n\n
    3. World Health Organisation (WHO): Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management. World Health 2011; 1\u20132.<\/li>\n\n\n\n
    4. Murphy P, Heal JM, Blumberg N: Infection or suspected infection after hip replacement surgery with autologous or homologous blood transfusions. Transfusion 1991; 31: 212\u2013217.<\/li>\n\n\n\n
    5. Triulzi DJ, et al.: A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion 1992; 32: 517\u2013524.<\/li>\n\n\n\n
    6. Harmsa C, Metzger R, Bhendc H: Verbesserung des Patienten-Outcome durch rationalen Umgang mit Blutprodukten Patient Blood Management am Kleinspital. Swiss Medical Forum \u2013 Schweizerisches Medizin-Forum 2020; 20(23\u201326): 355\u2013361.<\/li>\n\n\n\n
    7. Leahy MF, et al.: Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program: a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion 2017; 57(6): 1347\u20131358. <\/li>\n\n\n\n
    8. Shander A, et al.: A Global Definition of Patient Blood Management 2022; 135(3): 476\u2013488. <\/li>\n\n\n\n
    9. Goobie SM: Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimize Blood Health. Anesth Analg 2022; 135(3): 443\u2013446. <\/li>\n\n\n\n
    10. \u00abPatient Blood Management\u00bb, www.zgks.ch\/zuweiser\/patient-blood-management<\/a>, (letzter Abruf 13.11.2023).<\/li>\n\n\n\n
    11. \u00abPatient Blood Management\u00bb, https:\/\/spitalzofingen.ch\/zuweisende\/patient-blood-management<\/a>, (letzter Abruf 13.11.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 30 (publicado el 20.11.23, antes de impresi\u00f3n)CARDIOVASC 2023; 22(4): 60<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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